刘晓

胃痛多数位于上腹部、剑突下位置，有时会向后背或其他部位放射。胃部疾病如十二指肠溃疡可能出现上腹部痛，并向后背部放射。尤其当十二指肠后壁病变，如出现穿孔时，可能出现明显后背部不适，但上腹部痛不一定都是胃痛，如急性胰腺炎也可能出现上腹部痛。急性胰腺炎患者在发病初期误认为患有胃病，而急性胰腺炎上腹部痛，主要局限在剑突下，因胰腺位于腹膜后位，疼痛可能向后背部放射，典型表现可见弯腰、前倾前屈位时，上腹痛会有一定程度缓解。处于急性阑尾炎早期，也可能出现上腹部或脐周疼痛，但随病程进展，疼痛会逐渐向右下腹转移，即转移性右下腹痛。因此胃痛位置多数处于上腹部，但这些部位的疼痛不一定均由胃病引起。

胃痛背也痛很难辨别具体的疼痛部位，有可能指上腹部疼痛向后背部放射。造成这种情况的原因很多，通常包括以下几点：1、消化系统溃疡：特别是十二指肠溃疡偏后壁，患者有可能会出现上腹部的不适，同时向后背部放射。如果是十二指肠溃疡的穿孔，这种疼痛感可能会比较剧烈；2、胆囊炎：胆源性的疾病，通常出现右上腹部的不适，并且会向后背部放射；3、胰腺病变：急性胰腺炎的典型特点是上腹部的疼痛，同时也会向后背部放射，有时在弯腰、前倾、前屈的时候，疼痛的感觉会相对缓解。因为胰腺属于腹膜后位的器官，弯腰、前倾、前屈时刺激会减小；4、心脏疾病：此类症状可以由心肌缺血引起，另外，冠心病患者也会表现为上腹部疼痛并伴有后背的不适。因此，胃痛背也痛的原因较多，需要结合其他相关的症状帮助判断，必要时需要借助化验及辅助检查的手段明确诊断。

细菌性肺炎表现为典型呼吸道症状，出现咳嗽、咳痰、痰中带血。若炎症侵犯小的血管可导致出血，还可出现气短、喘息，累及胸膜出现剧烈胸痛。临床曾有患者因为胸痛从床上跳下来，甚至胸痛就诊于外科，误以为是其它部位相关疾病。部分患者出现高热，甚至体温达到39℃-40℃，发热之前出现寒战。如果出现类似的症状建议立即去医院就诊，完善相关检查，化验血常规，进行痰培养，明确病原体，进行治疗。细菌性肺炎的患者应尽早来医院就诊，完善相关检查，比如胸部X线片、痰培养等相关的检查明确诊断，及早抗感染治疗，使病情尽早康复。

支原体肺炎分为轻度和中、重度支原体肺炎。轻症支原体肺炎服用药物、开窗通风休息简单的措施而治愈；重度支原体肺炎经过医院就医，严格诊治后才可能治愈。但是有部分患者由于相关并发症出现不良反应，军团菌性肺炎、衣原体肺炎，治疗措施一部分人可以自愈，有自愈倾向。军团菌肺炎发病非常严重，出现典型寒战和严重呼吸困难，全身症状也特别严重，必须在医院就医后才会缓解。非典型肺炎病人痊愈后可以在家里注意休息、注意清淡饮食、开窗通风、适当体育锻炼、增强个人体质，保持上呼吸道清洁、预防疾病。

非典型性肺炎主要是支原体、衣原体、立克次体、军团菌等特殊的病原体引起的肺炎。常表现为全身的症状，早期表现为发热和干咳、头痛、咽痛、上呼吸道感染的症状，可逐渐出现全身症状，比如畏寒、乏力、全身肌肉酸痛。部分患者会出现有别于呼吸道其它部位的症状，消化道的症状比如腹痛、腹泻。患者误认为感冒，其实是非典型肺炎的早期表现，如果出现相关的情况，建议及早就诊。 非典型肺炎，比如支原体感染，好发于儿童，儿童和青壮年得非典型肺炎比较多。老年人发生支原体肺炎比较少，界定65岁以上称之为老年人，65岁以下为年轻人。军团菌和衣原体肺炎好发于免疫功能下降状态下感染的病原体。非典型肺炎引起来的相关的症状和上呼吸道感染很难区分。当发生相关类似的症状以后，要尽早就医，完善相关检查，以免延误治疗。典型肺炎不同的地方早期出现全身表现比较重，而肺部症状比较轻，应特别关注相关表现，尽早就医。如果出现肺部症状比较明显的咳嗽、咳痰、呼吸困难，也应去医院就医，排除是不是典型肺炎。

进食噎并非一定是食道癌所致，但也要引起注意与警惕，食道癌可能出现进食哽咽，称为咽下困难，而且是进行性的咽下困难。食道癌是食道部位有肿瘤，随着时间延长，肿瘤逐渐增大，可能导致咽下困难症状逐渐加重，刚开始可能是食用米饭、菜，感觉咽下困难。随着病情进展，可能食用面条以及饮粥，均感觉咽下困难。除食道有肿瘤导致咽下困难外，还有其他原因会出现此症状，应当及时到医院就诊，请专业的医生帮助判断病因，常见原因如下：1、贲门失弛缓：属于良性疾病，由于贲门部位应该松弛时不松弛，反而特别的紧，此时会导致咽下困难，感觉噎得较厉害；2、弥漫食管痉挛：可引起咽下困难；3、反流明显；可能导致吃饭感觉噎得难受；4、系统性疾病：如干燥综合症患者，会感觉咽下困难。吃饭时不饮水，则感觉难以下咽。

胆结石能够自动消失一般说明属于一过性假性结石，如近期应用头孢曲松抗生素导致，通常在停药后，最长半年时间可缓慢消失，不需要药物干预。此外，如果结石体积确实非常小，如只有1-2mm，且患者早晨长期只吃一顿饭，胆囊经常不易收缩，在恢复正常饮食后，胆囊频繁收缩、排胆汁，也可能会将细小结石无障碍排出。 此方法使胆结石自动消失可能存在一定代价，如结石如果不算太小，仍然可能会堵在胆道中，导致急性炎症发生。

胆总管癌术后复发，一般可认为经根治性手术治疗后再复发，常见胆肠吻合口位置重新长出肿瘤。对于上述情况而言，患者初期症状为黄疸，因重新生长肿瘤后再次将胆管堵塞，导致胆汁淤积、流出不畅，患者会从尿液深黄开始逐渐发展到皮肤变黄、皮肤瘙痒，直至眼睛巩膜变黄。 通常而言病号做完手术之后都要进行定期查体，包括肿瘤学指标检查以及肝功能检查，更早发现肿瘤复发情况，从而增加治疗选择余地、方案及方式，对于病人来说远期预后也会更好。

胆癌包括两种：胆管癌和胆囊癌。对于胆管癌而言，患者初期无症状，可能只有乏力、纳差甚至体重基本无变化，但如果查肿瘤指标，部分病人可能已经开始升高，动态观察肿瘤指标甚至会逐渐增高，此时建议患者立即做相关检查明确肿瘤位置。一般只有肿瘤较大，将胆管堵住，病人才可能出现黄疸症状。初期黄疸患者皮肤、眼睛可能还未表现出黄染，但患者尿液已经呈深黄色，严重者甚至呈暗红色，此时需引起警惕，建议马上就医。 胆囊癌患者初期也无症状，但其恶性程度非常高。文献认为胆囊癌从发生、治疗直到死亡，一般只需经过半年到1年时间。目前随诊疗技术提高，有些胆囊癌可早期发现、早期治疗，仍然可行根治手术，故生存时间相对较长。胆囊癌易发生肝脏内部转移，所以初期无症状，但如果查体发现胆囊有局限性增厚甚至肝脏上出现转移灶，说明患者情况较差。 总体来说，胆囊癌以预防为主。大部分胆囊癌都是结石或结石刺激后息肉导致，在胆囊结石病人中发病率约为5%，所以如果发现结石，建议及早手术处理。

不是所有的肠癌均表现为便血，也不是所有的便血一定是肠癌。结肠癌的表现可因人而异，特别是左半结肠癌和右半结肠癌，在临床症状的表现上有差异，比如结肠的肿瘤在升结肠，便血不明显，有的人表现为不特异的腹痛，甚至腹部的包块、消瘦、乏力等。若结肠占位病变特别靠近直肠肛门的位置，便血相对较明显。同时肠癌也不一定表现为便血，部分患者并未特别在意，仅表现为排便习惯或者是排便性状改变。便血跟肠癌之间的相关性，即便血不一定是结肠癌，但结肠癌也不是都表现为明显便血。当出现排便习惯、排便性状的改变，或者一些其他的报警症状，包括消瘦、乏力、贫血、便潜血阳性、腹部包块等，需进一步做肠镜等检查帮助确诊。