赵晓东

怀孕初期突然不恶心了可能是胎停的表现，但也可能为妈妈的自然生理反应。应及时进行B超检查，通过B超检查判断是否为胎停，如果B超能观察到宫内胎心、胎芽跳动，则不是胚胎停育的表现，属于自然生理反应。如果B超检查没有观察到胎心跳动，有可能是胚胎停育的表现。但胚胎停育诊断应符合一定的诊断标准，包括以下几个方面：1、孕囊平均直径超过2.5-3cm，仍然未见胎心；2、卵黄囊持续2周以上未见胎心；3、胎芽长度5-7mm以上未见胎心；4、妊娠后既往有胎心，后期检查胎心消失。符合以上条件才可确诊为胚胎停育。

孕15周胎停比较少见，症状表现为腹痛、阴道出血等，孕15周已经开始出现胎动的女性，胎停后、胎动消失，部分女性没有临床症状，经过常规产前检查，如B超等，发现胎心消失。孕12周后较少出现胎停，如果孕15周胎停，下次妊娠前需要做相关检查，检查父母双方染色体，以除外染色体异常，检查女性的相关抗体，比如抗心磷脂抗体、抗β2-糖蛋白1抗体、狼疮抗凝物等。如果相关抗体阳性，诊断为抗磷脂综合征，会造成胎盘内微血栓形成，可能是胎停的原因之一，下次妊娠时需要采取抗凝治疗。

突然不吐有胎停的可能，但更常见的是女性正常生理反应，即孕吐消失。突然不吐应及时就诊，做B超检查以除外胎停。胎停确诊是依靠B超，如果B超迟迟未观察到胎心、胎芽，或者既往有胎心跳动消失，此时才确诊胎停，胎停诊断需要慎重。胎停诊断不能单纯依靠孕周，比如孕9周仍没有胎心，即诊断胎停，并不恰当。需要结合孕囊存在时间、大小等其他指标从而作出判断。如果宫内卵黄囊持续存在2周以上未见胎心，或者宫内孕囊平均直径在2.5-3cm以上未见胎心，或者胎芽长度在5-7cm以上未见胎心，既往有胎心消失才能诊断为胎停，一旦诊断胎停需要终止妊娠。

不能说D-二聚体升高到多少会胎停，因为D-二聚体升高为正常的生理反应，与胎停没有必然联系。D-二聚体升高不是胎停的高危因素，胎停的高危因素为抗磷脂综合征(APS)，抗磷脂综合征的诊断有具体的诊断标准，其中也不包括D-二聚体升高。如果有抗磷脂综合征，一般表现为有既往2次以上的流产史，或者有磷脂抗体阳性、β糖蛋白1阳性、狼疮抗凝物阳性，必须要有上述的临床表现，加上至少1项抗体异常，这时才诊断抗磷脂综合征。而且怀孕后要给予抗凝治疗，则可以降低胎停率。

怀孕9周发生胎停育，通常较为少见，常见原因是胚胎自身发育异常，属于生物界的优胜劣汰。例如胚胎染色体异常，常为偶发事件，是胚胎在发育中突发基因突变导致，因此一般不影响下次妊娠结局。但出现上述情况，也要及时检查父母双方的其他原因，如检查父母双方染色体，除外父母双方染色体存在异常的可能。另外还需检查母亲的特殊抗体，如抗心磷脂抗体、β2-糖蛋白1、狼疮抗凝物等，如果上述特殊抗体阳性，则考虑抗磷脂综合征。抗磷脂综合征可引起胎盘血栓或微血栓形成，引起胚胎停育，一旦确诊抗磷脂综合征，下次妊娠应给予积极的抗凝治疗，进而改善预后。

更年期绝经症状有植物神经紊乱、月经改变、卵巢功能消退、骨代谢异常等，据文献报道，中国女性终末绝经年龄为51岁左右，绝经前后通常有更年期综合征表现，具体如下：1、植物神经紊乱：如潮热、出汗、失眠、烦躁等；2、月经改变：通常表现为月经周期延长，1-2月甚至2-3月来1次月经，经量可偏多，月经周期延长一段时间后，可突然绝经，如绝经超过1年，为真正绝经，绝经后，更年期症状可持续几年甚至10-20年时间，不同女性差异较大；3、卵巢功能消退：除植物神经功能紊乱外，通常有阴道干涩、分泌物减少表现，可影响性生活、引起性交痛；4、骨代谢异常：如骨质疏松等。

人工流产术后1个月，通常可以同房。人工流产后需要常规复查B超，如果B超未见宫腔残留，没有阴道出血、腹痛等特殊情况，一般可以同房。如果这时B超提示存在宫腔残留，通常需要进行手术清宫，较小的残留也可以先给予药物治疗。如果药物治疗无效可以进行手术清宫，手术清宫之后，如果复查没有问题，这时可以同房。人工流产术后的残留概率较低，通常残留概率＜1%，人工流产之后即使没有宫腔残留，如果出现腹痛、发热等特殊情况，有时与人工流产术后的感染相关，这时也不能同房，需要抗感染治疗痊愈后才可以同房。如果出现人工流产后腹痛、发热，除了进行B超检查外，还需要进行妇科检查。如果妇科检查发现子宫压痛、附件区增厚压痛，属于感染的特异表现，需要及时给予抗生素抗感染治疗，抗感染治疗痊愈后才可以同房，恢复正常的工作和生活。

做了无痛人流之后要定期随诊观察，人流后2周，一定要常规复查B超，以排除宫腔残留。如果有宫腔残留，一定要及时清宫，如果没有复查B超，没有及时发现残留以及清宫，残留物就会继发感染，破坏输卵管黏膜，造成输卵管阻塞，引起人流后的继发不孕，一般即使有残留，只要及时清宫，就不会对以后生育造成过大影响。人流之后要注意阴道出血情况，注意腹痛、发热等特殊情况，如果有持续性腹痛，甚至发热，一定要及时就诊做妇科检查。如果妇科检查发现附件区增厚、子宫压痛，是人流后感染的表现，需要及时给予抗生素，进行抗感染治疗，如果不及时，通常会破坏输卵管组织造成输卵管阻塞，影响生育功能。人流后一般1-1.5个月会来月经，要注意下次月经情况，如果月经量过少，考虑子宫内膜过薄，甚至宫腔粘连、宫颈管粘连的可能。

剖腹产需要将子宫剖开，剖腹产是终止妊娠的方式之一，其他方式还有顺产。进行剖腹产需具有一定指征，在一定指征下才可以进行剖腹产。如果没有指征进行剖宫产，可能增加母儿的风险。剖腹产的过程是先给予麻醉，麻醉成功后使用手术刀将皮肤切开，而后将皮下脂肪切开，之后再将腹直肌前鞘剪开，将腹直肌分开后打开腹膜。进入腹腔后需将子宫肌层切开以显出胎儿，将胎儿娩出后再逐层缝合。剖腹产的手术过程相对简单，但手术不易进行。取出胎儿的过程中，有时会发生取头困难，缝合过程中有时可能发生血肿形成，消灭血肿非常讲究技巧。剖宫产有时也会出现术后并发症，包括术后血肿形成、继发感染，甚至发生膀胱损伤、尿管损伤、直肠损伤等副反应。

大部分情况下引产需要清宫，通常孕中期约20周时，如果发现胎儿染色体异常、胎儿严重畸形或者因为其他因素需要引产时，可进行羊膜腔内穿刺后注入利凡诺诱发宫缩。通常在注药后36小时左右，会引起宫缩，宫缩12小时左右可见胚胎排出。胚胎排出后常有胎盘、胎膜残留无法排出或者无法排除干净，则需要手术清宫。清宫痛苦相对较小，不必过于担心，但清宫也有一定的手术并发症，甚至会发生子宫穿孔等。