李涛

急性甲沟炎早期需进行消毒、消炎、消肿处理，必要时做引流术，常见分为以下几种情况：1、手指甲沟炎：往往由扎伤引起急性感染，早期需进行伤口或者甲沟消毒，可以用0.5%的活力碘或者碘伏，每天进行3-4次消毒。也可以用酒精浸泡，使患处消肿，也有杀菌的作用。同时针对急性手指的甲沟炎，应服用抗生素控制炎症感染。如果局部肿胀较严重，有化脓、积脓或者甲旁扩散的迹象，可以做切开引流术或者拔甲术；2、脚趾急性甲沟炎：往往由脚趾的嵌甲畸形引起，导致趾旁组织出现增生、增厚，也可以引起脚趾甲下出现积液或者积脓。处理除了用碘剂或酒精消毒之外，也可以做拔甲或者引流，使急性的脚趾甲沟炎得以控制。但是脚趾的甲沟炎需注意处理和预防嵌甲，因为只有正确处理嵌甲和预防嵌甲形成，才能够最终根治脚趾的甲沟炎症。

鱼石脂是治疗甲沟炎较好的，且性价比较高的一类药物，可以治疗甲沟炎，并且通过使用鱼石脂软膏后，可以促进甲沟炎的炎症消散。鱼石脂为治疗炎症，包括皮肤软组织炎症或手、足指端炎症的常见中成药制剂，通过局部涂抹鱼石脂软膏后促使局部炎症聚集，在急性期感染发作期间，控制炎症蔓延和进展，从而减轻炎症的症状。当甲沟的炎症进展到化脓期，出现较多的流水、流脓时，才需要进行引流，以便更好控制和消散炎症，同时配合使用抗生素和抗真菌的药物。鱼石脂属于油性药物，不利于局部炎症的引流，如果在渗液、化脓较多的情况下使用鱼石脂，如果涂抹过多，就不利于脓液的引流，所以此时需要少用或者慎用。这时可以使用一些抗生素软膏，部分患者甚至需要拔甲或指甲引流，才能进一步控制炎症，所以鱼石脂软膏使用时需要注意使用的时期以及适应证。

患甲沟炎后旁边的肉发硬常见的处理措施包括以下几种：1、消炎、消肿：甲沟炎旁边的肉发硬为炎症或者增生形成的肉芽所导致，需进行消炎、消肿处理，同时需做好指甲护理，正确修剪指甲，避免嵌甲形成或者进行嵌甲矫正。甲旁的炎症早期会刺激甲旁组织增生，炎症组织增生到后期出现反复迁延不愈合的情况，就会形成质硬的组织，类似于组织的变性，这类变性的组织，可以表现为肉芽，需进行炎症处理即局部消毒，可以用0.5%的活力碘或碘伏，定期每天进行3-4次的甲沟消毒。也可以用酒精浸泡，使局部得以消肿，使得肉芽组织增生得以稍微消散；2、甲沟成形术：正确处理甲沟，甲沟流水较多时，可以做甲沟侧切或者引流，使炎症得到消散。甲沟炎经常复发，并伴有明显的发硬组织增生的情况，可以做甲沟成形术。甲沟成形术的目的是将反复增生的肉芽彻底切除，同时为嵌至肉芽内的指甲做整形，避免在组织下面的指甲过度生长。甲沟成形术同时处理甲根，可以避免嵌甲形成，避免甲沟炎复发。

大蒜是杀菌剂，对甲沟炎有一定的缓解或杀菌作用，但是效果并不强。夏天通过食用大蒜在胃肠道可有杀菌作用，但是甲沟炎的细菌主要位于甲沟深部，食用大蒜可以产生表层的杀菌作用，但是并不能杀灭甲沟内部的细菌，所以大蒜治疗并不能够使得内部炎症得到治疗。同时甲沟的细菌类型非常多，大蒜作为一种食物，并不能杀灭所有的细菌，杀毒作用并不如常见的杀菌剂好。常见的皮肤黏膜杀菌剂，如活力碘、碘伏、酒精的杀菌作用都要强于大蒜，所以并不推荐患甲沟炎时使用大蒜，可以使用正规的、比较成熟的皮肤黏膜杀菌剂或者口服抗生素，从而得到更好的治疗效果。甲沟炎形成的主要原因是由于各种原因引起的甲沟部位细菌性感染，感染主要是位于甲沟深部，浅表的细菌会扩散到深部，但是深部的细菌不容易引流出。由于受到甲沟致密的组织，如指甲非常致密，又有较多韧带进行骨牵连，不易使得炎症消散，而容易反复发生甲沟炎。

甲沟炎患者后塞棉花，是一种有效的治疗方法，需要由专业的医生进行，大体步骤如下：1、消毒：使用活力碘或碘伏局部消毒，可以消毒3次，整个趾甲都要消毒，消毒范围要广泛；2、使用合适工具：需要使用消毒好的镊子、比较柔软的棉花或棉签上面的棉絮，选取适当大小填塞到趾甲下，在填塞之前要清除趾甲下面的脏东西和分泌物，保持局部干燥；3、注意观察：棉花填塞以后，需要使用胶布进行适当固定，每周都要进行定期复查，每天要更换棉花，尤其是伤口渗出较多时，棉花容易打湿，趾甲下的棉花更换可能更加频繁，1-2周填棉花，要求助于医生，明确棉花填塞的效果；4、变更治疗方式：如果填塞棉花效果不佳，可以在医生的指导下矫正，明确是否是消毒不彻底或塞棉花部位不正确导致，如果有效果要坚持治疗。对于部分患者，具有较好的治疗效果，部分患者的治疗效果不明显，需要其它方法矫正。甲沟炎患者在趾甲下塞棉花，是防止趾甲陷入肉芽中，促使趾甲生长，预防和治疗嵌甲、甲沟炎的有效方法。

甲沟炎手术后一般需要2-3个月甚至更长的时间才能恢复到正常，甲沟炎的手术尤其是甲沟成形术，需要伤口的愈合和伤口良好的恢复。由于局部有炎症加上脚趾是行走和承重的部位，甲沟炎手术的伤口愈合要比一般的无菌性伤口更慢，需要20天左右，甲沟炎的伤口才能拆线。因为此时的伤口会有较好的愈合，伤口也才能逐渐见水，但仍然需要注意局部的消毒，部分喜欢运动或喜欢行走的患者，在拆线后短期内还不能做长期的运动或行走。一般手术后2-3个月以上，伤口的炎症已被控制住，伤口也已经愈合，之后才能恢复正常行走或体育锻炼，因此2-3个月是甲沟炎手术后恢复正常的时限。但手术后的每一天都是恢复期，术后的早期也可以行走，也可以下地，但需要注意行走的时间和下地时的负重的保护。只有在手术后早期积极康复，才能使恢复时间提前，达到更好的恢复效果。

甲沟炎通常为细菌感染，有脚气或者甲癣患者会存在部分真菌感染，通过伤口红肿、分泌物以及指甲是否有破坏以及依据化验检查即可判断，病因常见区别如下：1、细菌性感染：以红、肿、热、痛、化脓为主要表现，通常是化脓性细菌感染，如金黄色葡萄球菌、表皮样球菌、化脓性杆菌，引起局部化脓性感染。治疗以抗细菌为主，如抗生素治疗细菌，黏膜消毒等；2、真菌性感染：通常不会引起伤口直接化脓，真菌主要表现在对指甲或甲床破坏，引起指甲发黄、发白、干燥、分裂，引起甲床萎缩，甚至指甲畸形。真菌感染主要累及指甲和甲床，引起指甲外形、营养、色泽等改变。如果患者同时有甲癣，通常是真菌感染，在适当使用抗菌药物同时配合使用抗真菌药物，可以起到较好效果，需要通过分泌物培养结果明确诊断，从而选择敏感药物进行治疗。

甲沟组织是人体末梢组织，也是末梢神经聚集的部位，此处切口通常会感觉到明显疼痛，甲沟炎患者伤口换药、日常行走会感到不舒服或疼痛感。甲沟炎术后疼痛比较明显，常见缓解方法如下：1、局部休息：早期减少过早下地活动，下地以后减少脚趾用力，可以用脚掌或者脚跟用力；2、抬高患脚：对于脚趾肿胀比较明显的患者，尽量以平躺、脚抬高为主，有利于消肿；3、药物治疗：术后2天之内，如果疼痛剧烈，可以适当用止痛药物，包括口服或者静脉滴注止痛药物缓解症状，促进伤口恢复，有利于后期功能恢复；4、及时换药：需要及时伤口换药，更换敷料。因为甲沟是炎症性伤口，容易在伤口周围引起肿胀，手术后愈合较慢，针对肿胀及时包扎，保持局部干燥，在纱布敷料粘贴时，撕裂会出现疼痛，通常使用凡士林类的油纱，可减轻伤口换药疼痛，疼痛敏感患者可以局部涂抹利多卡因软膏后进行换药，舒适感会得到提升。

甲沟炎是指甲的慢性炎症，而嵌甲是形成甲沟炎以及导致甲沟炎反复存在的病因，但甲沟炎又是进一步加重嵌甲的因素。因此甲沟炎和嵌甲是描述指甲感染的两种不同状态，具有统一性，两者互为因果，互相加重。但是两者在引起疾病、相互刺激过程中又有所区别，在治疗过程中也有不同侧重点，只有两者同时的治疗，才能彻底治疗足部的感染疾病。甲沟炎是指甲的炎症，可以是局部扎伤引起的局部炎症，但更常见的是由于嵌甲而导致的甲沟炎。由于指甲在甲旁，被炎症肉芽包绕形成嵌甲，在炎症下指甲不停生长，不停刺激肉芽组织，使肉芽组织持续性增长，出现反复流脓，形成甲沟炎。只有改善嵌甲形态，矫正嵌甲，甲沟炎才能最终治愈。而甲沟炎又会引起嵌甲形成，最早可能是由于甲沟发生了感染，导致肉芽包绕，形成嵌甲。同时甲沟炎反复发作，又刺激肉芽，使得肉芽进一步包绕指甲，导致嵌甲加重。

甲沟炎伴有嵌甲的根治方法主要如下：1、解除病因：改善嵌甲，解除甲沟引起炎症的因素，彻底治理引起甲沟炎的诱因，如剪指甲剪得过短、局部卫生条件不佳，可将指甲留长，定期进行活力碘和碘伏消毒，穿宽松的鞋子，避免夹脚。在炎症期避免剧烈的体育锻炼，或穿运动鞋的时间过长；2、消炎治疗：在避免甲沟炎和嵌甲诱发因素出现同时，要进行消炎治疗。尤其针对炎症期间，有组织液外渗或局部化脓感染较重的情况，应适当使用抗生素；3、甲沟成形术：因为指甲在炎性肉芽中包嵌过重是导致反复复发的重要原因，所以对于严重的嵌甲，需要做甲沟成形术，将炎症肉芽切除。去除甲沟下深嵌的甲床及甲根，重建甲沟，根治嵌甲畸形，最终使甲沟炎、嵌甲得以痊愈。