张志

髓核化学溶解术基本适用于颈椎间盘突出症。颈椎间盘突出如无症状或症状不严重可先做简单理疗、按摩、口服药物、输液等治疗，如可缓解不需做化学溶解。化学溶解可出现上肢症状属于神经根型、脊髓型改变，甚至交感神经改变。个别椎动脉型如椎间盘引起的也可做化学溶解。化学溶解作用时先膨胀溶解，膨胀过程中会对周围的神经硬膜产生挤压、刺激可出现上肢疼痛，走路不稳等症状。如不严重对症处理即可，症状严重需及时就诊。

封闭是骨科里面最常用的手术，封闭针主要是将激素、麻醉药、生理盐水，按一定比例注射到明显疼痛的位置。肩周炎、关节炎、腱鞘炎都可以用封闭针来治疗，这种疼痛有同样的机理，有无菌性炎症和软组织损伤，注射封闭针之后，会缓解疼痛跟软组织损伤。一般封闭针会打3-4个疗程，但是不能打太多，因为封闭针打太多会造成肌腱退化跟钙化，要严格按照医生指南来打。

膝盖软骨瘤临床上叫做膝关节骨软骨瘤。骨软骨瘤不是严格意义上的肿瘤，是一种生长异常或者错构瘤，儿童非常常见，经常长在长骨干骺端，比如股骨远端、胫骨近端或者肱骨近端。骨软骨瘤一般没什么症状，长起来后可以摸到突起的异物，拍片会发现骨头上面长了一个疣状物。不小心受到外力撞击时，会导致骨软骨瘤部位骨折，出现肿胀、疼痛症状；骨软骨瘤压迫周围神经、血管、肌腱，造成腱鞘炎或者神经疼痛，才会出现较明显症状。如果膝关节突然出现明显突起的东西，明显肿胀或者疼痛，马上到医院找医生看，拍个X光片。

半月板是纤维状、肉芽状纤维软骨，膝关节内外侧各有一个半月板。半月板形状特殊，填塞于胫骨跟股骨之间，主要功能包括： 1、维持膝关节稳定性； 2、富有弹性，可以缓解膝关节震荡跟减压； 3、可以分泌软骨、关节液，润滑膝关节； 4、协同关节活动，增加关节活动量、活动范围。 半月板是敷在膝盖里面的两个垫片，保护膝盖软骨，对膝盖的稳定性跟舒适性非常重要，剧烈运动很容易导致半月板损伤，或者慢性劳损会导致半月板损伤。半月板损伤之后，经常觉得膝关节疼痛、肿胀，较典型的症状叫半月板卡压，走路时感觉膝盖突然有东西卡住，活动不灵活或者疼痛，但是甩一甩腿，顺一顺就好了。

膝盖半月板损伤有几个常见症状，通过自己的表现，可以初步判断是不是半月板损伤： 1、膝盖疼：过度劳累之后或者过度运动之后感觉膝盖很疼； 2、膝盖肿：过度劳动或者剧烈运动之后感觉膝盖红肿； 3、膝关节交锁：是膝关节半月板损伤常见的表现，活动之后或者走路过程中突然感觉膝盖有咔咔声，感觉膝盖被锁住，但是顺一下膝盖、踢踢腿又好点，这是膝盖半月板的游离体卡住关节。 出现这三个情况，要去就医，可以做磁共振看一下，明确判断有没有半月板损伤。拿到片子之后看到半月板Ⅰ度、Ⅱ度损伤或者Ⅲ度损伤的报告，要马上找医生。Ⅰ度、Ⅱ度损伤可以保守治疗，尽量减少负重、减轻体重、加强股四头肌锻炼。如果出现Ⅲ度损伤，而且症状比较明显，如膝关节肿、痛、弹响，可能要手术治疗，要找专业医生咨询，进一步检查。

老年人膝盖疼痛非常常见，在公园坐着一群老人家，可能十个有六、七个会说膝盖疼痛，特别是老年女性，60岁以上很多会出现膝盖疼痛。上楼梯、下楼梯疼痛或者上楼梯没力或者上厕所没法下蹲或者蹲下去起不来，这是非常常见的症状。因为60来岁女性绝经之后骨质疏松导致膝关节退变，像开摩托车、开汽车时间长了，磨损一样，等同于关节软骨磨损，其实是一种正常的生理退变，不是一种疾病。出现这种情况要减少负重，尽量不要去爬山、爬楼梯、不要搬重东西；注意膝盖保暖，可以缓解疼痛。如果膝关节疼痛比较厉害，可以吃非甾体类消炎药，严重的可以找医生就诊，拍个X光片看一下。

唇腭裂手术价格和以下因素相关： 1、唇腭裂类型：需判断是唇裂还是腭裂，通常唇裂手术价格低一点，腭裂手术价格会偏高一点。唇裂手术出血少，多数患者不用输血，所以手术费用会减少很多，另外，唇裂手术速度快，比腭裂手术时间少一半，所以，麻醉费用相对减少，手术费用是根据手术方法、手术时间、用药量，以及手术难易程度决定的； 2、地区因素：唇腭裂手术费用在各地区不一样，国外手术费用很高，国内手术费用相对较低。公立医院进行手术会有相关的标准规定，通常可以查到物价局的规定。

唇腭裂鼻子的修复分三个阶段，具体如下： 1、唇腭裂修复时，部分患者需要戴鼻子稳定模型，目的是手术时让鼻子保持形状的复位； 2、唇腭裂二期修复时，会对患者鼻翼方面进行修复； 3、最终的鼻梁修复要等到患者18岁成人以后才进行，需等到患者发育稳定以后才考虑做整体的鼻子外形整复。 如果是唇裂鼻，就是由于唇裂引起鼻子不对称，单侧唇裂患者一侧鼻孔大，一侧鼻孔小，鼻子的外形看起来很不协调，此时要根据正常鼻子形态进行整复。

颌面部囊肿病因很复杂，颌面部囊肿类型很多，其中牙源性囊肿最常见，还有先天性囊肿，比如表皮样囊肿、皮脂腺囊肿等。囊肿发病部位不一样，发病原因不一样，发病因素如下： 1、牙源性囊肿：通常是由龋齿、残根反复感染引起，颌骨囊肿会造成面部畸形，甚至会造成颌骨缺损，对功能有一定影响； 2、黏液腺囊肿：是透明黏膜下的囊肿，主要是唾液腺排泄的管道堵塞，导致唾液排不出去，从而引起的囊肿； 3、表皮样囊肿：因皮样囊肿在先天发育过程中遗留上皮而造成，该囊肿会随年龄的增长而增大，大到一定程度才会被发现。

以下为口腔颌面部感染常见的几种病因： 1、牙源性感染：细菌通过病灶牙或牙周组织进入机体引起感染，牙在解剖结构上与颌骨之间相连，牙髓及牙周感染，可向根尖、牙槽骨及颌面部蜂窝组织间隙扩散，由于龋病、牙周病、智牙冠周炎等均为临床常见病，故牙源性是目前临床上最常见的颌面部感染途径； 2、腺源性感染：细菌经过淋巴管侵犯区域淋巴结引起淋巴结炎，继而穿破淋巴结包膜扩散到周围间隙形成蜂窝织炎，多见于婴幼儿，常由上呼吸道感染引起； 3、损伤性感染：由于外伤黏膜破溃或拔牙造成皮肤黏膜屏障完整性破坏，细菌进入机体而引起感染； 4、血源性感染：机体其它部位的化脓性病灶细菌栓子通过血液循环，播散到口腔颌面部引起的化脓性感染，多继发于全身败血症或脓毒血症，病情常表现较为严重； 5、医源性感染：在进行口腔内局部麻醉、外科手术局部穿刺等创伤性操作时，由于消毒不严将细菌带入机体内而引起感染。