于棉荣

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
高血压危象是指原发性和继发性高血压在疾病发展过程中，由于精神创伤、急躁状态、过度紧张、过度疲劳、气候因素、寒冷刺激、月经期或更年期的内分泌改变等一种或多种诱因作用下，使周围小动脉发生暂时性强烈痉挛，导致血压急剧明显升高（尤其以收缩压升高为主），病情急剧恶化，伴有急性靶器官损害（如脑病、心肌梗死、不稳定性心绞痛、肺水肿、子痫，脑卒中、头颅创伤、致命性动脉出血或主动脉夹层）所引起的一系列血管加压性危象和某些器官性危象的临床表现。此外，若舒张压高于140-150mmHg和/或收缩压高于220mmHg，无论有无症状应视为高血压危象。除了血压升高的绝对水平和速度外，靶器官受累症状也极为重要，在并发急性肺水肿、主动脉夹层动脉瘤、心肌梗死和脑血管疾病时。即使血压仅中度增高，也应视为高血压危象。高血压危象是高血压的常见并发症，也是高血压致死的主要原因，应血压降至安全范围内，使衰竭脏器的功能得以改善以至恢复正常功能。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
根据我国目前采用的高血压标准，高血压定义为在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量真实血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。收缩压≥140mmHg和舒张压＜90mmHg为单纯收缩期高血压，高血压142mmHg如果是医院诊室非同日3次的结果肯定不正常，血压142mmHg已经大于140mmHg的标准可以诊断为高血压。虽然142mmHg这个血压值属于轻度高血压，但也需要进一步检查，要评估是原发性高血压还是继发性高血压并积极治疗。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
降压药目前分为五大类，钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素ll受体拮抗剂、利尿剂、β受体阻滞剂。在高血压伴变异性心绞痛时，可选用1、β受体阻滞剂，β受体阻滞剂是通过抑制交感神经活性，减慢心率，抑制心肌收缩力而发挥降压及心脏保护作用。在降压的同时缓解心绞痛的效果显著。2、钙离子拮抗剂：是通过血管平滑肌细胞钙离子通道，发挥扩张血管，降低血压的作用，通过改善冠状动脉血流和减少心肌耗氧量，发挥缓解心绞痛的作用。对于高血压伴变异型心绞痛，钙离子拮抗剂是一线用药。总之，在高血压伴变异型心绞痛的患者，可根据具体病情选择使用钙离子拮抗剂或β受体阻滞剂。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
阿-斯综合征就是心源性的晕厥，主要是心脏的排血量急剧的减少，导致急性脑缺血所引起来的晕厥或者是抽搐，这个病还是比较危险。它的病因是心率失常造成的心源性晕厥，比如像快速型的心律失常，因为过快的心率失常而导致心源性晕厥。过快心律失常有三种情况，比如像室性心动过速，像室扑、室颤，就是各种器质性的心脏病、严重的电解质紊乱，像触电、雷击等等，都可能造成室扑、室颤。还有房扑、房颤也可以造成阿-斯综合征，这是快速心律失常引起来。缓慢型的心律失常，像急性心肌炎、急性心梗、各型的心肌病、先天性心脏病也可以引起来阿-斯综合征，比如像病态窦房结综合征，这是比较常见的，还有高度完全性的房室传导阻滞，做心电图一看都是属于缓慢型的心律失常。急性心脏排血受阻也可以，比如像肥厚型心肌病、风心病、重度二尖瓣狭窄、急性肺栓塞、主动脉夹层，还有先天性的心脏病、法洛氏四联症、原发性肺动脉高压等等的原因都可以造成阿-斯综合症。总之，阿-斯综合征是快速型的心律失常也可以引起，缓慢型的心律失常也可以引起，还有急性心脏排血受阻的疾病也可以引起。所以，如果出现这种情况，要及时到医院检查原因，尽早的救治。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
倍他乐克由于使用方便，而且效果快，所以在临床上目前是用的比较多的一个药，应用范围也比较宽，比如治疗高血压、心绞痛、心肌梗塞，还有肥厚型心肌病，还有主动脉夹层、心率失常，还有甲状腺功能亢进，还有心脏神经官能症等等，比如在近年来它也用于心力衰竭的治疗，所以这个药的作用和效果都是有大规模的临床的实验依据的。所以用这个药的时候也要注意，虽然它的适应症，还有作用效果也都不错，但是用药的时候，一定要在医生的指导下应用，而且剂量应该是个体化，因为它的主要副作用可以出现心动过缓的发生，还可以出现心源性休克。所以尽量要注意个体化，比如在治疗高血压的时候，每天吃多少量，分几次吃，像急性心肌梗死的时候，怎么用药，不稳定型心绞疼的时候怎么用药，比如在甲状腺机能亢进的时候怎么用药等等，就是不同的疾病，用药的剂量也是不一样的。所以，即使用倍他乐克，把它用到最好，在医生指导下应用，达到最好的治疗效果，防止它的副作用。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
高脂血症要吃含维生素C多的食物，如新鲜蔬菜、水果等；要吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜、豆类、粗粮；还要吃优质蛋白，如鸡蛋清、瘦肉、脱脂牛奶；要吃富含不饱和脂肪酸的食物，如三文鱼、沙丁鱼、金枪鱼等海水的这种鱼类；要吃有降脂作用的食物，如洋葱、大蒜、香菇、木耳、海带、紫菜、山楂、魔芋等。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
高脂血症的饮食很重要，要做到限制总热量，使自己体重达到标准体重，还有要限制胆固醇的摄入，而且要限制脂肪的摄入量，就是饱和脂肪酸与不饱和脂肪酸比例保持在1：1。在饮食上，要注意吃富含维生素C的食物，如新鲜蔬菜、水果；还可以吃一些粗粮、豆类；还有优质蛋白，如鸡蛋清、瘦肉、脱脂奶；还可以吃一些含不饱和脂肪酸的食物，如三文鱼、沙丁鱼；还要吃降脂的食物，如洋葱、大蒜、香菇等。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
首先血脂异常升高是引发动脉粥样硬化的真凶，动脉硬化可以导致心脑血管疾病，所以对于血脂高要积极治疗，一定要使血脂达标。首先对于调治治疗，是改变不良生活方式，药物治疗是治疗血脂异常的有效办法。首先改变不良生活方式，就要进行合理饮食，合理控制摄入的总热量，以达到减轻体重和维持正常体重、平衡膳食饮食的多样化、限制脂肪酸的摄入、限制胆固醇的摄入，还有蛋白质的摄入量，每天每公斤体重是0.8g，而且像糖类的摄入量一般的应该占总热量的50%-60%。还有合理运动，对于降脂来说也是有效的办法。体育锻炼可以调节血脂，所以要进行有效运动，比如像游泳、步行、骑车、慢跑这些都可以，但是要制定个体化的运动方案，还有一个就是戒烟，戒烟有利于改善血脂异常。如果通过以上生活方式的改变，2-3个月血脂仍然不达标，应及早开始进行药物治疗。首先就是他汀类的药物，多年的临床研究已经证明他汀类药物是安全有效的降脂药，不仅可以降低低密度脂蛋白胆固醇，还能不同程度地降低甘油三酯和升高高密度脂蛋白胆固醇，所以他汀类的药物是比较有效的。对于甘油三酯的降低是用贝特类药物，一般用非诺贝特和吉非贝齐，所以这两个药物，有降胆固醇的，有降甘油三酯的药。还可以用一些盐酸类的药物，还可以用胆汁酸的螯合剂，还有胆固醇吸收抑制剂。总之降脂药有多种，要根据医生进行个体化的选择，达到有效的降低。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
老年人高脂血症同样也要坚持改变生活方式，吃低胆固醇含量的饮食，还要吃低脂肪饮食，多吃新鲜蔬菜、水果。如果这样两三个月血脂不达标，可以用药。目前的药物有他汀类的、贝特类的，还有烟酸类、胆汁酸的螯合剂、胆固醇吸收抑制剂。这五大类药物也很多，但是他汀类的药物降脂安全、有效，是老年高脂血症的首选，但是也要根据自己的情况和医生沟通。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
动脉硬化多数患者没有任何临床表现或者症状，但是部分患者出现硬化以后，可以有头疼、肢体麻木、目眩、头晕，或者伴有肾功能的减退，高血压、冠心病等疾病的相应的临床症状表现。比如有的患者有黄色瘤，多见在眼睑周围有异常的局限性的皮肤隆突，颜色是黄色、橘黄色或者棕红色，比较多见。还有可以出现角膜弓，也就是老年环，还有的患者可以反复发生胰腺炎、肝脾肿大等，还有的病人查眼底，有眼底的改变，比如出现出血性的视网膜炎等。还有像动脉硬化，常伴有肥胖、高尿酸血症、糖尿病等，如果伴有这些情况，可以出现相应的临床症状。总之，动脉血管硬化要及时治疗，防止出现高血压、冠心病、肾功能不全等一些致死、致残的疾病。总之，动脉血管硬化的后果危害较大，如果及时发现，及时治疗，可以防治。