徐英辉

骨肿瘤并不一定均表现出剧烈疼痛的症状，但疼痛确实是骨肿瘤相对较常见的表现，部分患者可能主要是因疼痛就诊，通过相应的体格检查，以及影像学评估，最终确定为骨质的异常病灶，从而进一步诊断，以及指导后续的治疗。骨肿瘤分类的疼痛和治疗措施具体如下：1、良性肿瘤：当病变相对较小时，可能并不会引起明显疼痛，但一些病变随着时间的延长，逐渐长大，造成局部压迫，或发生神经侵犯时，可引起疼痛。出现这种疼痛时，手术是治疗的主要方式；2、恶性肿瘤：骨质的恶性肿瘤出现疼痛，较为常见，部分为原发型骨肿瘤，亦有部分是继发性骨肿瘤。这些疼痛可能主要因局部肿瘤的浸润、侵袭，对神经的破坏，引起较严重的疼痛。此时应针对不同的情况，采用不同的治疗策略，改善疼痛是其中主要的治疗方法。

骨肿瘤具体生存时间不能一概而论，根据肿瘤类型，生存期具体情况如下：1、良性肿瘤：对于整体生存期实际无较大影响，部分病人发现骨肿瘤影响生活状态，应尽早进行手术根治，大多数可以治愈，生存期不会受到明显影响；2、恶性肿瘤：生存期明显下降，甚至为2-3年。恶性骨肿瘤对整体生存期产生明显影响，尤其是原发骨肉瘤恶性程度相对较高，部分可能早期经手术治疗，但仍难以避免出现肿瘤后续复发。通过手术大范围切除，可导致生活质量明显下降以及并发症增多；3、其他：部分其他上皮肿瘤可经血液系统转移到骨质，生存期可能更加受限。生存期与具体肉瘤分化程度以及级别高低有关，但是具体存活时间应结合具体器官特异性肿瘤、病理类型以及转移范围综合判断，再评估生存期问题。

骨肿瘤如果出现转移，恶性程度相对比较高，生存期可能是0.5-1年，需具体分析和判断。骨肿瘤分为良性肿瘤与恶性肿瘤，发生转移时，多数以恶性肿瘤为主。恶性骨肿瘤多数是间叶源性骨肉瘤，恶性程度相对较高，如果发生多发转移，提示病人预后较差，生存期可能为0.5-1年。恶性骨肿瘤病人以青壮年或者青少年为主，出现局部骨质破坏之后，由于肿瘤本身恶性程度相对比较高，很可能通过血液系统或者淋巴系统出现远处转移，使病人失去手术根治机会，目前没有更为有效的治疗方式，仍然以化疗为主。病人化疗之后效果如何，要进行个体化的分析和判断，所以恶性骨肿瘤出现转移之后，生存期相对比较短。

对于骨肿瘤的诊断，需确定是良性疾病，还是恶性疾病。根据患者临床表现发现问题，然后结合影像学检查，如局部核磁，或其他放射线检查进一步判断病变轮廓、边界，是否向周围组织侵袭的倾向。此外主要就是病理诊断，通过手术切除标本或者穿刺活检，诊断肿瘤性质，属于诊断的金标准。骨肿瘤一方面是原发于骨部的肿瘤，包括骨肉瘤等恶性肿瘤。另一方面是其他部位转移到局部骨的肿瘤，需明确原发病变肿瘤性质。当发现骨质异常变化时，可以结合代谢显像的部分检查，如骨扫描、PET-CT，进一步明确是否存在骨转移。临床上，不同的个体要给予不同的分析和判断。

患者下肢出现胫骨恶性肿瘤，早期症状以疼痛为主，由轻度、中度、重度逐渐演变并加重，与病灶逐渐深入侵袭骨内，破坏骨质有关。胫骨属于体内承重骨，若出现相关癌变，患者可能在癌症过程出现骨皮质破坏，使承重骨形成压力性病理骨折，导致疼痛加重，出现局部红肿现象，甚至可能伴肢体活动障碍。胫骨来源肿瘤，属于原发性肿瘤，如骨肉瘤，目前以转移性肿瘤多见。转移癌形成后患者需及早发现并诊断，较晚期患者，应以全身治疗为主。但局部疼痛骨折患者，可能还需就诊于外科或局部放疗科治疗，以改善症状。

晚期骨癌主要表现为骨质破坏所引起的疼痛，一般疼痛可能发展到相对较严重的情况，表现为中重度疼痛为主。这时可能需使用阿片类止痛药，才能有效镇痛。根据骨癌的性质，有原发性骨恶性肿瘤，如骨肉瘤等，但在临床上更常见的是骨转移癌。当原发癌侵袭深度逐渐加重，有时侵犯到骨质，可引起疼痛，如果侵犯到局部神经分布较密集的区域，可能出现神经受损的相关表现。尤其是椎体转移瘤或椎体肿瘤压迫局部神经时，会引起神经所支配区域的运动、感觉异常，或出现排尿、排便异常等相应症状，提示病情较严重。需结合患者具体的临床表现及病变性质，选择全身治疗或局部治疗。

病人出现下肢疼痛不一定是骨癌，要判断是否有相应诱因。如果病人下肢疼痛，可能有相应病史，比如剧烈活动、受凉、外伤等，与环境因素有一定的相关性，通常不是肿瘤，经过对症治疗之后，疼痛有所改善。有些病人出现疼痛，可能是合并风湿性疾病，包括关节炎或者类风湿性关节炎等，还要结合病人是否有全身表现，比如风湿热等。结合相应表现，病人要就诊于风湿免疫科，进行免疫相关指标检测，从而进一步排除局部是否发生恶性肿瘤。如果想进一步判断或者排除恶性肿瘤，结合病人症状的同时，还要结合影像学表现，比如局部核磁共振或者骨扫描等，从而进一步判断下肢疼痛原因，给予针对性治疗。

膝盖出现疼痛不一定是骨癌，可能有以下几种原因：1、局部损伤：往往是由外伤或过劳引起的损伤性疼痛，与病史相关，比如有剧烈活动、运动或其他膝关节的外力作用，结合局部影像学检查，可以进一步判断，在外科指导下进行进一步治疗；2、风湿疾病：风湿性关节炎也可能引起膝关节的疼痛，一般双侧对称，同时伴有红、肿、热、痛的炎症性变化。患者可以进一步就诊于风湿免疫科，完善相关的免疫指标检查，从而指导全身性治疗，改善症状，提高生活质量；3、恶性肿瘤：恶性肿瘤也会引起到局部疼痛，可以进行局部的核磁或骨扫描检查，判断是否为恶性肿瘤骨转移所致，从而指导后续的治疗，评估预后。

下颌骨按压疼痛并不是骨癌，或者骨质局部恶性肿瘤的特异性表现。在临床上如果出现下颌骨按压处疼痛，最常见的原因是局部炎症的影响。如果牙槽骨出现相应的炎症，可能会引起下颌骨局部的红肿热痛。当出现炎症刺激时，可能也会伴有局部的按压疼痛，应给予相应的对症处理，进行抗炎、抗感染治疗。如果对症治疗有效，红肿热痛的炎症性表现会有所缓解，所以下颌骨按压疼痛并不是骨癌等恶性肿瘤的表现。除此以外，部分病人可能受到局部的外伤或者牵拉刺激，从而引起疼痛。应注意询问病史，及早就诊于口腔科或骨科，进行相应的对症处理。癌症发生转移时，也会出现下颌骨按压疼痛。如果是局部下颌骨出现恶性肿瘤，需要进行相关的影像学检查，进一步诊断或鉴别诊断，从而指导后续的治疗。

针对骨转移癌局部进行放疗时，大部分患者能够耐受，不会出现很较痛苦的表现。放疗是用射线照射的方法达到局部抗肿瘤治疗的目的，包括γ射线、X射线等。放疗过程中不仅能有效控制局部转移病灶，还能缓解骨转移癌带来的部分不适症状，如疼痛、神经压迫等。但放疗在带来有效作用的同时，可能也会带来一定的副作用，如照射局部皮肤可能引起灼伤，出现相应局部炎症性的变化。所以放疗时要注意相应组织的防护，避免放疗后出现严重组织损伤。对于骨转移癌的治疗，全身治疗也较重要，可针对性应用抑制破骨细胞活动的药物，能缓解患者生存情况以及生活质量的问题。