王志新

小孩脑瘫其实分很多种类，主要有： 1、有一些脑瘫表现为一种迟缓性的脑瘫，身体没有力气； 2、痉挛型的脑瘫，孩子整体胳膊、腿都是硬的，从特别小的时候，所有的动作都是僵的。 最早的在新生儿期，如果是脑瘫，这些孩子表现为吃奶不好，正常的喂养不能够顺利的进行，正常的反射也不能够引出。小孩从出生的时候，发育的状态就逐渐地迟缓，比如1个月的孩子应该能够抬起头，好多脑瘫的孩子就做不到，没法正常的抬头。3个月会翻身，6个月会坐，可能脑瘫的孩子，总体的大运动发育迟缓。随着年龄长大，语言、思维能力都会比正常的孩子差。当然不同的脑瘫也有不同，也有个别的脑瘫只有肢体运动的异常，但是在语言或者是思维上影响不是特别明显，所以跟脑瘫的分类也是有关，表现也不是完全相同的。

新生儿的肺炎主要表现在孩子在早期时出现吐沫，有的孩子会呛奶，也有的会表现为咳嗽或发热。但和大孩子的肺炎表现相差较多，因为大孩子肺炎典型的表现是发热、咳嗽、咳喘症状，有的患儿还会出现痰液。新生儿的表现应该比较弱，很多小孩可能已经是肺炎但并没有咳。多数肺炎表现有发热症状，但新生儿肺炎的炎症起始之后早期并不能表现为发热状态。所以新生儿的肺炎和其很多大孩子的肺炎相比较非常不典型，可能要注意吃奶状态，嘴是否吐沫，喉咙里有没有痰音，有没有轻咳等情况。新生儿肺炎一定要高度重视，不能按照常规肺炎进行鉴别或判断。

新生儿黄疸的正常值范围通常并不是固定的数值，要根据新生儿出生的天数，以及黄疸值的增长情况决定。通常黄疸最高的峰值不会≥12mg/dl，而且每2天之间的增长不会≥8mg/dl，黄疸持续最长的时间一般不会≥14天。另外新生儿的黄疸消退之后，如果再次出现，通常属于不正常的黄疸。出现黄疸时不能仅关注黄疸的数值，还要参考其它的因素。新生儿黄疸的最高值不建议≥12mg/dl，如果新生儿出生后24小时黄疸值出现8mg/dl，虽然没有≥12mg/dl，但也是不正常的数值。另外如果新生儿第一天的数值为2mg/dl，第二天出现明显增高达到10mg/dl，由于2天之间的差异≥8mg/dl，也属于不正常的情况。此外新生儿的黄疸消退的时间比较晚，14天之后仍然没有消退，虽然黄疸的最高值没有≥12mg/dl，也属于异常的情况。有的新生儿黄疸已经消退，但是在14天之后又重新出现，虽然黄疸数值≤12mg/dl，但也是不正常的情况。新生儿黄疸的正常数值范围并不固定，并且还需要参考很多因素，对黄疸进行综合的判断。

新生儿生理性黄疸一般高峰在第7天左右，新生儿的黄疸，一般分为生理性黄疸和病理性黄疸两类。生理性黄疸和病理性黄疸高峰时间并不相同，其主要特点如下：1、生理性黄疸：比较有规律性，一般在生后2-3天开始出现，在7天左右达到高峰，之后逐渐减退，在14天左右基本消失。所以新生儿的黄疸只有在生理性黄疸时会有明显的高峰时间；2、病理性黄疸：并不能明显的体现高峰，有些新生儿可能会出现比较早，在早期进行干预之后可能会逐渐下降。也有些新生儿的病理性黄疸是在生理性黄疸已经消退之后又重新出现，持续时间比较长，黄疸的高峰期难以固定。新生儿多数属于生理性黄疸，与出生之后红细胞的破坏以及肠肝循环没有发育完全，肝脏的代谢能力比较弱有关。出现生理性黄疸时一般不需要过多干预，正常进行生理喂养即可，新生儿通过充分喂养，大便排便比较好，一般会在7-14天之后自行缓解。如果出现病理性黄疸，应该及时明确诊断，并对症治疗，避免造成不良的影响。

新生儿黄疸的正常值一般最高＜12mg/dl，另外每天黄疸增长的数值＜5(mg/dl)/d。黄疸出现异常的表现具体如下：1、出现过早：如果新生儿出生后黄疸数值快速＞5-8mg/dl，这时也要高度注意，虽然没有到超过高峰数值，但是如果早期出现，例如在出生后24-48小时黄疸数值＞8mg/dl，通常也不属于正常情况；2、反复出现：黄疸如果在消失以后又反复出现，这种情况也属于异常表现。正常的黄疸一般在7-14天就会消失，如果在7-14天消退之后又重新出现，这时也要高度注意；3、增长过快：如果每天黄疸数值增长＞5mg/dl，要注意是疾病状态；4、持续时间过长：如果黄疸的消退时间＞14天，可能是疾病的状态。新生儿黄疸多数属于生理性的黄疸，通常不需要治疗，如果出现上述非正常状态的病理性黄疸，要早期进行干预，避免严重的并发症出现。

正常的新生儿黄疸数值一般指最高值＜12mg/dl，每天增加的数值＜8mg/dl，一般在生后3-4天开始出现，最高值在7-10天出现，14天左右会逐渐缓解。黄疸数值减到5-6mg/dl，是较正常的生理性黄疸变化。有些新生儿的黄疸最高值未＞12mg/dl，但是由于出现的比较早，在出生后24-48小时出现黄疸，通常属于不正常的状态。新生儿的黄疸值除了看最高数值以外，还要关注黄疸出现的天数。另外有些新生儿虽然最高值未＞12mg/dl，但是消退后又重新出现，也属于不正常的黄疸状态。黄疸多数为生理性黄疸，如果出现不正常的黄疸出现时间，黄疸出现消退后又重新出现，通常均属于非正常状态。

新生儿黄疸指数14.5μmol/L是否严重不能一概而论，要根据症状出现的时间以及其他并发症判断。新生儿黄疸指数14.5μmol/L时，不论在任何时间出现，都诊断为病理性黄疸。严重程度需根据以下出现时间以及原发病判断：1、生后24-72小时内出现：比较严重，黄疸指数在此后还会有持续上升的过程，黄疸指数一般在新生儿出生后的7-14天达到高峰，所以到生后7-14天，黄疸指数可能会更高，可能达到18μmol/L，甚至二十几；2、生后7-14天出现：此时黄疸指数相对有下降的趋势，虽然是病理性黄疸，但相对其他病理性黄疸，数值不高；3、结合原发病：病理性黄疸一般有致病原因，病情是否严重不单纯依据黄疸指数进行判断，还要根据新生儿的原发病判断。如果是由于感染性疾病造成黄疸，感染比较严重，此时新生儿的病情较重。临床上不能用黄疸14.5μmol/L判定新生儿疾病的严重程度，要根据新生儿黄疸出现的时间以及其他临床症状，进行综合判断。

新生儿黄疸的退清时间，要根据具体情况判断，主要有以下几种情况：1、生理性黄疸：足月儿黄疸退清需要14天左右，早产儿需要21天左右。新生儿出生后出现生理性黄疸，黄疸的产生一般是因为胎儿时期的红细胞出生之后会破坏，在破坏过程中出现胆红素的增多，出现黄疸。新生儿肠肝循环和肝的代谢功能还没有发育完善，所以出现生理性黄疸。生理性黄疸一般是在生后3-4天出现，7天左右达到高峰，14天左右基本消退，是一个上升、下降的过程，一般最高值不超过12mg/dL；2、病理性黄疸：黄疸指数超过12mg/dL或出生14天后出现退而复出的情况都属于病理性黄疸。如果出生特别早，即使不达到12mg/dL，也要高度重视，可能是病理性黄疸。综上所述，新生儿黄疸除了看黄疸持续的时间，也要看黄疸数值的高峰是否超标。

新生儿黄疸多喝水一般没有用处，因为新生儿黄疸分为生理性黄疸和病理性黄疸两大类。生理性黄疸只需要正常进行喂养，就可自行缓解。一般在出生之后3-4天出现，7-10天达到高峰数值，14天左右就会自行缓解。给孩子多喝水并不会影响孩子的黄疸进程。病理性黄疸一定要找到病因，不同的病因治疗方法不一样，孩子如果发生宫内感染，或者出生后感染，都可能在感染同时伴有黄疸，建议控制原发感染。如果感染不控制，喝多少水黄疸也无法改善。另外溶血性黄疸，如因妈妈和孩子的血型不合而导致的ABO溶血，早期就要及时进行治疗，包括蓝光治疗，必要时使用换血疗法，都可改善急性溶血性黄疸，给孩子多喂水也无法影响孩子的黄疸进程。新生儿出现黄疸一定要科学对待，生理性黄疸不需要单独进行处理，病理性黄疸一定要在医生指导下，进行干预和处理，才能得到有效控制。

新生儿黄疸280μmol/L属于病理性黄疸状态，但并没有达到核黄疸程度，病情严重程度取决于较多方面，包括产生时间、原发疾病等。黄疸280μmol/L属于新式剂量单位，如果换算成老式剂量单位，则为16.8mg/dl，新生儿黄疸应不超过12mg/dl，但此时已经超过正常生理性黄疸数值，常见现象如下：1、早期出现：如果较早期出现，如生后1-2天或者2-3天出现黄疸280μmol/L，此时数值较高，因后期还会出现继续升高状态，可能造成较严重情况出现，如>18mg/dl或者24mg/dl，导致核黄疸；2、高峰黄疸值：比如高峰为12mg/dl，此时16mg/dl说明逐渐开始下降，此时病情相对较轻。通常引起黄疸原因不同，新生儿病情也不同，有时可能为母乳喂养造成，此种情况相对对身体损伤较轻。但部分新生儿黄疸可能因感染引起，感染较重，此种疾病可出现严重后果。