林云华

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石0.4cm如果是体检的时候偶然发现，没有疼痛和积水，对大多数人来说并不严重，不过对于少数人来讲，结石反复发作，甚至上次清理完结石以后短期内快速又生长到0.4cm，是比较麻烦的事情，对大多数人来讲，输尿管内径大约是0.4cm，因此0.4cm的结石有可能自行排出。平时注意多喝水、适当运动，调整饮食结构和饮水习惯，使每天尿量保持在2L以上，控制体重，保证每日一定的钙摄入量，少吃富含草酸的食物，这样很有可能会自行排出。\n对于结石反复发作的人来讲，也就是所谓的结石体质，清石后短期内生长到0.4cm，建议应该将其积极排出，否则很可能结石越变越多或者快速生长、变大。对于这些患者来讲除了清石以外，还应该做机体的代谢分析，寻找结石生长的原因，有针对性的进行预防。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石手术的危险程度，取决于手术本身的方式和患者的体质。总体来讲，肾结石手术属于中低风险手术，如果选择输尿管镜，不管是硬镜和软镜，通常都属于低风险手术。经皮肾镜、腹腔镜手术，以及开放手术，属于中等风险手术。至于患者如果没有严重的心、脑、肝、肺、肾等严重的慢性合并症，年龄不是太大，通常手术风险并不高。\n手术本身的风险主要是出血以及感染，手术当中有可能会有出血，特别是开放手术和经皮肾镜手术，出血风险相对要比微创手术高一些。经皮肾镜如果手术时间较长，也有可能造成尿外渗或者冲洗液外渗。手术中和术后要注意控制感染，因为严重的感染有可能会危及生命，感染可以引起脓毒血症，甚至是多器官衰竭、感染中毒性休克。因此，术前、术中、术后要注意感染的预防。一般要根据结石的大小，以及医生的建议，来合理选择最适合自己的手术方式，这样才能把手术的危险程度降到最低。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石0.9cm，通常难以自行排出。肾结石能否排出有许多决定因素，结石大小是最重要的因素之一。如果患者身材比较高大，输尿管宽阔和松弛，以前有过排石的历史，结石相对光滑，运动能力强，喝水又多，0.9cm的结石也有一些人能够排出，但对于绝大多数人来讲，小于0.6cm的结石相对排出的可能性会大一些。其他的决定因素还包括结石的光滑程度，光滑结石要比粗糙结石更容易排出。\n在体内停留时间相对较短的结石，或者是没有梗阻的结石，比有梗阻或者停留时间长的结石要容易排出。因为结石停留时间久，容易被黏膜或者是息肉包裹，而变得难以排出。尝试排石可以口服松弛输尿管的药物，比如坦索罗辛、多沙唑嗪等等，配合每日大量饮水和适当增加运动量。如果经过尝试，结石不能够自行排出，没有疼痛症状或积水，可以继续观察，不必急于手术。如果结石反复引起疼痛，或者造成了积水，建议可以选择体外碎石、输尿管镜手术，来辅助结石迅速排出。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石有可能引起呕吐，肾结石平时不发作的时候，大多数人没有明显症状，很多人体检时才知道自己有结石，偶尔可能会有腰部的隐痛、坠痛，活动后有可能会出现尿潜血。但是一旦肾结石掉到输尿管当中，则有可能引起剧烈的肾绞痛，疼痛如刀割、刀绞样，自患侧肾脏向下腰部放射，可以放射到大腿内侧、会阴以及小腹。这时候会引起迷走神经兴奋，往往会出现恶心、呕吐等等症状。\n缓解恶心、呕吐的方法，一般首先要镇痛治疗。对于肾绞痛缓解以后，恶心、呕吐大多数人就会自行缓解。常用的药物有双氯芬酸钠缓释片、吲哚美辛片、布洛芬缓释胶囊，也可以使用解痉类药物，比如硫酸阿托品注射液、654-2，后者可以对恶心、呕吐同时起到治疗作用。不过硫酸阿托品注射液和654-2使用以后，可能会出现心慌、口干等等副作用。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石的患者可以喝蒲公英水，但是要注意方法，最好是将蒲公英洗净、晒干，再用来煮水喝。中医认为蒲公英性甘、微苦，对于呼吸道感染、咽喉肿痛、扁桃体发炎、乳腺炎等，均有不错的治疗效果。\n很多人知道蒲公英好，但是却不知道蒲公英应该怎么喝。新鲜的蒲公英里含有大量的草酸，对于绝大多数的草酸钙结石患者来讲，如果经常喝新鲜的蒲公英叶泡的水，会增加肾结石复发的概率，并且用水泡，很难将蒲公英里面的有效成分泡出来，所以最好是晒干以后煮水喝。\n蒲公英除了泡水以外，在中医当中也常作为中药的成分入药，用于治疗淋巴结炎、乳腺炎、急性结膜炎、发热、感冒、咽炎、扁桃体炎、胆囊炎、肝炎，以及尿路感染等等。因此，如果注意饮用的方法，肾结石患者可以喝一些蒲公英水。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
孕妇患有结石引起疼痛，首选解痉疗法来缓解结石引起的疼痛，常用的药物可以有黄体酮、间苯三酚等等，如果疼痛明显，也可以适当使用吗啡或者是布桂嗪，来解痉、止痛。另外，要注意多饮水，适当增加运动量，大约90%的患者可以自行排出结石。对于症状难以控制或者出现合并症者，也可以在局部麻醉下放置双J尾管，或者经皮穿刺肾造瘘，解除梗阻和疼痛。\n另外，可以做输尿管镜碎石术，由于怀孕期间输尿管生理性扩张，因此输尿管镜安全有效，很少发生并发症，适用于怀孕的任何时期，及任何部位的输尿管结石，单次的清石率可以达到90%以上。术后应该留置输尿管支架管72小时以上，以缓解疼痛、发热等等。怀孕期间需要注意，绝对不要做体外碎石。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石手术以后，血尿消失需要的时间大约为1-7天，个体化差异非常大，主要取决于结石大小、手术复杂程度以及患者本身体质等。如果结石比较小，做的是输尿管硬镜或软镜，手术过程十分顺利，手术时间短，患者体质正常，一般术后1-2天，血尿就可以消失。而对于结石比较大，创伤明显，手术过程时间长，经皮肾镜等高出血风险的手术，患者体质比较差，或者是平时服用抗凝、抗栓药物，此时血尿消失就需要很长的时间，大多数人需要3-5天，甚至一周或者一周以上。\n肾结石手术以后出现轻度血尿是非常常见的现象，并不需要特殊处理。黏膜大约愈合期是5-7天，故大多数人5-7天以后血尿也会自行停止。但如果出血量比较大、颜色深红，甚至出现血块，这时就需要进行止血处理。如果经皮肾镜手术以后或者是其他手术出现严重创伤，引起大量血尿，有可能还需要进行介入栓塞治疗才能够止血。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
结石掉到膀胱当中，距离排出通常只有一步之遥。对于大多数人来讲，只要多喝水，憋足尿，站立或坐位排尿，一次性大多数可以将结石排出。但对于一部分人群，可能排石会比较困难，常见以下几类人群：\n1、前列腺增生患者，老年男性前列腺增生发生以后，一部分前列腺突入膀胱，会形成阻挡，影响结石顺利排出。\n2、尿道狭窄患者，原本尿道内径要比输尿管粗，能够通过输尿管进入到膀胱当中的结石往往不会卡在尿道里。但对于尿道狭窄患者，有可能发生结石嵌顿在尿道当中的情况。\n3、体质较差、卧床的患者，此类患者由于长期采用卧位，结石并不是在膀胱颈口形成最低点，而是平时储存在膀胱底部，影响结石排出。\n对于后几类患者，往往需要采取手术的方法，才有可能将结石取出。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
泥沙型肾结石的病人通常采用非手术治疗，结合定期复查。因为泥沙型结石通常结石体积非常小，没有症状，也没有梗阻，对身体没有实质性的大影响。非手术治疗的策略是纠正结石的易发因素，根据24小时尿成分分析以及血生化检测，调整饮食结构和饮水习惯，控制体重指数，使24小时尿量维持在2L以上。\n对于高尿钙的患者限盐，保证每日钙摄入量1000mg，少吃富含草酸的食物，适当的运动。如果是尿酸成分的结石，可以口服别嘌呤醇或者枸橼酸氢钾钠，来碱化尿液。对于高钾血症的患者，可以选择碳酸氢钠或者枸橼酸钠。胱氨酸结石的病人，可以口服枸橼酸氢钾钠或者碳酸氢钠。对于尿胱氨酸排泄非常高的患者，也可以使用硫普罗宁或者卡托普利。感染性结石可以酸化尿液，口服氯化铵，同时要注意感染的治疗和预防。在饮食结构以及药物调整的基础上，需要定期复查，如果出现症状或者结石增大造成的梗阻，有可能需要转为外科治疗。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
预防肾结石要注意以下三大点：\n第一、需要大量饮水，以增加尿量，稀释尿中形成结石物质的浓度，减少晶体沉积，有利于结石的排出，除了日间多饮水以外，每夜应该加饮水一次，保持夜间尿液呈稀释状态，也可以减少晶体形成，成人24小时尿量在2000mL以上，对任何类型的结石病人都是一项很重要的预防措施。\n第二、调节饮食，维持饮食营养的综合平衡，避免某一种营养成分的过度摄入，根据结石成分、代谢状态等调节食物构成，推荐吸收性高尿钙症患者摄入低钙饮食，不推荐其他含钙尿路结石病人进行限钙饮食，草酸盐结石的病人应该限制浓茶、菠菜、番茄、芦笋、花生等摄入，高尿酸的病人应该避免高嘌呤食物，例如动物内脏，经常检查尿的pH值，预防尿酸和胱氨酸结石，尿pH值应该保持在6.5以上，还应该限制钠盐、蛋白质的过量摄入，增加水果、蔬菜、粗粮以及纤维素的摄入。\n第三、特殊性预防，例如草酸盐结石病人可以口服维生素B6，以减少草酸盐的排出，口服氧化镁可以增加尿中草酸的溶解度，尿酸结石病人可以口服别嘌呤醇和碳酸氢钠，以抑制结石形成，有尿路梗阻、尿路异物、尿路感染，或者长期卧床的患者，应该及时去除结石的诱因。