王伟

前列腺增生、结石的治疗，通常分为以下几种情况：1、前列腺增生做经直肠B超时，通常报前列腺内有结石或前列腺内有钙化，这时通常不需要药物或外科手术干预。具体治疗方式通常应根据前列腺增生造成下尿路症状的轻重，采用随访观察或使用药物进行治疗，常用药物有α受体阻滞剂，如坦索罗辛、特拉唑嗪等。如果患者前列腺体积＞30ml，即大于1个乒乓球大小，建议患者可以使用5-α还原酶抑制剂进行治疗，代表性药物有非那雄胺等；2、前列腺增生导致的膀胱结石，属于前列腺增生绝对的手术适应证，出现此情况不仅要将结石治好，更要把结石病因一并解决，此时通常推荐患者进行前列腺增生的微创外科手术治疗。

一般尿道结石除要尽量多喝水之外，没有特别推荐需要多吃的食物，但在临床上有比较明确的建议少吃的食物，具体如下：1、绿色蔬菜：因为60%-70%的尿道结石是草酸钙结石，所以在日常饮食中要注意避免摄入过多草酸，可以吃绿叶菜，但最好在做菜时用开水焯一下绿叶菜，再放到水龙头下将菜的绿汁拧走，不仅可以去掉菜的苦味，还可以排出过多的草酸；2、含钙丰富的食物：如鸡蛋、牛奶、豆腐，注意不能大量摄入，因大量钙质的摄入会诱发结石，但不能不吃，因为体内会出现低钙状况，机体会动员骨骼里的钙进入血液系统，从而诱发尿路结石。

尿道结石一般推荐吃以下几类药物进行保守治疗：1、α受体阻滞剂：这类药物的说明书上写的是治疗男性前列腺增生症，但也可用于尿道结石，因为其可以扩张输尿管管径，减少输尿管平滑肌的痉挛，促进结石尽快从肾往下排出；1、溶石、排石的中成药：如金钱草、排石颗粒，一般都有比较好的疗效，同时在服药期间配合大量饮水，多喝水可以帮助多排尿，冲刷尿路，结石可以更快排出；3、消炎止痛药：如果患者仍然有疼痛，特别是下腹、盆腔疼痛，可以采用消炎止痛药，推荐吲哚美辛栓塞肛来进行治疗，对于尿路结石造成的疼痛有较好的缓解作用。

尿道结石根据大小和位置进行选择治疗方法，如果是在尿道前端3-4cm的结石，注射足够麻醉凝胶以及用润滑剂之后，可以用血管钳夹取结石，这种方法最为简单、方便。对于深部位的尿道结石，血管钳无法伸入，在充分麻醉和润滑情况下，用尿道探子将结石往后推，推到膀胱里面，在硬膜外麻醉或者全麻状况下伸入膀胱镜，可以用大力碎石钳、激光、冲击波碎石等方法粉碎结石，有较好的治疗效果。另外，如果是男性患者可以用α受体阻滞剂扩张膀胱颈、前列腺部尿道，容易让结石更快排出。

精索静脉曲张手术，通常需要住院3-7天。大部分患者是年轻人，没有太多合并症，所以通常住院第1天完善术前检查，第2天便可排手术，无论是传统腹股沟开放手术，还是进行腹腔镜精索静脉高位结扎，还是进行阴囊切口的纤维镜下手术。总之上述手术在术后的1-2个小时，患者可站起排尿且恢复进食，但需根据术后麻醉的具体状况。通常术后第2天，患者可恢复正常活动。有些医院可能床位比较紧张，常在入院第3天便可开出院。有些医院床位不紧张，或患者自己希望能够拆线后再出院，也可以住到术后的7天再出院。因此精索静脉曲张手术的住院时间，具体取决于手术医生的经验、患者诉求以及医疗机构的繁忙程度，主要是在术后的3天左右，需要常规换一次药，即更换切口上的敷料，在术后7天左右便可拆线或拆除钛钉。

精索静脉曲张并非必须手术，临床上的手术指征如下：1、局部疼痛较重：长期站立、走动后，出现较严重的阴囊疼痛，特别是左侧阴囊，此时建议进行手术治疗，否则症状会随着时间延长逐渐加重，口服药物治疗，如治疗痔疮疾病的药物，用于治疗精索静脉曲张，疗效比较有限，也没有相应的适应症；2、影响到生精功能：做精液常规时出现精子数量降低，或精子行动较慢，此时也建议进行手术。大量精索静脉导致患侧睾丸的温度上升，阴囊独立于腹腔外是由于睾丸需要相对低体温，比正常体温应低1-2℃，生精功能才会完善，大量精索静脉曲张容易造成睾丸温度升高，导致精子数量下降、活力下降。

静索静脉曲张主要依赖于微创手术治疗，药物治疗疗效较差或短期控制症状，如果停药还会复发，精索静脉曲张符合手术指征，如疼痛严重，精液分析发现精子活力较弱，此时建议手术治疗，包括传统手术、腹腔镜手术、显微镜手术，具体如下：1、传统手术：取腹股沟切口，属于传统、开放的精索静脉高位结扎手术，切口大、疼痛重，目前使用越来越少；2、腹腔镜手术：属于高位结扎手术，经过腹腔镜，在腹部打2-3个1cm的眼，即可进行手术。优点是确保高位结扎，方便、快，如果是双侧精索静脉曲张，从腹腔内同时结扎两侧精索静脉较容易，缺点是费用相应较高，包含腹腔镜的费用；3、显微镜手术：取阴囊切口，将曲张的精索静脉都挑出来再结扎。好处是疗效确切、恢复快，缺点是手术费用较高、术后局部肿胀相对较重。

食道狭窄分为良性狭窄和恶性狭窄，良性狭窄是患者做手术以后的狭窄，或者有的患者因为不小心食道灼伤以后引起的狭窄。最可怕的是恶性狭窄，最常见食管肿瘤。食管肿瘤早期狭窄不明显，患者不一定有典型症状。随着患者病情进展，到中晚期时狭窄程度会变的越来越严重，患者可以出现进行性吞咽困难。刚开始时患者可以进食普通食物或者半流质食物，但是慢慢只能吃流质食物或者只能喝水，最后完全不能进食。患者可以出现胸骨后烧灼感，还可以出现恶心、呕吐、咳嗽、气促、腹胀、消化不良、营养不良、消瘦等一系列症状。 如果在临床上遇到进行性吞咽困难患者，一定要警惕食管癌的发生。有的患者出现食管平滑肌瘤、食管间质瘤、贲门失弛缓症，也可以出现食管狭窄，因此一定要及时就诊，进行胃镜检查。

食管狭窄包括外科治疗和内科治疗，具体如下： 1、外科治疗：食管癌、较大间质瘤或者食管平滑肌瘤，内镜下不能切除，首选外科治疗； 2、内科治疗：较小的平滑肌瘤、间质瘤能在内镜下治疗，尽量选择内镜治疗。食管肿瘤晚期患者，已经失去手术机会，不能进行手术治疗时，可以进行内镜下治疗，可以进行内镜下食管扩张、食管支架治疗。食管里植入支架以后患者能进食，对于改善生活质量、延长生存期有一定的帮助。

前列腺炎导致的阳痿，通常建议患者针对前列腺炎进行治疗，通常前列腺炎容易导致尿分叉、排尿不畅等症状，以及容易导致盆底疼痛、反复会阴区域疼痛，从而造成患者精神上的焦虑、抑郁，继而诱发早泄。前列腺炎的治疗，通常要明确前列腺炎的分型，从而进行不同的治疗，具体治疗如下：1、有菌性前列腺炎：通常需要使用强力抗生素，比如常用的左氧沙星、头孢类抗生素或磷霉素等药物；2、无菌性前列腺炎：常用药物如α受体阻滞剂，比如坦索罗辛、特拉唑嗪，可以扩张前列腺部尿道，使患者排尿通畅，减少盆底肌肉痉挛，从而减轻盆底疼痛。也可以根据中医解热通淋的治疗方法，给患者加用中成药进行治疗，常用药物如前列安栓、癃清片、八正胶囊等。通常前列腺炎症状缓解时，阳痿也会相应改善。如果阳痿改善效果较差，也可加用PDE5抑制剂，如西地那非等药物进行针对阳痿的治疗。