李春

盂唇是在髋关节髋臼周围的一层纤维软骨组织，类似于膝盖的半月板。因髋关节是一个负压关节，当盂唇损伤之后，损伤的盂唇会随关节的活动不停移动，所以自我愈合能力相对较差。在明确诊断患有盂唇损伤之后，应尽快进行治疗。治疗包括两个方面： 1、早期的个体化保守治疗，根据盂唇损伤的大小、面积、患者的年龄、体重、运动、生活习惯来定。包含几个方面，首先应改变生活方式，引起髋关节特别是盂唇刺激的运动，如说负重、上下楼、深蹲、爬山以及过重的体重等，都可以进行改变和逐步减少。其次应进行药物的辅助治疗，包括消炎镇痛类药物、营养软骨类药物，必要时也可用松弛肌肉类药物，也可在髋关节周围外用膏药等。第三、进行髋节周围的功能康复。通过增加髋关节周围的肌肉力量，提升髋关节的活动范围，给盂唇愈合提供一个良好的环境。一般包括活动度的练习、髋关节周围臀中肌的练习、腰背肌的练习以及股四头肌的练习。当通过个体化的保守治疗两个月左右无效时，可考虑进行手术治疗； 2、手术包括传统的开放手术和微创手术，目前的主流是关节镜微创手术。关节镜微创手术可以弥补开放手术创伤大、损伤大、并发症相对较多的不足，也能够对损伤盂唇进行很好的修复，达到同等效果。关节手术实际是通过腔镜的方法，将腔镜进入到关节内，来探查损伤的盂唇，根据损伤盂唇的程度对质量较好、新鲜的撕裂进行缝合固定，使盂唇能够完全恢复到原来的功能。若损伤盂唇比较陈旧质量不好，预期判断愈合能力较低，可进行修整和部分切除，以达到缓解疼痛的症状。 这二者如果应用得当，都可达到比较满意的治疗效果。

引起女性髋关节疼痛的原因通常包括以下几类： 1、所有人群都可出现的问题：最常见的包括髋关节撞击症、髋关节盂唇损伤、骨性关节炎、髋关节的游离体，还有髋关节的滑膜炎，特异性的滑膜炎如色素沉着绒毛结节性滑膜炎、滑膜软骨瘤病等； 2、女性特异性疾病：常见如类风湿性的关节炎、强直性脊柱炎引起的髋关节病变等等； 3、女性产后可引起骶髂关节、耻骨联合的炎性改变，除此之外在女性的盆腔里还有子宫、输卵管等女性特有的器官，出现疾病也可引起髋关节周围的疼痛不适； 4、在腹股沟区常见的疝气也会引起髋关节的疼痛，需要加以重视； 5、髋关节周围的其他组织如梨状肌、坐骨神经，受到刺激后也会引起相应的症状。所有这些问题都需要在认识疾病诊断时进行全面的综合的评估。

髋关节撞击症的手术指征综合评估包括以下方面： 1、应有明确的髋关节疼痛和活动受限的病史； 2、通过核磁共振等影像学的检查，明确有盂唇损伤和髋关节骨性撞击存在； 3、通过体格检查疼痛的区域和检查的方法能够一一对应提示我们有这类疾病。在此基础上，正规保守治疗无效时可进行手术治疗。因髋关节位置较深，诊断相对比较困难的。有很多鉴别诊断需要进行区别，比较好的鉴别诊断方法是关节腔内的注射，也叫关节腔封闭试验，方法就是将局部止痛的药物在超声引导下注射到关节腔内。如果注射完后，疼痛有非常明显的缓解，提示所有的症状都来自于髋关节内，即髋关节撞击症。此时可进行手术治疗，只要病因解除就能得到较好的治疗效果。如果做完封闭试验后，疼痛缓解不明显，提示两种情况，第一种是疾病本身不在关节内，是关节外的疾病，如说腰的问题，骶髂关节以及臀区深部其它结构的问题。其次若关节内长期没有得到有效治疗，导致关节周围组织病变，引起疼痛。这两种情况手术的时相对要慎重。综合考虑以上问题，进行一个客观的手术适应症的判断，就可得到很好的手术治疗效果。

髋关节盂唇损伤指征包括：明确盂唇损伤的大小和面积，当损伤大于5mm左右时，说明损伤已经足够大，经过两个月左右严格的保守治疗没有效果后可考虑进行手术治疗。现主流方法是关节镜微创手术，但并不是所有出现髋关节盂唇损伤的患者都需要进行手术治疗，有研究显示，正常的人群中有30%左右有盂唇损伤，但没有任何症状，因此在决定是否需要手术时，要有明确的病史，髋关节疼痛的病史、影像学的诊断、有查体的阳性的表现，经过保守治疗无效后可以考虑进行手术治疗。

髋关节盂唇是髋臼外缘的纤维软骨样的组织，损伤后有一定的愈合能力。盂唇有以下物理特点，第一、通过盂唇可加强髋臼对股骨头的覆盖，所以能增加髋关节的稳定性；第二、在盂唇的保护下髋关节形成一种负压机制。这种机制能保证关节更好的稳定性；第三、盂唇在关节活动中不断的润滑股骨头的软骨，起到保护和营养关节的作用。髋关节盂唇撕裂的后果如下： 1、因为有神经支配所以会有明显疼痛。早期是急性疼痛，慢性期之后疼痛度会慢慢降低，但时好时坏； 2、盂唇撕裂后髋臼的稳定性，即髋关节的稳定性会受到损伤。髋关节会出现微不稳，会造成关节早期的退变，严重者到年龄大时会出现早期的关节炎； 3、慢性髋关节盂唇损伤因为长期导致髋关节周围疼痛不适，可引发髋关节周围，如骶髂关节、腰部、膝关节甚至踝关节的疼痛不适。因此髋关节盂唇损伤后，应该尽早进行正规的诊断和治疗。

髋关节盂唇是髋关节的重要结构，类似于膝关节的半月板，对维持关节的稳定性、维持关节的营养起着重要作用。损伤之后经保守治疗无效建议手术治疗。手术包括常规的开放手术和目前主流的关节镜微创手术两类。开放手术创伤大、恢复相对较慢、并发症相对会较多，目前已逐步被关节镜微创手术所替代。关节镜微创手术是一种腔镜手术，通过2-3个5mm左右的皮肤切口，将腔镜进入到关节内，对损伤的盂唇进行修复。因为是微创所以创伤相对比较小，工作的区域很局限，所以这类手术相对安全。但任何手术都有风险，最常见的是神经血管损伤、感染的风险。由于髋关节镜操作非常微创，并发症发生的概率远低于开放手术，因此髋关节镜手术是一种较安全的微创手术方法。

髋关节盂唇位于髋臼骨性结构的外缘，主要是纤维软骨组织。盂唇有血供，还有相应的神经支配，对于维持关节的稳定性和营养关节起着重要作用。 盂唇损伤后因有血液供应，所以有一定的愈合能力。但是因髋关节是全身最大的负重关节，且关节内是负压状态，所以当关节活动时，盂唇也会随之发生相应的移动。愈合相对较困难。所以当出现髋关节盂唇损伤的症状，如腹股沟区的疼痛活动受限时，应提高警惕，在进行充分休息的同时尽快的去医院进行正规的检查，明确是否存髋关节盂唇损伤问题，尽早进行正规治疗。

髋关节积液只是一种临床的表现不是诊断，应首先找出病因，常见的疾病包括髋关节的撞击症、盂唇的损伤、骨关节炎还有特殊的滑膜炎，如类风湿性的关节炎、色素沉着绒毛结节性滑膜炎等等。 在明确诊断的基础上进行治疗，病情还相对比较轻时，首先应选择进行保守治疗。通过个体化的保守治疗，包括改变生活方式，如减轻体重、减少活动量、避免上下楼、爬山、深蹲、负重这些加重症状的动作改善整体的症状。 其次进行必要的药物治疗，包括消炎镇痛类的药物、营养软骨类的药物以及消除积液的药物，可适当严格的进行服用。还需进行功能康复，通过功能康复能够增加髋关节周围的稳定性，进而提高髋关节周围血运和营养供应，有利于自身愈合。 当保守治疗2-3个月无效的时候，考虑进行手术治疗。目前的手术治疗主要包括关节镜微创手术和开放的关节置换手术。只要手术适应症选择正确，都可以得到理想的效果。

髋关节在整个人体的中间部位，是由髋臼和股骨头二者结合在一起组成髋关节主要的骨性结构。在这两个骨性结构周围有很多肌肉、神经血管组织，包括常说的臀中肌、臀大肌还有坐骨神经、股动脉、股静脉这些结构。神经、血管、肌肉、肌腱包绕着骨性结构组成髋关节。髋关节有以下特点，髋关节向上连接骨盆脊柱即连接上肢，向下连接大腿小腿即下肢，所以是整个人体中心的支柱部位。因此髋关节的稳定性的良好程度直接影响到人体的健康。如果这一块出现明显的疼痛，首先要考虑是不是髋关节出现了问题，必要时应去医院进行明确的诊断和治疗。

髋关节撞击症最常见于喜好运动的青壮年，症状起因包括不明原因的疼痛，运动或外伤后出现的髋关节疼痛。疼痛症状表现为剧痛、慢性疼痛、隐痛酸胀或不适感。疼痛的区域通常在腹股沟区，适当的偏前较为多见，少部分病人在腹股沟区稍微偏后的位置，臀部区域也可出现疼痛的症状。其次为关节活动受限。主要因疼痛引起，多见于屈髋和内旋外旋时。髋关节撞击症可解释80%的髋关节疼痛，应及时就诊、明确诊断，进行正规的治疗。