王伟

前列腺囊肿8x8mm不算严重，通常有症状影响排尿往往是囊肿达到2-3cm，并且需要进行手术治疗。一般前列腺囊肿是因为前列腺的局部腺管堵塞，日积月累形成囊肿，如果没有前列腺炎的症状，只是查体发现8x8mm的囊肿，每年随访观察即可。比如每年进行前列腺B超检查，或者到泌尿门诊进行国际前列腺症状评分，如果评分比较低在正常的范围，则可继续观察。如果前列腺囊肿合并前列腺炎的症状，比如出现排尿不畅、排尿等待、尿分叉或者有盆底神经受压的表现，比如阴茎、阴囊疼痛，阴囊和肛门之间区域胀痛，出现小腹耻骨上方疼痛，要按前列腺炎进行药物治疗。如果是有菌的前列腺炎，可以用喹诺酮类抗生素抗菌治疗。如果是无菌的前列腺炎，也可以用α受体阻滞剂治疗缓解排尿不畅的症状，包括盆底疼痛，常用的药物包括坦索罗辛。此外，也可以按照中医解热通淋的治法，使用癃清片、前列安栓进行治疗。

下肢动脉粥样硬化导致的危害主要是下肢缺血，根据粥样斑块硬化所导致的下肢动脉狭窄程度和患者本身代偿能力，患者有不同的表现以及严重程度，主要如下： 1、轻度动脉粥样硬化的患者大多没有明显临床表现，只需适当进行饮食控制、高危因素控制并给予适当运动功能锻炼即可取得较好的效果； 2、动脉粥样硬化引起管腔严重狭窄甚至闭塞时，发展为动脉硬化闭塞症时患者常出现典型的临床表现。主要为间歇性跛行，即患者行走一段距离以后小腿会出现疼痛、胀痛、酸胀等不适，休息一段时间以后可以缓解，缓解后患者又可以行走一段距离。患者连续行走的距离称为跛行距离，据此可以将患者分为轻、中、重度。轻度间歇性跛行患者通过药物治疗以及功能锻炼能够取得较好效果，重度间歇性跛行的患者需要进行外科干预； 3、动脉粥样硬化引起管腔完全狭窄甚至闭塞，而机体又无法代偿时常表现为静息痛，即患者没有行走时也会出现足趾缺血性疼痛。病情进一步进展则会导致足趾坏死，患者最终甚至需要截肢。

脉管炎的临床诊断主要根据典型临床表现，同时结合患者自身情况，以及影像学检查进行确诊。脉管炎好发于青壮年，以下肢多见，临床表现主要为患者出现持续性苍白、发绀、有刺痛感或出现足趾麻木、小腿肌肉疼痛、行走时疼痛加剧，休息时疼痛缓解。另外部分患者会合并游走性浅静脉炎，随着病情进展，严重时患者可出现足趾或手指的缺血、坏死，甚至出现溃烂，从远心端向近心端蔓延。 若患者为青壮年男性，有吸烟病史，体格检查时发现足背动脉搏动减弱或消失，足趾发绀或溃烂，根据患者病史并结合上述典型临床表现即可进行诊断。目前还可以结合影像学检查手段，如B超、 CTA进行确诊。

动脉斑块主要指动脉粥样硬化斑块，动脉分叉部是动脉粥样斑块最好发部位。动脉粥样斑块形成高危因素主要包括高血压、高血脂、高血糖，以及吸烟等，其中高血脂和高血压会导致血管内膜损伤。当炎症细胞渗入血管内膜下以后，代谢异常脂质也会沉积在内膜下，从而导致动脉斑块形成。 另外，动脉分叉部位受到血流冲击最大，同时血液在该处容易形成漩涡，容易导致内膜损伤。内膜损伤以后，炎症细胞脂质会通过受损内膜沉积到内膜下形成斑块，故动脉粥样斑块最好发于动脉分叉部。 动脉粥样硬化斑块中部分斑块属于不稳定性斑块，在血流冲击下会脱落，脱落后容易造成远端动脉栓塞。斑块形成以后，内膜受损，容易造成该处血小板聚集，形成血栓堵塞血管，血栓脱落后也会引起远端动脉栓塞。临床上常见颈动脉分叉部斑块脱落后形成血栓，血栓脱落后引起脑梗患者，故上述情况不能忽视。

右手动脉的主干为桡动脉和尺动脉，桡动脉主要位于腕关节靠近大拇指一侧，而尺动脉位于腕关节靠近小拇指一侧，二者在手掌处合二为一，相互交通，形成掌浅弓和掌深弓，这两个弓相互交通供应手指血运。 桡动脉的位置相对比较表浅，在体表容易触碰，同时是临床上面最常见的触摸脉搏搏动的位置，也是中医把脉的位置。触摸不到桡动脉搏动时需要向上检查肱动脉搏动，肱动脉位于肘关节内侧。当肱动脉搏动减弱或不能感受到肱动脉搏动时，应怀疑患者锁骨下动脉是否存在有狭窄或闭塞，建议大家及时前往医院咨询血管外科的专科医生。

小腿动脉硬化即下肢的动脉粥样硬化，为血管的退行性病变，多见于中老年人群。动脉硬化常见于高血压、高血脂、高血糖以及吸烟的患者，动脉硬化会导致下肢动脉狭窄甚至闭塞，从而引起下肢远端供血障碍。下肢动脉硬化的治疗如下： 1、针对病因进行治疗，高血压的患者需要控制血压，高血糖的患者需要控制血糖，高血脂的患者需要控制饮食、锻炼，必要时甚至采用降脂药物进行控制； 2、下肢动脉硬化导致下肢动脉的狭窄，甚至闭塞时需要就医处理； 3、症状轻微或没有症状的患者，可以通过功能锻炼或药物治疗取得较好的效果； 4、对于重度的间歇性跛行患者，甚至出现间隙痛、足趾缺血坏死的患者需要经过外科手术干预。外科手术干预主要有两大类，一是通过介入手术，利用导管导丝将闭塞或狭窄的动脉进行球囊扩张以恢复动脉血流。二是传统的血管转流手术，即利用自体的大隐静脉或人工血管将闭塞段动脉的近端和远端相连来恢复远端的血流供给，也称血管搭桥手术。

区分动脉和静脉的方法主要如下： 1、动脉和静脉在形态学上存在差异，动脉壁通常较厚、较韧、质地较硬、富有弹性，而静脉较薄、弹性较差、质地较软； 2、动脉里血液压力较高，因此动脉出血比较迅速，很难通过压迫止血，短期内即可出现大量出血或较大的血肿。而静脉血压力较低，即使破损出血，出血量也相对较少，出血较慢，通过压迫能够取得较好的止血效果； 3、动脉里流淌的为动脉血，含氧丰富，因此颜色呈鲜红色，而静脉血经过组织交换后，含氧量相对于动脉血低，血液呈暗红色。因此通过出血时血液的颜色，可以大致区分动脉和静脉； 4、在临床上或在日常生活中最简单的判断方法为观察血管是否有搏动，动脉有搏动。如果血管有波动，同时搏动与心律、脉搏一致时，该血管即为动脉，反之多为静脉。把脉主要把动脉，常选择桡动脉。

下肢动脉粥样硬化危害主要为引起下肢动脉缺血，根据粥样硬化程度、动脉狭窄程度，以及患者本身代偿能力，患者可有不同症状，其中最典型症状是间歇性跛行。间歇性跛行指患者行走一段距离后小腿会出现疼痛、胀痛感，患者休息一段时间后又可以接行走，根据跛行的距离，即连续行走距离可以将间歇性跛行分为轻、中、重三种程度。当动脉粥样硬化导致血管狭窄闭塞非常严重时患者还会出现静息痛，即患者不活动时足趾仍有剧烈疼痛，严重时可以出现足趾溃烂、坏死、坏疽等症状。下肢动脉粥样硬化的治疗主要如下： 1、针对病因进行治疗，常见病因包括高血压、高血脂、高血糖、吸烟等，因此吸烟的患者需要戒烟，高血压的患者需控制血压，高血脂的患者要给予降脂类药物进行治疗； 2、根据患者的症状程度不同可以采取不同的治疗手段，轻微的间歇性跛行患者通过药物治疗加功能锻炼即可取得较好疗效。但对于症状比较严重，如重度间歇性跛行，甚至出现静息痛或足趾缺血坏死的患者需要外科手术进行干预。外科手术干预主要有两种方式，一是微创介入治疗，即利用导管导丝通过闭塞段血管后通过球囊进行扩张，再辅以支架治疗恢复动脉血供，缓解远端肢体的缺血症状。另外还可以采用动脉搭桥，即动脉旁路手术，利用自体的大隐静脉或人工血管绕过闭锁段动脉，将闭塞段动脉的近端和远端连接，从而恢复远端的动脉血供，可取得较好的治疗效果。

小腿动脉鼓包时首先要确定是否为动脉鼓包，患者将手放于鼓包上，感觉到动脉搏动和自己脉搏一致时基本可以确定为动脉鼓包。小腿动脉鼓包通常提示动脉肿瘤样扩张，具体如下： 1、真性动脉瘤：即动脉扩大，常见于小腿股动脉、腘动脉。动脉扩散以后形成动脉瘤，因此在血流的冲击下会鼓包且伴有搏动； 2、假性动脉瘤：动脉血流出后被周围组织所包裹，形成假性动脉瘤，这时也可以出现动脉鼓包的情况，但危害比真性动脉瘤更加严重。 总体来讲，对于患者是否为动脉鼓包、危害程度，及是否需要外科手术处理等问题，建议前往医院咨询专业血管科医生进行判断。

脉管炎首选血管外科，因为该疾病的本质是血管堵塞引起的肢体缺血坏死。部分医院专科未细分，因此没有血管外科，此时患者可以考虑到普外科或风湿免疫科就诊，因为部分疾病与脉管炎有一定的联系。当脉管炎导致的肢体出现坏死、感染等严重情况，但医院没有血管外科时建议患者考虑烧伤科，因为烧伤科医生可积极处理创面的问题，并进行创面修复。 综上，患者怀疑为脉管炎时应首选血管外科，无血管外科的情况下考虑普通外科、风湿免疫科或烧伤整形外科。