张丽

儿童的新牙如果出现松动，要分析松动原因，有的是正常的松动，一般牙齿生理性动度大概在1mm之内。因为牙齿是通过牙周膜和牙槽骨相连的，牙周膜是有弹性的纤维的结构，儿童的新牙长出来以后牙根可能还没有长好，牙根短加上有一定的牙周纤维的动度，所以有一定的生理性的动度是正常的。最常见的病理性原因是牙外伤。碰到这种情况，就建议带孩子尽快到口腔科治疗。一般通过检查，如果是轻微的松动，就进行简单的保护或调磨治疗，预后较好。比较严重的牙齿松动,例如牙根断裂、半脱位等原因引起的松动，就要遵循牙外伤的指南，进一步进行诊治。家长需要重视的是一旦的孩子发生了牙外伤，就应该及早带去医院诊治。

儿童牙齿发黑最主要原因是孩子刷牙没有刷干净，形成蛀牙、蛀洞等病灶，蛀洞里细菌和食物残渣，以及含有色素的物质互相反应，有牙洞的地方就会越来越黑。也有部分的孩子牙齿经过检查没有蛀牙，只是单纯的有外源性的色素染在牙面。这类的孩子经过检查会发现嘴巴里有一种产黑色素的细菌，儿童又比较喜欢吃有颜色的食物如碳酸饮料、红烧类的食物、巧克力等，都会引起儿童牙齿颜色沉着。儿童牙齿如果表面不平整，钙化不好，矿化不良或是釉质表面凹凸不平，也容易引起黑色素依附在上面。窝沟点隙等地方容易产生黑线。有外伤的儿童，牙齿牙髓坏死变性，由内而外整颗牙齿会透出来黑色。针对不同的原因，要去专门的医疗机构进行不同的检查和处理及时治疗。

乳牙正常替换年龄是6-12周岁。如果没有保护好乳牙，特别是出现蛀牙等现象，需要提前拔掉乳牙。一般来说，乳牙掉了以后，特别是乳磨牙区域的位置是变化的，还没有等新牙长出来，两边的牙齿有可能往缺失的地方生长,对颌的牙齿有可能会伸长。这样既影响了咬合功能，也会影响后面牙齿的整齐度。所以说一般乳牙缺以后，建议到专业的医疗机构让医生进行检查，看看是否有必要进行间隙保持，等待后面恒牙的生长。前牙缺失主要是影响美观和功能，前牙的位置一般影响不大。但是乳磨牙一旦掉了，对后面恒牙的影响是非常大的，所以建议要尽早就诊。乳牙早失以后，恒牙有可能会长不出来或长歪。如果发现乳牙早失已经有一段时间，建议去医院检查、拍片，判断后面恒牙的发育情况，位置正确与否，以便能够及时随访、就诊。

治疗儿童牙痛首先要分析牙痛的原因。大部分牙痛是由蛀牙龋坏引起，建议在专业的机构进行系统的检查与治疗。一般通过吃消炎药就可以缓解疼痛，但疼痛容易反复出现，这种情况是因为孩子正在长牙期，出现生长痛。 牙齿从牙龈当中慢慢的萌出，这时候如果不注意口腔卫生，局部的牙龈可能有红肿、刺激疼痛，会表现为不想吃饭，甚至还会出现发烧症状。家长不用过度担心，确诊以后进行口腔卫生的指导，认真刷牙，随着牙齿慢慢生长，情况可缓解。 如果是牙外伤，即不小心撞到、磕到、碰到或咬到特别硬的东西导致牙齿痛，建议到医疗机构进行进一步的检查。有的儿童吃东西的时候会有食物塞到牙缝，觉得牙齿很痛，这时候只要用牙线或其工具把牙缝里的食物清理干净，瞬间就可以缓解牙齿疼痛。

牙周炎常用的漱口水是0.12％-2%的氯己定，还有3%的过氧化氢液、浓替硝唑含漱液、复方氯己定含漱液，它包含氯己定和甲硝唑的成分，是一种复方制剂，还有中药漱口水。牙周炎的病因主要是因为菌斑生物膜造成，含漱剂只能杀灭或者抑制口腔内的微生物，但并不能完全去除牙结石、牙菌斑等局部不良刺激，且牙菌斑还会不断形成。因此，单纯应用含漱剂不是治疗牙周疾病的主要途径，牙周疾病的治疗主要方式仍是机械性去除牙菌斑以及牙结石等局部性机械性、炎症性刺激，药物治疗可以作为辅助手段。 所以得牙周疾病一定要及时就医，单纯应用漱口水效果不佳。另外，长期使用漱口水会使口腔内细菌出现菌群失调，造成相应口腔疾病。长期使用氯己定含漱液，患者还会出现舌背或者牙齿表面发黑的现象，这是外源性色素沉着，只要停止使用会慢慢恢复正常。

牙髓息肉是一种炎性反应增生物，不会癌变。牙髓息肉是因年轻恒牙在龋坏或者磨损的情况下导致年轻恒牙感染暴露，年轻恒牙牙髓感染暴露，反复炎症刺激导致牙髓组织产生增生性反应。此阶段的年轻恒牙有以下几个特点： 1、根尖孔比较粗大，血运比较丰富； 2、髓腔顶部的穿孔比较大，能允许炎性增生的牙髓组织呈息肉状发展，并由牙髓腔进入到龋洞内； 3、一般牙髓息肉的患牙无自发性症状，有时会出现坏牙疼痛或进食出血症状，所以患者不愿意用患侧牙齿进行咀嚼。因为长期不敢用患牙进行咀嚼，导致患牙以及邻牙可以出现食物残渣的堆积以及大量牙结石的存在。而有牙髓息肉的患者，大部分是正值青春发育期的年轻人，偏侧咀嚼习惯会导致牙体、牙周以及颌面部肌肉、骨骼发育异常。因此，出现牙髓息肉的患者，要及早进行治疗以及干预。 牙髓息肉是一种炎症反应刺激物，从组织学组织切片中，可以看到牙髓息肉内部有大量炎症细胞浸润，并没有癌细胞存在。所以不必担心牙髓息肉会癌变的问题，一旦通过牙髓治疗，牙髓息肉可以完全清除，所以不会有任何的残留。

根管治疗是治疗牙髓炎的主要手段，牙髓炎患者就诊的问题是疼痛，尤其是急性牙髓炎患者的疼痛非常剧烈。 治疗措施是在患者全身健康的情况下实施麻醉，避免加重患者痛苦；待麻醉起效之后，如果是牙髓炎症是龋源性，则先行去除腐烂以及薄弱牙体组织，之后再进行开髓减压；把髓腔冠方的髓室顶完全去除，摘除牙髓组织，用根管预备器械对根管系统进行充分的预备； 同时用消毒剂冲洗根管系统，并且用超声荡洗的方法对根管系统进行彻底的清洁，去除残余的残髓，还能清理根管内壁的感染组织。根管预备对根管成型也起到关键作用，为之后的根管充填做充分准备。 根管预备之后要进行根管封药，然后进行根管充填。患者复诊时，如果临床检查没有任何不适的症状，应用相应生物相容性良好的材料进行严密根管充填，完善根管治疗之后要建议患者进行冠修复，以防牙齿劈裂。

绝大部分患者经过牙髓失活术治疗之后，症状明显缓解。如果术后出现牙齿疼痛，最可能是由于化学性根尖周炎、急性牙髓炎炎症较重，或失活剂外溢造成的周围组织灼伤而坏死产生的疼痛反应。具体原因如下： 1、牙髓失活剂根据作用时间可以分为快失活剂、慢失活剂。根据成分不同，将失活剂分为砷制剂、无砷失活剂。快失活剂如三氧化二砷失活的作用速度快、作用强，如果患牙髓腔以及根管系统比较粗大，可能药物通过粗大的根尖孔到达根尖周组织，形成化学性根尖周炎； 2、如果患牙牙髓炎充血比较严重、髓腔压力较大，开髓失活术后没有充分减轻患牙的髓腔压力就封入失活剂，会出现疼痛的症状； 3、失活剂如果没有严密封闭，外溢到周围的牙周组织，会造成周围组织的灼伤、疼痛，甚至坏死。 临床上常应用的是无砷失活剂，比如多聚甲醛，这种失活剂的特性是比较温和，并且较为安全，所以常应用无砷失活剂。

牙髓出现炎症到坏死，时间长短并没有定论，因人而异，短则1-2周，长则可达数年。 牙髓一旦坏死，患牙会变得黯淡无光，严重者牙齿会完全变黑，其原因在于牙髓组织由牙髓血管、神经淋巴组织以及多种细胞共同组成，牙髓坏死意味着神经血管组织坏死、崩解，进而导致红细胞破坏、血红蛋白释放，其产物通过牙本质小管渗透到牙冠，出现牙齿变色现象。 因此，无论是牙髓发炎还是牙髓坏死，都要尽早就医治疗，将发炎、感染、坏死的牙髓组织尽早彻底清除，否则牙齿会反复疼痛，影响咀嚼功能以及患者的生活质量。如果牙髓坏死、变色出现在前牙区，还会影响到患者美观。

对于糖尿病型牙周炎的患者，治疗原则是在良好控制血糖的基础之上，严格控制菌斑，进行牙周系统性的治疗，定期维护。如果患者有牙齿缺失、牙间隙变宽、咬合紊乱等问题，需要进行相应修复、正畸治疗。患者自我控制菌斑的方法是正确刷牙，应用牙间隙刷、牙线以及冲牙器等辅助手段，同时患者还可以购买菌斑显色剂，自我检查菌斑控制的有效程度。牙周系统性治疗包括牙周基础性治疗，就是龈上洁治术，如洗牙、龈下刮治术、根面平整术，同时要纠正食物嵌塞、修整不良充填体以及修复体，拔除不能保留的牙齿等。 如果牙周基础治疗效果不佳，建议进行牙周手术治疗，牙周严重控制稳定之后，再进行相应修复治疗。牙周治疗的任何一个阶段都不能忽视维护期的治疗，比如定期复查、预防性洁治等。另外，糖尿病型牙周炎患者对炎症刺激的免疫反应比较差，如果患牙周疾病，往往炎症比较严重，所以牙周治疗在术前以及术后需要局部和全身应用抗生素控制感染。目前已有学者提出牙周炎是糖尿病的第六大并发症，在就诊的重度牙周炎患者中，通过询问病史或者实验室检查发现，有相当一部分患者患有糖尿病。如果患者血糖控制不佳，牙周炎会加重，难以控制，而牙周炎不可逆。所以建议糖尿病患者定期去医院口腔科检查，如果确诊为牙周炎，要及时进行治疗。