李欣

伤口发炎不是破伤风前兆，是一般性细菌或者化脓性细菌感染引起的表现，通常以革兰氏阳性球菌为主，表现为局部红、肿、热、痛，甚至脓液流出。破伤风属于特殊感染，通常伤口局部无明显表现，部分伤口甚至已经愈合，但具有全身性表现。发病前兆通常由头面部肌肉痉挛开始，可表现为张口困难、咬肌痉挛。破伤风梭菌生长繁殖后产生大量破伤风痉挛毒素，作用于肌肉可导致痉挛等症状。

一般要求伤后24小时内注射破伤风针，超过48小时注射效果较小。破伤风针指破伤风抗毒素，可拮抗破伤风毒素的作用。破伤风梭菌进入体内后，从芽孢转变为增殖体，大量生长繁殖并分泌痉挛毒素。伤后48小时如果通过清创或者其他治疗，伤口内无破伤风梭菌生长繁殖，注射破伤风针的意义较小。如果伤口存在破伤风梭菌生长繁殖，此时破伤风痉挛毒素的量相对较多，预防剂量的破伤风针拮抗作用不明显，注射意义较小。此时，需要注射治疗剂量的破伤风针，通常相当于10-20倍预防性剂量。

破伤风抗毒素和破伤风免疫球蛋白，是两种完全不同的药物，一种是预防破伤风发生的药物，另一种是治疗破伤风的药物。应根据患者情况选择，具体如下：1、破伤风抗毒素：是一种被动免疫药物，不需人体主动产生免疫细胞来进行免疫反应，若体内有破伤风感染，破伤风抗毒素可直接与破伤风毒素中和。破伤风抗毒素有一定过敏发生率，在注射TAT，即破伤风抗毒素前，需进行皮试，若皮试阴性，就可注射破伤风抗毒素；2、破伤风免疫球蛋白：是一个主动免疫药物，即在体内注射免疫球蛋白，模拟破伤风毒素感染，使人体自身产生破伤风抗体，来抵抗破伤风毒素。注射破伤风免疫球蛋白基本不需做皮试，没有过敏的发生。破伤风免疫球蛋白总体的效果，较之破伤风抗毒素可能更好，但破伤风免疫球蛋白，相对费用更高。若患者资金有问题，可以用破伤风抗毒素，若患者不想做皮试，且对资金无太多要求，则可用破伤风免疫球蛋白，效果可能会更好。

出现外伤后，不打破伤风不一定会感染破伤风。若受伤后没有形成破伤风梭菌感染以及无氧环境，便不会感染破伤风。是否需要打破伤风针以及是否会感染，取决于具体的伤口情况，以及是否采取相应的处理。部分伤口相对污染较重，如铁器、铁锈造成的伤口较小、较深，则感染风险较大。破伤风梭菌属于厌氧菌，可以通过细窄的伤口进入体内，体内属于无氧环境，便可以促进或者形成有利于破伤风生长的环境。破伤风梭菌会从芽孢演变为增殖体进行大量繁殖，进而生产大量破伤风痉挛毒素，导致肌肉抽搐、痉挛、收缩。对于破伤风的预防，除打破伤风针外，还应进行彻底的清创治疗，有效地消灭无氧环境，进而消除破伤风梭菌的生长环境。

对于破伤风的患者，可以通过以下药物进行治疗：1、破伤风抗毒素或免疫球蛋白：两者均可起到拮抗破伤风痉挛毒素的作用，并且破伤风抗毒素的用药量相对较大，预防剂量在10倍以上；2、抗生素：破伤风是一种革兰氏阳性的厌氧菌，可以使用青霉素类抗生素以及抗厌氧菌类药物，如甲硝唑、奥硝唑等；3、镇静药物：破伤风的患者易受到外界刺激，出现抽搐、痉挛发作的表现，可以给患者服用镇静、促进睡眠的药物，防止患者发作抽搐；4、支持药物：给予营养支持以及总体支持的药物，如肠内营养制剂或静脉输注营养药物等。破伤风感染的风险主要来源于较脏、较深的伤口，此类伤口容易形成无氧环境，一旦沾染破伤风梭菌，则会在体内生长、繁殖，分泌破伤风痉挛毒素，导致破伤风的发作。

患者打完破伤风针，通常建议24小时之内不要洗澡，因为打破伤风针之后皮肤受损，洗澡水并不是完全无菌状态，细菌可能沿针孔进入体内，在体内繁殖可能会导致伤口感染。但如果通过使用防水贴膜，护住注射局部伤口位置，保证不被水沾湿，则可以洗澡。24小时之后针孔基本可愈合，水没有办法通过针孔进入体内，洗澡基本不会引起污染。此外，患者要明确打破伤风针的必要性，对于比较脏、相对比较窄、比较深的伤口，一定要到医院注射破伤风，尽量预防意外情况发生。因为一旦发生破伤风后，对患者影响比较大，治疗周期也比较长。另外对于破伤风预防，除打破伤风针外，还需对局部伤口进行彻底、有效清创处理。

破皮时伤口较浅，一般进行局部消毒、覆盖后，其感染破伤风的几率很低，不必要到医院注射破伤风抗毒素。若确实破伤风发作，则应到医院进行相应治疗。破伤风的发作和感染需满足以下条件：1、存在破伤风梭菌的感染；2、伤口特点较窄且深。破伤风梭菌为革兰氏阳性厌氧菌，而破皮伤口较浅，能与空气直接接触，这种情况即使存在破伤风梭菌感染，其芽孢形态亦不能生长繁殖，只有伤口无氧环境，其才会从芽孢演变为增殖体，开始大量繁殖。

破伤风皮试过敏常见处理办法具体如下：1、注射破伤风免疫球蛋白：由于不会导致过敏反应，因此无需进行皮试。注射破伤风抗毒素属于被动免疫，具有过敏可能性。破伤风免疫球蛋白属于主动免疫，注射后可使患者产生抗破伤风抗体，达到预防破伤风作用。破伤风免疫球蛋白在临床应用更为广泛，风险较低并且效果较好；2、脱敏治疗：可以采用脱敏方法注射破伤风抗毒素，由于医院急诊工作量较大，因此较少应用。注射破伤风针为预防破伤风的办法之一，此外还应对伤口进行彻底、有效清创，才能有效预防破伤风。

患者被钉子扎伤后需要打破伤风针，钉子上容易附着破伤风梭菌，基本生锈的铁器上都有此类细菌，自然界中破伤风梭菌以芽孢形式存在，没有致病性。但如果被钉子扎伤，破伤风梭菌可能进入到人体内，而且被钉子扎伤的伤口较小、较深，为破伤风梭菌提供较好的无氧环境，导致破伤风梭菌开始大量繁殖，繁殖过程中会产生破伤风外毒素，称为痉挛毒素，作用在神经肌肉接头上导致肌肉紧张、抽搐、挛缩。因此为防止破伤风的发生，被钉子扎伤后首先要到医院急诊外科进行清创处理，破坏无氧环境，防止破伤风梭菌生长繁殖。其次要打抗生素，打破伤风针，共同预防破伤风的发生。

注射破伤风针后可以服用消炎药，注射破伤风针最主要目的是预防破伤风的发生，而破伤风针的成分为破伤风抗毒素，可以起到中和可能存在的破伤风痉挛毒素的作用。消炎药主要针对破伤风梭菌本身以及可能存在的其它细菌感染，两者并不冲突。存在外伤后，如果具有感染破伤风或感染其它细菌的风险，患者需要到医院进行正规的清创处理，对伤口进行探查、修剪以及清除异物、消灭污染环境，防止伤口感染，对伤口进行缝合，最大限度地使伤口达到一期愈合，同时需注射破伤风抗生素，即破伤风针，共同预防破伤风的发生。