李侗曾

被猫咬后有可能感染狂犬病，狂犬病95%以上是由犬类动物传播，而剩下5%的感染来自猫、家畜或其他野生动物，所以猫也可以感染并传播狂犬病。虽然猫传播狂犬病的比例较低，但也存在传染的可能性，所以若被健康情况不明的猫咬伤应及时接种狂犬病疫苗。狂犬病的一级暴露指以完整的皮肤接触动物，此时不存在感染狂犬病的风险，只需冲洗受伤部位即可。狂犬病的二级暴露指被可疑的狂犬病动物抓伤或咬伤而出现破皮，此时在冲洗伤口的同时应尽快接种狂犬病疫苗。而若被猫咬伤并发生出血，则属于狂犬病的三级暴露。此时需要冲洗伤口、接种疫苗，同时还应接种狂犬病免疫球蛋白以提供更强的保护，将感染狂犬病的风险降低。

狂犬病10天观察法正确，但也取决于运用时间观察法的方式。10天观察法仅适合于猫、狗，对于狐狸、狼、浣熊等野生动物，由于数据较少所以不适用。蝙蝠在健康状态下即可携带病毒并传播狂犬病，所以也不适合通过10天观察法进行判断。猫、狗仅在发病后与发病前3天内才具有传染性，此时它们的唾液中含有病毒。若被猫、狗抓伤或咬伤后10天，发现猫、狗仍然健康，则说明10天前它并不存在传染性，所以被它抓伤、咬伤的人不会发生狂犬病。但在被猫、狗咬伤后应立刻接种狂犬病疫苗，并在接种疫苗的同时观察猫、狗在10天后是否健康，若健康即可排除风险并终止疫苗接种。但如果全程接种狂犬病疫苗，对狂犬病的终身保护存在意义。

在狂犬病发病后，再接种狂犬病疫苗没有作用。对于狂犬病目前只能预防，不能治疗，所以应将全部精力放在预防。如果患者已经发病，再采用任何措施，目前都没有挽救效果，只能减少痛苦，并不能改变结局。虽然目前有昏迷疗法或密尔沃基疗法，存在治疗狂犬病成功的案例，但是此类疗法在全世界应用数年，并没有获得广范认可。较多患者采用此类方法进行治疗，但是失败较多，只有极少数人存活。而此类存活下来的患者被认为可能是因为之前接种过疫苗，所以体内有一定抗体，此为存活的主要原因，或者因为感染的是来自于蝙蝠的狂犬病病毒，毒性比较弱。而密尔沃基疗法目前认为只能用于延长生命，并不能真正避免死亡。因此，对于狂犬病目前还没有确切的治疗办法，在很多的治疗方案里，也曾经尝试给已经发病的人接种狂犬病疫苗，希望能产生抗体清除病毒，但是没有证实有效，目前已经不再做此建议。

狂犬病病毒无法在水中传播，狂犬病的暴露是指被狂犬病动物，或者是可疑狂犬病的动物抓伤、咬伤以及被舔伤口、黏膜，也包括伤口因为各种原因接触狂犬病动物的唾液或者分泌物。但是如果唾液进入水中，比如狂犬病动物在发病前还在喝水，水盆里可能会存在唾液，但是水没有传染性，接触此类水，无需担心感染狂犬病。甚至有人在下雨天，有伤口接触了雨水、积水，也不会感染狂犬病，即使曾经有狂犬病动物的唾液进入水中，也没必要担心感染狂犬病。迄今为止狂犬病人感染案例，基本上存在着抓伤、咬伤、舔伤口等类暴露行为，并没有发现因为接触狂犬病唾液污染的水源而感染狂犬病的案例，因此无需担心。如果在接触了狂犬病动物的唾液后，且已经认真洗手，即使水曾经混有动物唾液，并接触了伤口，也没有必要担心患狂犬病。因为几乎没有此类传播案例，病毒在水中稀释后，缺乏传染活性，因此无需过于担心。

狂犬病潜伏期通常为1-3个月，在潜伏期大部分时间无传染性，仅最后3天可能具有传染性。若在潜伏期被咬伤，即使狗、猫看起来正常，仍不能掉以轻心，需至少观察10天。若被咬伤、抓伤10天后动物仍然健康，则可以认为被咬伤、抓伤时并不在潜伏期后3天，无感染风险，这就是十日观察法的原理。当患者不能确定猫、狗等动物的健康状态，被抓伤、咬伤后应第一时间处理伤口和接种疫苗。若超过10天仍为动物仍健康，说明无感染风险，可停止接种剩下的疫苗，称为终止暴露后预防程序。狂犬病患者通常只在发病后有传染性，潜伏期无传染性。若被发病的狂犬病患者咬伤，需进行暴露后预防，冲洗伤口以及接种疫苗、免疫球蛋白。若被未发病的狂犬病患者咬伤，只需冲洗、消毒伤口，不用进行狂犬病暴露后预防。

狂犬病已经发病的人，目前还没有救治的办法，目前我国的病死率仍然是100%，已经发病的狂犬病患者还没有存活下来的案例。但在国外有些人通过采用一些办法可以存活，如昏迷疗法，即密尔沃基疗法，是通过使用深度镇静的办法，让人深度睡眠，并且通过降低头部的温度降低脑部的代谢，尽量使代谢减慢渡过狂犬病的发病时间，让人体产生抗体清除病毒。通过昏迷疗法存活的人虽然可能留有后遗症，但毕竟已开辟狂犬病救治的一个思路，让人类认为狂犬病并不是绝对的禁忌，仍然有办法可循。但后续使用密尔沃基疗法的治疗过程中，发现成功率非常低，大部分人只是延长了生存时间，并没有彻底救活，生存期可以延长，但存活的概率仍然非常低。目前认为活下来的人，主要是之前接种过疫苗，有一定的抗体水平，或感染的是蝙蝠狂犬病毒，毒性相对弱一些。但今后可能会沿着此思路进一步探索，完善治疗方法，使狂犬病患者增加更多的存活机会。

狂犬病的疫苗接种有两种程序，包括4针法和5针法。若因各种原因，患者不能在预定时间去接种，则向后顺延1-2天没有太大问题。但尽量不前延接种时间，因往前延可影响整个接种效果，而往后顺延1-2天，并不影响对这一次的预防，尤其第4针和第5针。因前面3针已经有足够高水平的抗体，故建议患者前3针应按时接种。4针法又称为211法，通常在第1天接种2针，在第7天接种1针，在第21天再接种1针。211法可以只去3次医院，实际上最后一针，即第4针，通常疫苗打完3针后，已经有足够高水平的抗体，或在接种第一针后，即14天后的抗体水平，足以保护这一次的狂犬病暴露。故最后一针的主要目的，是起到增强抗体的水平，以及持续较长时间的抗体水平。若本来应在21天注射的这一针，而晚注射一天，没有太大问题。5针法，即在4针法的基础上，在第28天接种第5针，实际上前面因已注射4针，抗体水平较高，则第5针推迟到第29-30天，对于预防这一次的暴露没有影响。

患有狂犬病的狗，建议不要食用。狂犬病主要通过咬伤、抓伤或舔伤口和黏膜等途径感染，患有狂犬病的狗，病毒主要位于脑组织和唾液腺，通过唾液排出病毒。若狗舔过爪子，爪子也可能存在病毒。肉制品中病毒量十分少，但也有个别报道解剖狂犬病动物的尸体或宰杀、剥皮过程中被感染的案例。到底由于伤口接触了狂犬病动物的血液，还是接触了脑组织或唾液而感染，无确切证据。虽然在宰杀、剥皮过程中感染狂犬病的案例十分罕见，由于食用患有狂犬病动物的肉而感染狂犬病的案例几乎为零，但世界卫生组织明确表示，应避免食用死于狂犬病的动物的肉制品。

对于狂犬病暴露的患者，若已经超过1年仍未发病，可排除狂犬病的风险。狂犬病的潜伏期通常为1-3个月，极个别患者可能由于暴露在头面部或伤口较严重，潜伏期短于1个月。也有部分患者如接触病毒量少、自身抵抗力强等各种原因，潜伏期超过3个月，但很少有患者潜伏期超过半年甚至1年，较为罕见。国际上虽然有报道潜伏期6年或8年的案例，世界卫生组织审核后属实，但为较罕见的案例，可能由于病毒毒力较弱而导致患者潜伏期超长。超长潜伏期的案例不具有参考性，潜伏期10年或20年则更缺乏依据。若狂犬病暴露超过1年，但查明为患狂犬病的动物，这种情况下仍可接种疫苗作为弥补的措施，以防万一，更多是出于心理上的需要。

水痘不会通过洗衣机传播，目前水痘传播途径具体如下：1、呼吸道传播：水痘患者的呼吸道分泌物里有病毒，近距离接触可能会通过呼吸系统传播；2、直接接触水痘疱疹液传播：水痘患者疱疹液里有病毒，如果手摸到被病毒污染的物体或者直接接触患者疱疹液，在摸口鼻、揉眼睛时，病毒可能会通过黏膜侵入，从而造成传染。迄今为止没有发现水痘可以通过洗衣机传染，水痘患者的衣服、床单即使被病毒污染，通过洗衣机清洗也完全可以把病毒稀释，并且破坏结构，导致无法进一步传染。如果想做到家庭内传播的预防，建议尽快清洗被疱疹液或者呼吸道分泌物污染的衣服、床单等，然后晒干、晾干、风干，干燥病毒没有办法再进入人体，也没有办法传染他人。家庭内如果有水痘患者，一定要开窗通风，减少空气中的病毒，如果患者咳嗽或者有呼吸道分泌物，应用纸巾擦拭以后尽快抛弃，然后及时洗手，避免把病毒传给自己，也避免把病毒传给其他人。