张道俭

阿达木单抗是一种生物制剂，可以用来治疗类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等免疫性疾病。使用药物后病人很快即可克服掉因为强直性脊柱炎带来的身体不适，腰背部疼痛、酸胀，周围关节的疼痛、酸胀等，全身僵硬也会得到明显的缓解。阿达木单抗主要作用于强直性脊柱炎带来的体内异常的肿瘤坏死因子，使用药物后会与肿瘤坏死因子中和、拮抗，从而把炎症性消退后，症状逐渐缓解。但是主要作用在疾病的末端，能够把靶向炎症因子去掉，但是无法从根本上去除产生炎症因子的病因。因此阿达木单抗不能够治愈强直性脊柱炎，只能够缓解强直性脊柱炎的症状。

强直性脊柱炎是一种风湿免疫类疾病，以骶髂关节为中心，向上下发展的免疫紊乱，导致关节的骨性融合、骨性强直，对生活影响非常大的一种良性疾病。强直性脊柱炎的发病有很大的遗传倾向性，有研究表明，一级亲属当中，发生强直性脊柱炎的几率大概31.3%，即父母如果得了强直性脊柱炎，孩子发生强直性脊柱炎风险的概率大概是31.3%。强直性脊柱炎有一定的遗传倾向性，可能本身免疫的紊乱会通过基因影响到孩子，孩子的免疫系统也可能因为基因的存在导致出现紊乱，发展成为强直性脊柱炎。强直性脊柱炎好发于青壮年男性，男女的比例大概是4∶1，因此对于男性，疾病的发病率相对较高，在男性的发病当中，症状也相对比女性重。

颈椎病手术风险与医院、医生水平有关，并且与颈椎病本身的病变严重程度有较大相关性。如果颈椎本身椎管较宽，只是颈椎间盘突出，手术风险较小。对于颈椎病时间较长，椎管较窄，颈椎受压比较严重的患者，手术风险较大。随着医学进步、手术技术进步、监测手段提高，在手术过程中风险可以降低。在进行颈椎手术较多的三甲医院就诊，颈椎手术风险较小。但同样的手术，同样医生，对于不同患者风险也不相同。如果患者颈椎椎管宽大，病变主要是椎间盘突出压迫神经导致的症状，只是单纯做椎间盘切除手术风险较小。对于颈椎病时间较长，椎管较窄的患者脊髓出现变性，患者手术风险相对较高。

骨折后石膏的固定时间由骨折愈合的时间来决定，不同部位愈合时间不一样，具体如下：1、上肢：一般经过4-6周，骨折能达到稳定的临床愈合，这时骨折较稳定，如果不受外力影响基本上不会错位，石膏应该再继续固定1-2周；2、下肢：一般临床愈合的时间需要6-8周，所以下肢的石膏一般在此基础上再延长1-2周，可以使骨折处生长较结实，避免骨折延迟愈合或不愈合；3、手术因素：如果骨折做手术后石膏固定的时间较短，如果手术固定牢固，可以不用石膏固定。如果手术固定不牢固，可能石膏要辅助固定2-4周，根据骨折固定的稳定程度和骨折愈合的能力决定石膏固定的时间；4、关节周围骨折：如肘关节周围的骨折固定时间较短，一般固定3周左右需要戴支具进行肘关节的功能锻炼，因为固定时间太长后会严重影响肘关节的功能。

老年人骨质疏松的最佳治疗通常是高钙饮食，多晒太阳、多锻炼、药物治疗。老年人骨质疏松是常见的问题，在年轻时多运动、多锻炼，以储存更多骨量，从而减轻将来骨质疏松的程度。老年人应多晒太阳，增加皮肤合成的维生素D，通过多锻炼，可以增加对骨头的受力，使骨头更结实、骨密度更高。饮食上应注意高钙饮食，如多喝牛奶、多吃含钙高的食物。对于严重骨质疏松的老年人，应该增加药物治疗，如维生素D、钙片。对于严重骨质疏松，需要加用二膦酸盐一类的抑制破骨细胞活性的药，以及降钙素、生物制剂。老年人治疗骨质疏松的目的，主要是为了增加骨密度，避免发生因骨质疏松而导致的骨质疏松性骨折，避免严重并发症。

骨质疏松最严重的并发症是骨质疏松性骨折，骨折最常见的部位是脊柱、髋部、腕部和肱骨近端。老年人一旦患有重度骨质疏松，摔跤后会出现腰疼、背疼，此时应高度怀疑出现脊柱压缩骨折，应及时到医院就诊，并进行核磁共振。如果是新鲜的压缩骨折，建议进行局麻下的微创骨水泥注入小手术，骨水泥注入之后可以恢复椎体高度、缓解疼痛，使老人可以正常生活。骨质疏松性骨折中最严重的骨折是髋部骨折，被称为人生最后一次骨折。通常老人摔倒发生了髋部骨折之后，1年之内的死亡率非常高，研究表明死亡率在20%-30%。因为老年人一旦出现髋部骨折，容易出现卧床并发症，如肺部感染、褥疮、下肢静脉血栓、泌尿系感染等，任何并发症的发生均会导致生命危险。因此最严重的并发症是骨质疏松性骨折，而骨质疏松性骨折中，最严重并发症是髋部骨折。

骨关节炎的治疗是阶梯性治疗，对于早期关节增生都很轻，只是偶尔出现关节疼痛的患者，首先通过减肥、关节保暖、做热敷，可以做理疗、烤电、微波，通过这些方法来改善症状，如果进一步发展，关节出现增生，疼痛出现加重，这些保守治疗、物理治疗的方法都不管用时，可以加用药物，如布洛芬、双氯芬酸钠这类非甾体消炎药，来缓解疼痛不适的症状。 如果药效果也不是很好，拍片发现增生比较严重，又没有达到手术的地步或不想手术，这时可以做关节腔注射，关节腔注射玻璃酸钠，起到润滑关节、营养关节软骨的作用，好多患者打完这些针以后关节疼痛减轻。 再严重可以做手术治疗，手术也不是一下子要做关节置换手术，开始可以做截骨，把力线矫正，叫保膝手术。还可以做关节镜手术，把关节里面的游离体取掉，缓解局部症状，再严重还可以做单髁关节置换，可以把腿进行矫正，再严重患者，需要全膝关节的置换，把上面的软骨和软骨下骨都去掉一部分，下边换成金属，中间加垫就能解决问题。

坐骨神经痛恢复时间与病变严重程度，以及坐骨神经受压的程度具有较大相关性。通常轻度患者经过保守治疗，可能过1-2周症状缓解。严重者可能1-2个月，甚至3个月以上均不能好转，需要进行手术治疗。坐骨神经痛症状缓解的程度和时间，与病变程度和病变时间有较大相关性。如果只是初次发生短暂的坐骨神经痛，则说明椎间盘突出不严重，可能经过严格的保守治疗，1-2周症状消失。如果症状持续几个月，椎间盘压迫、突出明显，对神经压迫比较严重，这时可能等3个月或者6个月后症状仍不能缓解，需要通过手术治疗，将压迫神经的椎间盘切除，才能彻底将坐骨神经痛症状去除。

骨质增生快速止疼的方法，应该是制动休息，局部外用消炎止疼的药膏、膏药，服用消炎止疼药物等。骨质增生本身是人体的正常蜕变、代谢，软骨磨损之后会导致骨头周围增生骨赘，发生骨质增生，经常会伴有疼痛发生。关节磨损以后，在活动过程当中科能导致软骨下骨裸露，会出现疼痛，这时需要制动减少活动。急性期可能疼的比较严重，则需要减少关节里压力的刺激，可以在早期做冷敷，2天以后做热敷，另外可以外用消炎止痛的药膏、膏药，服用消炎止疼药缓解疼痛症状。还可以在关节腔注射玻璃酸钠，起到润滑关节帮助修复软骨、减轻关节内的炎症作用。有些人注射完玻璃酸钠以后，比如膝关节可能症状缓解较好。

膝关节骨质增生是骨关节病X光片表现，骨质增生是骨关节病。骨关节病个人病情、病期不同，骨质增生也很多种，若轻度骨质增生无需处理。好多患者膝关节骨质增生，无需将骨刺去掉。骨质增生是人体代偿性变化，只有关节软骨磨损、关节不稳、关节出现疼痛，才会长骨刺。长骨刺原因是为了帮助稳定关节，因此轻度骨质增生或者中度骨质增生无需做太多处理。 此外，主要是治疗骨关节病病因，通过休息后关节保暖，外用消炎止疼药膏、膏药，口服消炎止疼药，疼痛症状马上能缓解。若骨质增生特别严重，关节间隙没有缝，关节周围增生大量骨刺，通过保守治疗可能缓解不了症状，可做手术治疗缓解。手术叫胫骨上端高位截骨术，恢复罗圈腿力线，可通过单髁关节置换换一部分。另外全膝关节置换术，通过表面置换，换一层更好膜替代磨损软骨，恢复关节的功能、缓解疼痛、治疗病因。