李红

讲解医师：李红冬  （副主任医师）
就职单位：深圳市宝安区人民医院全科医学科
支气管扩张出现咯血，主要是由于支气管壁出现炎症以及血管出现破裂。这个时候应该及时的就诊，卧床休息，密切监测生命体征变化。建立静脉通道，并且给予必要的止血措施，比如给予止血剂，包括维生素C、维生素K1、止血敏、止血芳酸等。对于低血压患者，可以给予平衡液、706代血浆等静脉点滴以增加有效循环血量，防止出现因失血过多导致的低血压性休克。积极的治疗继发性感染的病灶，合并细菌感染时，可以选择使用青霉素、阿莫西林克拉维酸钾、美洛西林、头孢曲松钠、左氧氟沙星等药物。

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就职单位：深圳市宝安区人民医院全科医学科
支气管扩张出现疼痛是由于多种原因导致，比较常见的有感染因素，比如受到了结核分枝杆菌感染，以及存在先天性的支气管畸形，使支气管出现慢性的炎症并且还会有支气管，包括终末细支气管的扩张，突然又有闭塞、变窄和气道受阻的病理表现，会有大量的炎性分泌物同时存在，同时会刺激肺部黏膜的末梢神经而导致疼痛的发生。　　尤其是病变比较明显的时候，支气管壁的黏膜上的血管会出现破损、出血而且会伴随咳脓痰、咯血而引起疼痛加剧。

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支气管扩张有黑色痰液并不是提示感染，而是因为支气管扩张是气道黏膜已经有慢性炎症反应，并且有不同程度的受阻而引起支气管黏膜壁上的血管受损破裂之后出血，出现黑痰提示出血病灶是陈旧性病灶，是很早之前有支气管黏膜破损所导致。由于当时的出血不多，出现血块时间过久被气道内的酸性分泌物酸化而形成黑色，黏附在气管壁上表现为有一定的黑痰咳出，一般临床上可以给予祛痰、化痰的对症治疗。

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支气管扩张症的进口特效药是不存在的，也没有特别好的、特殊的能够减轻支气管扩张病理状态的药物，一般都是对症治疗，因为支气管扩张症容易引起气道的堵塞和感染，可以选择能够消炎、减轻气道炎症的激素，比如糖皮质激素可以选择甲基强的松龙、泼尼松、氢化可的松、地塞米松等。还可以选择雾化治疗，用药可以选择布地奈德、沙丁胺醇、特布他林、异丙托溴铵等雾化液，能够达到止咳、平喘、化痰、消炎的目的。另外针对于细菌感染可以选择敏感抗生素，比如头孢哌酮钠舒巴坦钠、哌拉西林、阿莫西林以及左氧氟沙星、克林霉素等药物。

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支气管扩张是由于支气管以及周围肺组织慢性化脓性的炎症和纤维化，使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，导致支气管变形以及持久的扩张。它有一些并发症会导致，比如化脓性的细菌感染而引起肺炎、肺脓肿，以及脓胸、脓气胸。另外，当肺组织发生广泛性的纤维化，肺毛细血管床受到严重破坏的时候，可以导致肺动脉循环阻力增加，出现肺动脉高压，而引起慢性肺源性的心脏病，所以支气管扩张症的患者不会得癌症，它们没有直接的关系。

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支气管扩张主要是由于肺部的疾病，而导致支气管和周围肺组织出现慢性化脓性的炎症，以及长期感染和支气管长期的变形和扩张。典型症状会出现有慢性咳嗽、咳大量脓痰，甚至反复咯血。主要因素就是支气管感染、阻塞、牵拉，还有遗传因素，比较严重的还会出现并发症比如会出现肺炎、肺脓肿以及脓胸，甚至出现慢性肺源性的心脏病，出现心脏衰竭和呼吸衰竭。一般能够及时发现进行早期诊断和治疗，能够延缓心肺功能的衰竭，而且即便是出现了并发症，能够及时进行综合性的内科和外科治疗，也能够减轻并发症的症状，使患者能够提高生活质量，像正常人一样有长久的生存期。虽然支气管扩张不能够治愈，但事后能够积极的早期诊断，早期治疗，及时的复诊，仍然能够达到正常人的生命。

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支气管扩张症患者住院时需要吸氧气，主要还是由于支气管扩张导致了气道的缺氧状态，换气和通气功能出现下降。支气管扩张症主要的病理表现就是慢性的感染以及气道受阻，尤其是由于慢性炎症使气道黏膜出现了结构改变，包括终末和细支气管出现了极度的扩张，而突然在某一段的管道出现收缩，出气困难，吸气困难而表现为肺功能下降，出现不同程度的呼吸功能不全，表现为缺氧的状态，需要及时吸氧来缓解病理状态的发展，维持正常的呼吸功能。

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支气管扩张咳嗽主要是由于气道反复的慢性感染，还有气道不同程度的通气受限、受阻，临床的表现主要是慢性咳嗽、咳痰，而且是大量的脓臭痰，可伴随有咯血。一般可由于两种因素所导致，比如先天性的支气管扩张是非常少见的，与先天性的支气管结构发育异常、先天性免疫缺陷疾病所导致。另外就是继发性支气管扩张，主要的病因是过敏性支气管肺炎，以及真菌性肺炎，包括气管的肿块，有恶性和良性的以及异物压迫所导致。

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肺拴塞疾病发病紧急需要急救处理，主要原则是维持患者的生命体征以及进行抗凝、溶栓治疗，必要时进行手术。应该卧床休息，高浓度的吸氧并且监测中心静脉压、生命体征。出现严重的胸痛患者可以给予止痛药物，比如杜冷丁，如果出现休克要避免使用，保持静脉通道，维持正常的生命体征；如果出现休克，及时的进行抗休克治疗，包括输入血管活性物质以维持有效循环血量。进行抗凝治疗，选择肝素静脉点滴，口服华法林；溶栓治疗可以选择尿激酶、阿替普酶等。经过内科治疗无效而且能够耐受手术者，可以选择肺栓子切除术；对于预防栓塞的复发，还可以选择腔静脉阻断术。

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氨溴索注射液是黏液溶解剂，主要用于急性、慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、肺结核等引起的痰液黏稠和呼吸困难。具体的用法用量主要是通过皮下肌肉内注射，每天2次，1次30mg-45mg。静脉注射是每天每公斤体重总量1.2mg-1.6mg，分3次，一般在2-3分钟之内缓慢的静脉注射。部分患者会有不良反应，要注意在使用过程中对药物过敏的患者是禁用的。在快速静脉注射时，可能会引起头痛、腿部的疼痛和疲劳，对于胃溃疡和妊娠3个月内的孕妇要慎用。