李伟

讲解医师：李伟  （主治医师）
就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
多囊肾肾功能衰竭的饮食分为两种情况：一、透析患者；二、非透析患者。如患者已经透析，饮食可不特殊限制，但尽量避免高钾饮食，防止血钾过高引起心脏骤停。患者未发生血液净化治疗，建议避免辛辣刺激食物。饮食方面注意低盐、优质低蛋白饮食。低盐建议24小时盐的进量小于3g；优质低蛋白包括瘦肉、鱼、虾、蛋、奶等，每天可以吃二两瘦肉、一个虾、一包奶、一个鸡蛋，可以纠正患者低白蛋白血症的情况，改善患者的营养状况，提高患者的长期生存质量。

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就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
肾功能衰竭分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭，急性肾功能衰竭多是由于肾前性、肾性、肾后性等因素引起的肾功能受损、肌酐进行性升高，可伴有少尿、无尿等，辅助检查多提示双肾大小正常或者体积增大，部分患者可以伴夜尿增多、血尿、蛋白尿等。患者积极解除梗阻因素，补充血容量，50%的患者肾功能可完全恢复正常，50%的患者可以因为肌酐进行性升高或者转化成慢性肾功能衰竭。慢性肾功能衰竭的诊断标准我国根据肌酐值划分为四期，国际上目前应用美国KDIGO划分为五期，根据肾小球滤过率划定。肾小球滤过率小于15ml/min，为慢性肾脏病五期，肾小球滤过率在15-30ml/min为慢性肾脏病四期，肾小球滤过率在30-60ml/min为慢性肾脏病三期，肾小球滤过率在60-90ml/min为慢性肾脏病四期，肾小球滤过率大于等于90ml/min为慢性肾脏病一期。

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就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
便秘是慢性肾功能衰竭患者常见的临床症状之一。因其大便不能正常排出，导致体内毒素进一步升高，患者会出现腹胀不适，建议应用药物治疗。临床上常用的药物有乳果糖，可每日服20ml，每日1次；通便灵胶囊、芦荟胶囊，每日3次，每次5-6粒。口服中药治疗，口服大黄制剂5g，泡服；或者中药灌肠治疗，大黄、煅牡蛎、蒲公英等药物水煎，每次200ml，每日灌肠1次。临床上也可以应用肾康栓，每日应用1粒，肛门栓塞，通过排除肠道毒素，降低体内毒素来治疗慢性肾功能衰竭，也是肾脏替代治疗的一种好办法。

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就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
肾功能衰竭晚期，指慢性肾脏病4-5期，此期处于失代偿期，可以表现为全身各系统的不适症状，如厌食、纳差、恶心、呕吐、反酸、嗳气、全身乏力、消化道大出血、皮疹、关节肿痛、下肢抽搐、关节变形、脱发，部分患者也可以表现为神经精神症状，如疲乏、失眠、注意力不集中、反应淡漠、谵妄、惊厥、幻觉、精神异常、记忆力减退、抑郁等。根据患者的症状，反映患者的病情。一般患者不会表现所有的症状，只会表现出其中的一种或者几种。根据患者的情况，选择合适的治疗办法。

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肾功能衰竭根据时间分期，可以分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭。急性肾功能衰竭病程小于三个月，大于三个月的病程可以称之为慢性肾功能衰竭。急性肾功能衰竭分为肾前性、肾性和肾后性。肾前性主要是由于体内灌注不足，肾性主要是应用肾毒性药物影响肾脏功能。肾后性主要见于结石、梗阻、肿瘤等影响尿路排出。慢性肾功能衰竭可以分为一期到五期，一期到三期为代偿期，四期到五期为失代偿期，是根据肾小球滤过率定的，正常人肾小球滤过率为100±10mmol/L。当肾小球滤过率小于15mmol/L时，可以称之为慢性肾脏病五期。15-30mmol/L称之为慢性肾脏病四期。30-60mmol/L称之为慢性肾脏病三期。60-90mmol/L为慢性肾脏病二期。大于等于90mmol/L为慢性肾脏病一期。

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肾功能衰竭合并颅内肿瘤的患者，建议有手术指征的积极行手术治疗，因肾功能衰竭90%以上患者都合并高血压，高血压合并颅内动脉瘤，动脉瘤易破裂、出血引起大出血，致患者脑疝，甚至死亡的可能。如患者不具有手术指征，动脉瘤体积较大，手术风险较高，肾功能衰竭只能保守治疗。如无肝素血液透析，血液滤过治疗等，但患者的死亡风险明显高于其他慢性肾功能衰竭患者，且预后较差，花费较高，猝死率极高，所以建议肾功能衰竭合并颅内肿瘤的患者，尽量采用手术治疗防治并发症。

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烫发后极少部分患者可以引起肾功能衰竭，病因主要是急性间质性肾炎，部分患者可以自愈。如果患者2天尚未自愈，肾功能进行性恶化，可以应用激素治疗，可以口服甲泼尼龙40mg，连用5-7天；或者静脉输入甲泼尼龙40mg，应用3天，定期复查及离子肾功。若患者持续肾功能不能改善，病程超过3个月可转成慢性肾功能衰竭，慢性肾功能衰竭只能进行保肾、改善肾循环的治疗，必要时肌酐超过707μmol/L，就需要积极进行肾脏替代治疗。烫发的患者如果出现恶心、呕吐等胃肠道不适或者皮疹等，建议复查血常规、免疫球蛋白E、离子肾功等。

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慢性肾功能衰竭最常见的鉴别诊断有高血压性肾损害，当高血压病史超过10年，出现心脏改变，如心脏体积增大，室壁增厚，心电图提示Rv1+Sv5>2.5mV，24hUP定量小于1g，提示高血压性肾损害。糖尿病性肾功能衰竭，糖尿病病史大于10年，出现眼底视网膜病变及周围神经病变等，可以出现糖尿病肾病，表现为大量蛋白尿、低蛋白血症，24hUP定量大于3.5g，需要积极改善肾循环、降糖等治疗。慢性间质性肾炎，如患者长期口服肾毒性药物或者中药制剂，可以出现慢性小管性损害，如患者夜尿增多，夜间起夜次数大于3次，夜间尿量大于白天尿量，24小时尿量小于1g，提示慢性间质性肾炎。

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临床上，当肌酐大于等于85μmol/L时，称之为肌酐高于正常，即肾功能不全；当肌酐大于707μmol/L时，称之为慢性肾功能衰竭尿毒症期，此为临床上常用化验指标的分期。现肾内科肾功能不全划分是根据肾小球滤过率划分，分为五期，即一期、二期、三期、四期、五期。正常人肾小球滤过率为100±10ml/min，当肾小球滤过率小于等于15ml/min时，为慢性肾脏病五期；肾小球滤过率在15-30ml/min，为慢性肾脏病四期；肾小球滤过率在30-60ml/min，为慢性肾脏病三期；肾小球滤过率在60-90ml/min，为慢性肾脏病二期；肾小球滤过率大于等于90ml/min，为慢性肾脏病一期。

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肾功能衰竭早期的临床表现，部分患者可无任何临床表现，部分患者表现症状较轻微，可以出现厌食、纳差、恶心、呕吐、食欲减退、嗜睡等，因患者症状不典型，早期易漏诊，部分患者首次就诊的原因是因为上消化道不适就诊于消化科，后查肾功明显高于正常。肾功能衰竭分为五期，一期到三期是肾功能衰竭早期，即代偿期，四期到五期是失代偿期。早期以保守治疗为主，主要是口服药物；中期、晚期以肾脏替代治疗为主，如腹膜透析、血液透析、血液透析滤过或者肾移植治疗。