于平

急性化脓性牙髓炎是急性牙髓炎中晚期的表现，一般表现为剧烈自发性跳痛，而且疼痛很难定位，有时候会牵扯到同一侧头面部，甚至于颞部疼痛，有时候也会牵扯到同侧对颌牙疼痛，可能在晚上疼痛更加明显。所以平卧时有时很难入睡，也可能出现冷刺激缓解，热刺激加重的现象，即热痛，冷缓解，很多患者来的时候可能带着凉水不停的含漱以缓解疼痛。 当出现化脓性牙髓炎时，需要尽快到医院就诊，清除刺激因素，开髓引流，彻底清理根管内感染，行完善的根管治疗。若患牙炎症过重或无法修复，则考虑拔除。炎症期间避免冷热刺激，避免使用患侧咀嚼，可服用消炎镇痛药物来缓解症状。

老年人牙髓炎多因为龋坏、牙齿隐裂或外伤等因素破坏了牙齿正常的组织结构，导致细菌等微生物进入牙髓腔，而导致牙髓组织感染。必须经过彻底的根管治疗，去除髓腔内的感染物质和微生物后，才能彻底控制感染。牙膏的主要成分为摩擦剂和一些防龋成分，主要用于清除牙齿上附着的菌斑、软垢、食物残渣等，防止产生龋齿、牙周炎等，是一种预防措施。所以牙齿出现问题时应尽早就医，寻找病因，及时治疗。急性牙髓炎时疼痛往往比较剧烈，患者会及时就医。但慢性牙髓炎患者由于疼痛较轻，患者可能自行服用口服药物来缓解疼痛，而延误就诊的时机，就会导致病情进一步扩大，甚至导致牙齿丧失。

老年人牙髓炎是否能直接拔牙，主要考虑患牙能否进行根管治疗或根管再治疗，根管治疗完成后是否能进行修复治疗，及患者身体是否能耐受拔牙等因素。若患牙有保留价值，建议治疗患牙。若无法保留，在患者身体条件允许的情况下，可以选择直接拔牙。 但在炎症急性期局部麻醉效果较差，如果患牙不能保留，但患者身体状况不能耐受拔牙时，可以选择先开髓或其它方式缓解疼痛，待患者身体状况控制或好转后再拔除患牙。患牙是否拔除，要经过专业医生的检查评估后，确诊为没有保留价值的患牙才能选择拔除。现在提倡保存天然牙齿，所以不要因为疼痛而草率决定拔牙。

老年人牙髓炎根管治疗的费用受多种因素的影响，患牙的根管数目、长度、根管形态、钙化程度。再次治疗炎症范围等根据患牙情况选择不同的治疗方式，器械、药物。根据患牙恢复情况来确定就诊次数和间隔的时间。一般收费方式是根据根管数量乘以每根管的费用，基础一般为400-600元一个根管，再根据治疗的难易程度及治疗涉及的项目来调整费用。前牙一般有1-2个根管，前磨牙一般有1-2个根管，后牙一般有3-4个根管。若患牙治疗完成之后可以直接充填修复，则只收取充填治疗的费用；若需进行全冠修复，要根据修复医生的治疗方案收取相关费用。

老年人牙髓炎可分为可复性牙髓炎和不可复性牙髓炎两种，具体止痛方法如下： 1、可复性牙髓炎：主要通过祛除刺激因素，并通过妥善治疗安抚牙髓，则牙髓炎症状可逐渐消退，相应疼痛也会减轻并逐渐消失； 2、不可复性牙髓炎：又分为急性牙髓炎和慢性牙髓炎两种，急性牙髓炎主要是通过开髓引流，将髓腔内的炎症渗出物引出，缓解髓腔内高压状态，从而减轻剧痛。而慢性牙髓炎主要通过常规根管治疗，祛除根管内的炎性组织和细菌生物膜，达到消炎止痛的目的。还可以口服消炎镇痛药物来缓解疼痛，但剧烈疼痛急性牙髓炎情况下，常规止痛药效果较弱。如果根管内感染物质没有彻底清除，口服药物只能缓解一时之痛，而无法彻底根治。深龋引起的牙髓炎，可以将龋坏祛除干净后，可放置丁香油、镇痛剂来缓解疼痛。

嵌体和牙冠的区别，多数人可能更了解牙冠，但是对嵌体比较陌生。牙冠是对牙齿形成全方位的包绕、保护，具有良好的固位力和稳定性，是临床上用的最长久的一种修复体，材质有全瓷类、金属烤瓷类、金属类，它们的共同特点是对牙齿形成较大的创伤，需要大量的调磨。 有一种损伤更小的修复体，就是嵌体，嵌体也是一种模块化的修复体，类似于平时玩的积木，牙齿哪里有缺损，就用什么形态的积木进行补充，也能很好的恢复牙体缺损和行使正常的功能。但是修复牙齿缺损的各种修复体，嵌体只是其中一种，主要用于牙齿缺损较小的患牙，嵌体主要是放入牙体内部，给牙齿形成补充修复，但是牙齿又有个特点是抗压不抗拉。如果缺损过大，把嵌体放进之后，对牙齿力量过大，就会造成牙齿折裂，所以嵌体是一种只能修复牙体缺损较小，而不能进行大面积修复的修复体，这就是牙冠和嵌体的区别。总之，什么时候用嵌体，什么时候用牙冠，要具体问题，具体分析。牙齿缺损小可以用嵌体修复，能够保证修复的效果，保证长久使用，如果牙齿缺损过大，要采用牙冠修复。

牙槽骨吸收即在慢性炎症或者咬合创伤刺激下，导致牙槽骨骨质被吸收，骨含量高度降低，是牙周病的重要病理变化。正常健康人体牙槽骨吸收和新生，处于平衡状态，当牙结石或者菌斑在龈内刺激牙槽骨，或者咬合关系不当而压迫骨质，则可能会造成骨质吸收加重，或者影响骨质新生。 牙槽骨吸收使牙齿支持组织丧失，牙齿逐渐松动，最终脱落或拔除。因此，平时保持良好口腔卫生，以及出现早期牙周问题时，如牙龈出血、牙龈红肿等，应尽早就医。

激光治疗近视眼手术，有较大的优势。激光治疗手术的方法比较精准、损伤小，术后并发症和后遗症少见。激光对视网膜角膜削切的范围、大小或者深度的破坏程度较小，较精准、精密，术后恢复也较快，一般1-3个月时间，角膜上皮就会恢复完好，对眼睛不会造成较大的损伤。同时角膜产生的后遗症也较小，会产生比如眩光、干眼症，经过大概数个月的恢复，会基本痊愈，不会对眼睛造成长久、持续性的损害，而且近视能够得到较好矫治，达到去镜的效果。近视眼是由于平行光线，通过眼睛的屈光系统，聚焦在视网膜前而形成。在激光治疗近视眼的时候，削切角膜的机制是使角膜变得平坦，平行光线形成的焦点就会后移。经过对度数的监测，对角膜削切的厚度，以及削切范围精准计算以后，平行光线聚焦就完全可以落到视网膜上，视力就会清晰。

口咽癌放疗中的副作用可以分放疗期间和放疗以后。放疗期间主要是射线对口咽、口腔周围黏膜的损伤，表现为喉咙疼痛、进食下咽会觉疼痛、口腔发干，甚至可能会有点出血。通常在放疗结束以后，大概在2-4周就会慢慢好转。放疗以后反而会出现晚期副反应，主要表现局部咽喉干涩，痰比较黏，口干可能持续的时间会比较长，随着时间延长慢慢恢复，通常1-2年左右可恢复到最佳的状态，但无法恢复到治疗前的情况。 咽喉部较黏的感觉主要是由于放射治疗后，唾液腺浆液性的成分减少导致，所以会感觉比较黏稠。类似于平常运动完以后觉得喉咙特别黏，可能需要喝水或者吃话梅刺激唾液腺分泌，从而解除症状。口咽癌做放疗时还会涉及到皮肤与肌肉的射线损伤，主要表现为颈部紧张感，特别是在天气比较寒冷时，会觉得有东西牵拉双侧颈部，感觉活动不灵活。严重时会出现抽筋，即胸锁乳突肌的抽搐，局部出现剧烈的疼痛，可能1-2分钟以后会自行恢复，而这种情况往往是在治疗结束三年以后逐渐出现并且加重。

多长时间洗一次牙，这个问题没有硬性的规定，一般建议患者一年洗1-2次，也就是半年到一年洗一次牙。但是这个问题应该从两方面分析：1、是对于口腔卫生做得好的人，一般建议一年洗1-2次；2、对于平时不太注重口腔卫生，口腔卫生意识比较薄弱的患者，一般建议最好半年洗一次牙。因为口腔卫生做得不好，譬如有些患者经常喝咖啡、抽烟，有些患者刷牙不认真，建议这类患者洗牙的频率要稍稍比口腔卫生做得好的人高一些。