郭兮恒

中枢性睡眠呼吸暂停可以控制，但治愈问题主要取决于中枢性睡眠呼吸暂停原因及患者自身情况，具体如下： 1、呼吸中枢异常：如脑血管疾病、脑部肿瘤或遗传性疾病，导致中枢神经系统控制功能异常，发生中枢性睡眠呼吸暂停。此时可针对原发病进行治疗，同时辅助通气使病情得到控制； 2、二氧化碳水平不稳定：如心功能衰竭或在高原地区过度通气，导致二氧化碳水平过低，出现中枢性睡眠呼吸暂停。此时可纠正二氧化碳水平，或脱离高原地区。

睡眠中突然窒息、憋醒的原因，主要有以下几个方面： 1、各种原因导致上气道软组织松弛、塌陷，造成睡眠过程中出现打鼾、呼吸暂停。打鼾过程中可能突然出现鼾声停止，同时伴血氧饱和度下降，出现夜间反复觉醒、晨起口干舌燥、白天困倦、嗜睡、血压增高等问题。对于此类病人，多考虑由上气道局部因素或全身因素，包括肥胖、内分泌因素导致； 2、胃食管反流患者平卧位睡眠时，由于胃食管反流造成食物呛咳，出现窒息、憋醒； 3、心功能障碍患者，如心功能衰竭、心功能不全，此类患者平卧位时，因心脏血液动力学改变，易出现夜间憋气或憋醒； 4、呼吸系统疾病患者，尤其支气管哮喘患者，睡眠过程中可突然出现憋气、窒息。 当患者夜间出现类似症状时，需要由专业医生仔细检查、判断具体原因。

睡眠呼吸暂停发生于睡眠过程中，自身难以知晓，判断方法如下： 1、夜间经常出现张口呼吸，因此夜间出现口干、反复觉醒，可能提示存在睡眠呼吸暂停综合征； 2、早晨可出现困倦、疲乏、嗜睡等症状； 3、睡眠过程中反复出现胃食管反流； 4、睡眠打鼾甚至打鼾过程中出现呼吸停止。 临床中诊断睡眠呼吸暂停综合征的金标准为多导睡眠图监测。

肺磨玻璃结节是肺部影像学检查的描述，反映肺部结节密度较低，有可能在结核病早期，即呈现肺部磨玻璃结节。患结核病时肺组织呈结核性的炎症反应，如果炎症反应在早期可以呈现磨玻璃样改变。对于肺部磨玻璃结节可由炎症引起，包括过去的陈旧性炎症，也可以是其他问题导致。如果考虑是肺部结核感染，结核的好发部位通常位于上肺或者背段。如果在上述部位出现磨玻璃结节，考虑注意排除肺结核的可能性，特别是浸润性肺结核，症状与上述表现类似。除肺部影像学检查以外，结核病病人常有结核中毒症状，包括咳嗽、咳痰、低热、盗汗、食欲不振、体重减轻等。某些病人会有比较明确的结核感染经历，接触到结核病的病人，属于重要的证据。如果痰中查到结核菌，可作为更加可靠的结核感染证据。某些病人查结核菌的机会相对较少，如果临床特征比较明显，病变部位比较典型，也可以通过抗结核试验性治疗，证明结核感染。结核病人经过抗结核的足量、足疗程、联合用药治疗，结核的中毒症状会得到有效控制，结核病变会明显缩小，属于证明结核感染的重要证据。

肺结核病的诊断标准主要包括以下方面：1、影像学检查：比如胸片或者肺部CT发现结核好发部位有结核病灶，比如在上肺或者背段出现结核浸润病灶。不同类型的结核病表现形式不同，某些病人的病变部位发生在肺内，有些病变部位发生在胸膜腔，称为结核性胸膜炎，出现上述情况，均为判断肺结核的证据；2、胸水化验：如果是结核性胸膜炎，通过抽取胸水化验呈现渗出液的特点，属于诊断结核病的重要证据；3、临床表现：结核病病人常表现为咳嗽、咳痰、低热、盗汗、体重下降、食欲不振等结核中毒症状；4、其它诊断：通过实验室检查发现痰中结核菌，属于诊断结核的可靠证据。但临床中查到结核菌的机会较少，可以通过血液化验查结核抗体，也可以间接反映结核感染情况。有些结核病病人临床症状不典型，可以进行实验性抗结核药物治疗，如果病灶和症状有明显改善，有助于诊断结核病。

讲解医师：郭兮恒  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
治疗睡眠呼吸暂停综合征的原则是个体化的分析和综合性的治疗。个体化的分析就是引起打鼾和呼吸暂停的原因因人而异、各不相同，因此治疗方案也不尽相同。有些病人是由于单纯肥胖造成的，比如一般人群中呼吸暂停的发生率是在4%-5%左右，在肥胖人群中呼吸暂停的发生率可以达到50%，很显然，肥胖是一个非常重要的影响因素，减体重是治疗睡眠呼吸暂停最基础、最有效的治疗方法。这是针对肥胖的病人来说。有些病人由于解剖结构的问题，比如扁桃体肥大、腺样体肥大或者鼻甲肥大，我们通过相应部位的手术治疗，可以最大限度地降低气道阻力，缓解打鼾和呼吸暂停的问题，还有一些病人是由于舌根、软腭、悬雍垂的问题，可以通过一些特殊类型的介入治疗来改变上气道的结构，缓解打鼾和呼吸暂停。还有些病人可以通过无创正压通气治疗来缓解打鼾和呼吸暂停。治疗睡眠打鼾和呼吸暂停的方法比较多，对于睡眠呼吸暂停的病人来说，引起原因往往是多因素，也不能靠单一的治疗方法，需要综合性的治疗，比如既需要减体重，又需要戒烟、戒酒，同时如果解剖结构有问题，需要一些外科的介入治疗，也包括内科的综合性治疗。

讲解医师：郭兮恒  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
睡眠呼吸暂停是在睡眠过程中反复发生的呼吸暂停现象，引起睡眠呼吸暂停的原因很多，可以针对病因来进行治疗，所以这个病是可以治疗，是否能够治愈还要看引起呼吸暂停的原因而决定。有些病人是由于解剖结构异常，比如扁桃体肥大、腺样体肥大，这种现象在儿童发生的机会就比较多，通常情况下，要采用手术的方法来切除扁桃体和腺样体，睡眠打鼾和呼吸暂停的现象会得到明显的改善，通常情况下可以达到治愈的效果。但是成年人引起打鼾、呼吸暂停的原因就变得更加复杂，有些病人可能存在着扁桃体、腺样体的问题，除了这个问题以外，往往还伴有鼻腔问题、下颌骨的发育问题、舌根、软腭和悬雍垂的问题，这些问题可以通过很多医疗手段来进行治疗，但是要想达到彻底治愈是非常困难。

讲解医师：郭兮恒  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
睡眠呼吸障碍属于一组疾病，所以它不同疾病的发病原因都不一样，它的治疗方法也是不一样的，不尽相同。如果是鼾症的病人，我们是一般通过减体重、改变生活方式或者是改变不良的生活习惯或者是侧卧睡眠，许多鼾症的病人都会得到明显的改善。另外有些病人由于上气道的一些解剖结构异常造成的气道阻力增高，也可以通过相应部位的手术来进行治疗，睡眠呼吸暂停它引起的原因就更加的复杂了，一方面是解剖结构的问题，也可能是存在着呼吸调节功能的异常，我们需要对病人进行综合分析，来个体化进行治疗也包括的控制体重、改变生活方式。对上气道进行充分的评估，发现它上气道引起打鼾和呼吸暂停的一个确切的病因，针对它的病因来进行治疗。睡眠低通气，可能好多病人是和呼吸调节异常是有关系的，这些病人可能要通过评估他的呼吸调节功能的状态来给它进行相应的具体的一些治疗方案，这些治疗相对来说可能都比较复杂，需要具体情况具体的分析。

讲解医师：郭兮恒  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
安眠药的使用确实是临床当中非常重要的问题，对于睡眠障碍的病人来说，服用安眠药既能够帮助改善睡眠质量，也能够改善病人的情绪，是非常重要的治疗方法。服用多少剂量的安眠药既能有效又能安全，这是非常关注的问题。一般的正常人，服用安眠药按照医生的处方来服用，有医生会根据病人的情况和对安眠药耐受的程度来给他一个处方的治疗剂量，通常是比较安全的，所以安眠药是一种处方药，不能自己随意来服用或者是随意进行增减。服用安眠药的病人往往会出现两种情况，一种病人担心安眠药的安全性，就尽量不用，所以有一部分睡眠障碍的病人，不用安眠药。还有部分病人对于安眠药过分的依赖，一旦睡不好觉，首先想到的事情就是安眠药，一旦感觉睡眠的质量不满意，就随意的增加安眠药的剂量，这两种做法都是不对的。首先来说，安眠药的服用首先在医生指导下使用是安全的，安眠药本身会促进睡眠、增加睡眠质量、缩短睡眠潜伏期，会改善总体的睡眠情况，是有一定的治疗作用，在需要安眠药的时候，就应该遵照医生的医嘱来服用安眠药，要强调安眠药的临床当中的实际作用。另外一方面也要关注安眠药可能带来的影响，副作用或者是安眠药本身所产生的一种依赖性，或者是可能潜在的风险。安眠药可能会带来什么样的风险呢？安眠药有这样的特点：一方面，除了诱导睡眠，加深睡眠质量，改善睡眠的深度以外，同时可能对中枢神经系统特别是呼吸系统会产生抑制作用，这个抑制作用会造成呼吸变得浅和慢，严重会出现呼吸停止的现象，所以过量的服用安眠药是非常不安全的，所以要再次强调安眠药一定是在医生指导下来使用。