李侗曾

注射疫苗后的饮食禁忌，较重要的是原来过敏的食物，注射疫苗后建议不要食用，若患者原来对鱼不过敏，则可以吃鱼。部分患者对疫苗有过敏反应，可出现相应的不良反应，如局部红肿、疼痛、硬结、发烧、乏力、皮疹、困倦、食欲不振等，还有较少见的症状，如皮疹、呼吸急促。而部分患者对某些食物过敏，如对海鲜、鱼类、虾类、辛辣刺激的食物等，在食用此类食物后亦可能出现皮疹等不良反应。若注射疫苗后又食用了平时易过敏的食物，则不清楚过敏反应是疫苗引起，还是食物引起。若患者平时吃鱼、吃海鲜没有问题，不过敏，则接种疫苗后可以放心吃鱼，此时，若身体出现过敏症状，就可判断为疫苗所引起，不是食用鱼所引起。若不清楚过敏反应是鱼引起还是疫苗引起，则在下一次再接种疫苗时，与接种点的人员说明此类过敏的情况，可能就会产生一些干扰，咨询此次是否还能再次注射，以及是否需做好抗过敏的治疗措施。

接种狂犬病疫苗后是否还会患狂犬病需要具体分析，具体如下：1、不会：如果已经距离最后一针超过1周，可以认为安全且不会患狂犬病，因为此时体内的抗体水平已经很高，在病毒未到达中枢神经系统时，抗体就能够中和病毒、避免发病；2、会：如果接种疫苗期间狂犬病病毒已经到达中枢神经系统，快速、大量地复制，通常不超过1周就会发病。但也确实存在少数病例，在未接种或者接种疫苗期间发病，这说明病毒可能距离中枢神经系统太近，或者发生严重暴露，病毒量多、复制快。由于疫苗诱导的抗体水平不足以中和病毒，病毒就会继续复制引起发病，即潜伏期过短，疫苗还未发挥作用就发病。为避免发生注射疫苗后仍然发生狂犬病，如果发生III级暴露，比如严重的咬伤、头面部咬伤、多处贯通伤或者有出血的伤口，除接种疫苗外，还要注射狂犬病免疫球蛋白。免疫球蛋白本身就是抗体，可以立刻中和病毒、发挥作用，是更加保险的措施。

狂犬病人免疫球蛋白可以直接中和病毒。狂犬病的免疫球蛋白称为被动免疫，疫苗称为主动免疫。主动免疫是疫苗模仿病毒的结构，进入人体之后，使人产生针对病毒结构的抗体，当有真正的病毒进入身体时，身体里产生的抗体就会把病毒中和，但需要一定时间，即接种疫苗后身体内的免疫系统发现了这种东西，动员免疫系统产生抗体，需要一定的时间。由于抗体是人自己产生，称之为主动免疫，优点是持续时间长。因为狂犬病特殊，可能只有绝对的保护期，即3-6个月，再长就不能保证。其它疫苗，一般可以获得更长的时间，几年甚至是终身。狂犬病免疫球蛋白实际上是抗体，之前已经在其它的环节里把抗体制造出来，打到伤口的周围，抗体可以立刻中和病毒，所以狂犬病免球蛋白往往注射在伤口周围，利用已经产生的抗体直接包围、中和病毒。如果伤口周围打不下，可以利用病毒前进的方向，比如伤口在手上时，可以把免疫球蛋白打到胳膊上，提前截断病毒向中枢神经系统前进的道路。免疫球蛋白的优点是抗体可以立刻发挥作用，不需要时间，缺点是作用时间短，不超过1个月就可以代谢完，不能够提供更长时间的保护。

狗咬了不一定要接种狂犬病免疫球蛋白，在Ⅲ级狂犬病暴露时需要接种狂犬病免疫球蛋白，但也要根据具体情况评估。Ⅰ级暴露是指完整的皮肤有接触动物，Ⅱ级暴露是指被动物抓伤、咬伤后有破皮但没有明显的出血，或者是已经基本愈合的伤口被动物舔过，一般Ⅱ级暴露在冲洗伤口后接种疫苗即可，不用打免疫球蛋白。Ⅲ级暴露是指被动物咬伤、抓伤较严重，破皮同时有出血，或者是贯通伤，这时除冲洗伤口、接种疫苗外，还要打狂犬病的免疫球蛋白。但有一种情况也不需要打狂犬病免疫球蛋白，即曾经接种过狂犬病疫苗的全程，若是暴露前预防接种2针就可以，暴露后预防需要4针或者5针。再发生暴露，只需要加强2针狂犬病疫苗即可。免疫球蛋白是直接提供抗体，疫苗是刺激人体产生抗体，需要一定时间才能产生抗体。所以在Ⅲ级暴露时，接种免疫球蛋白是为了能够更快的起到中和病毒的作用，但如果之前已经打过疫苗，在加强时也能够很快的产生抗体，因此没有必要再去接种狂犬病免疫球蛋白。

狂犬病疫苗不建议推迟接种。大部分人接种狂犬病疫苗是暴露后预防，当被可疑狂犬病的动物咬伤、抓伤时，病毒可能已经进入人体。首先是在伤口周围复制，然后沿着附近的神经向中枢神经系统前进，一旦到达中枢神经系统，病毒就会大量复制。这时，狂犬病就容易发病。如果能在病毒进入中枢神经系统前，通过接种疫苗让人体产生足够高水平的抗体，就可以中和病毒，避免狂犬病发病。在暴露后接种疫苗，就是和病毒赛跑，若接种晚，病毒就可能已经到身体里，所以要尽快完成全程的疫苗接种，刺激人体产生足够高水平的抗体来中和病毒。延迟接种，会增加预防失败的风险。若是无法保证5针均按时接种，则第1针、第2针一定要及时接种，通常采取0、3、7、14、28的5针法。到第14天时，身体里的抗体水平已经较高，若不能按时接种，第4针可以适当延迟，如第4针延迟了3天，第5针也需顺延3天。不建议提前接种，提前接种会影响抗体的持续时间。

注射狂犬病血清属于被动免疫，血清即狂犬病的抗体，当注入人体后会立刻中和病毒发挥作用。它的缺点是持续时间短，通常在1个月后，抗体即可被代谢。而注射狂犬病疫苗属于主动免疫，可以诱导人体产生抗体中和病毒，所以需在注射第1针后14天才能产生较高水平的抗体中和病毒。若患者发生狂犬病暴露，在14天内疫苗无法产生抗体，此时需依靠血清中和病毒达到保护作用。因为狂犬病的潜伏期为1-3个月，所以接种疫苗通常即可起到保护作用。但若患者发生头面部的动物咬伤且进入的病毒量较多，由于此处距离中枢神经系统较近，可能潜伏期仅为1-2周。此时可能会出现疫苗的抗体尚未发挥作用，病毒则已经进入中枢神经系统而导致患者发病的情况，属于三级暴露。当发生三级暴露时，患者需同时接种疫苗以及狂犬病的血清或免疫球蛋白进行预防。因为血清与免疫球蛋白中的成分是抗体，可以立刻中和病毒，但只能维持1个月的保护作用。而在1个月后，抗体水平已经较高，可依靠疫苗诱导的主动免疫保护人体。

目前并未发现因为摄入狗舔过的食物，而罹患狂犬病的案例。狂犬病可通过动物的咬伤、抓伤或被舔舐伤口黏膜而进行传播，不会通过消化道传播。所以即使食物中存在狂犬病病毒，这种食物在进入消化道后病毒也会被消化液杀灭，不会导致人感染狂犬病。但如果在食物表面存在狂犬病动物的唾液，并且进食者的嘴唇上存在伤口并接触唾液的情况下，则可能存在感染的风险，但概率较低。因为狂犬病的病毒在体外自然环境中生存的时间较短，在常温下不超过一小时则会失去传染性。只有在低温潮湿的环境下，带有病毒的唾液尚未干燥才可能具有传染性。而如果食物表面较光滑，带有病毒的唾液停留在上面且未干燥，并且嘴唇上存在开放伤口，在接触食物时则会先接触到狂犬病动物的唾液而存在风险。所以如果食物可能被动物舔过，应进行相应处理以确保安全。

被猫咬后有可能感染狂犬病，狂犬病95%以上是由犬类动物传播，而剩下5%的感染来自猫、家畜或其他野生动物，所以猫也可以感染并传播狂犬病。虽然猫传播狂犬病的比例较低，但也存在传染的可能性，所以若被健康情况不明的猫咬伤应及时接种狂犬病疫苗。狂犬病的一级暴露指以完整的皮肤接触动物，此时不存在感染狂犬病的风险，只需冲洗受伤部位即可。狂犬病的二级暴露指被可疑的狂犬病动物抓伤或咬伤而出现破皮，此时在冲洗伤口的同时应尽快接种狂犬病疫苗。而若被猫咬伤并发生出血，则属于狂犬病的三级暴露。此时需要冲洗伤口、接种疫苗，同时还应接种狂犬病免疫球蛋白以提供更强的保护，将感染狂犬病的风险降低。

在狂犬病发病后，再接种狂犬病疫苗没有作用。对于狂犬病目前只能预防，不能治疗，所以应将全部精力放在预防。如果患者已经发病，再采用任何措施，目前都没有挽救效果，只能减少痛苦，并不能改变结局。虽然目前有昏迷疗法或密尔沃基疗法，存在治疗狂犬病成功的案例，但是此类疗法在全世界应用数年，并没有获得广范认可。较多患者采用此类方法进行治疗，但是失败较多，只有极少数人存活。而此类存活下来的患者被认为可能是因为之前接种过疫苗，所以体内有一定抗体，此为存活的主要原因，或者因为感染的是来自于蝙蝠的狂犬病病毒，毒性比较弱。而密尔沃基疗法目前认为只能用于延长生命，并不能真正避免死亡。因此，对于狂犬病目前还没有确切的治疗办法，在很多的治疗方案里，也曾经尝试给已经发病的人接种狂犬病疫苗，希望能产生抗体清除病毒，但是没有证实有效，目前已经不再做此建议。

狂犬病病毒无法在水中传播，狂犬病的暴露是指被狂犬病动物，或者是可疑狂犬病的动物抓伤、咬伤以及被舔伤口、黏膜，也包括伤口因为各种原因接触狂犬病动物的唾液或者分泌物。但是如果唾液进入水中，比如狂犬病动物在发病前还在喝水，水盆里可能会存在唾液，但是水没有传染性，接触此类水，无需担心感染狂犬病。甚至有人在下雨天，有伤口接触了雨水、积水，也不会感染狂犬病，即使曾经有狂犬病动物的唾液进入水中，也没必要担心感染狂犬病。迄今为止狂犬病人感染案例，基本上存在着抓伤、咬伤、舔伤口等类暴露行为，并没有发现因为接触狂犬病唾液污染的水源而感染狂犬病的案例，因此无需担心。如果在接触了狂犬病动物的唾液后，且已经认真洗手，即使水曾经混有动物唾液，并接触了伤口，也没有必要担心患狂犬病。因为几乎没有此类传播案例，病毒在水中稀释后，缺乏传染活性，因此无需过于担心。