张志

孕中期指的是孕13周至27周加六天期间，属于怀孕比较平稳的时段，胎儿发育进入相对安全的阶段，孕妇孕吐相对减轻，食欲增加，心情也处于比较愉悦的状态。在孕中期身体会发生很大变化，因此在怀孕中期依然要遵循相关的事项，主要有以下几点： 1、保持良好的生活习惯，孕妇可以做适当运动与散步、瑜伽，为自然分娩做准备，但不宜从事剧烈运动，保持规律的生活，保证充足的睡眠，孕妇才有足够的精力应对孕中期可能出现的突发状况； 2、做好孕期中的产检，定期检测，做好健康知识的宣教与指导。目的是为了了解胎儿的发育情况及孕妈妈自身境况状态； 3、配戴合适的内衣，因为在怀孕14周后孕妇胸部会急剧胀大，为了可以轻松度过怀孕中期，配戴合适的内衣显得更为重要。

正常位置胎盘位于子宫体部前壁、后壁和侧壁，远离宫颈内口。妊娠28周以前超声检查发现有胎盘接近或者覆盖宫颈内口，考虑胎盘前置状态。如果妊娠28周后胎盘还是前置状态，即为前置胎盘。 前置胎盘是引起孕期阴道流血最主要的原因，严重时会危及到孕妇和胎儿生命，是妊娠期主要并发症。确诊胎盘前置状态的情况下需要适当减少活动、补铁、合理营养、避免便秘，如果出现流血、下腹疼痛，需要及时到医院就诊。

胎儿宫内窘迫是指胎儿在宫内缺氧，胎儿可能是慢性缺氧，也可能是急性缺氧，会危及到胎儿的健康与生命。主要表现出胎动异常，比如胎动减少、胎动增加，甚至胎动消失。胎心监护也会出现异常改变，比如胎心变异减少、胎心监护无反应，也会出现减速，超声指标还有可能出现异常，上述情况比较复杂，需要专业医生评估。 孕期如果出现母体血氧量不足，妈妈与胎儿之间的血氧运输或者交换障碍，都可以导致胎儿窘迫的发生。所以对于宝宝来讲，出现宫内窘迫非常危险，需要积极处理。

胎儿臀位是指胎位异常，胎位异常又包括胎头位置异常、臀先露和肩先露，是造成难产最常见的因素。臀位是最常见的异常胎位，整个妊娠中约占3%-4%，臀先露通俗的讲就是小孩屁股朝下，而不是头朝下。 根据胎儿双下肢所采取的姿势，又分为单臀先露、完全臀先露和不完全臀先露三类，单臀先露只有臀部为先露；完全性臀先露是指胎儿处于盘坐姿势，以臀位和双足为先露；不完全臀先露是指一足、双足或者一足一膝为先露。胎儿臀位的原因与孕妈妈骨盆、子宫形态异常，胎头衔接受阻等有一定关系，怀孕30周前臀先露绝大部分均可以自行转为头先露。如果在30周后仍为臀位，需要通过膝胸卧位、艾灸或者外倒转等方式进行胎位旋转，以增加顺产几率。

妊娠早期主要症状主要有以下几点： 1、停经：生育期有性生活的健康妇女平时月经规则，一旦出现月经过期，就应该考虑到妊娠； 2、早孕反应：一般停经6周左右时，孕妈妈可能出现畏寒、头晕、流涎、乏力、嗜睡、食欲缺乏、喜食酸物、厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等症状； 3、尿频：前期增大的子宫在盆腔内可以压迫膀胱，导致孕妇出现尿频； 4、还有一些孕妇容易出现情绪改变，比如焦虑、喜欢流泪； 5、容易出现乳房的胀痛等； 6、一部分孕妇会出现激素水平改变，比如蜘蛛痣、肝掌、皮肤色素的成长等雌激素增加的表现； 7、部分孕妇可能出现不伴有子宫出血的子宫收缩、不适与腹部胀痛、便秘等。

子宫胎盘卒中是胎盘早剥最严重的类型。孕妇出现胎盘早剥时，隐性剥离面出现内出血的集聚量增多，胎盘后血液集聚于胎盘与子宫壁的之间，压力不断增加，血液进入子宫肌层后引起子宫肌纤维分离、断裂，乃至变性。血液进入到子宫浆膜层时，子宫表面可能会出现紫蓝色瘀斑、瘀点，尤其在胎盘附着的地方更为明显，病情严重时会危及母儿生命。 一旦发生子宫胎盘卒中，需立即终止妊娠，如果可以短时间内阴道分娩，可以在好备血的情况下进行阴道分娩。如果短时间内不能够阴道分娩，则可以在备血的情况下立即剖宫产终止妊娠，以挽救胎儿及孕妇的生命。

妊娠周数的计算从末次月经的第一天开始，七天为一个周期，一般是孕40周，大约是280天。推算预产期是以末次月经的第一天开始算起，月份减三或者加九，日数加七。有条件的情况下应该根据妊娠早期B超报告核对预产期，尤其对于末次月经不清楚、哺乳期月经没有来潮、两地分居或者月经不规律的受孕者，都应该用超声检测推算预产期。 若根据最后一次月经推算的孕周和早期B超检测推算的结果相差五天以上，应该根据妊娠早期B超校对预产期，妊娠早期超声监测胎儿头臀长是估计孕周最正确的指标。

阴茎根部瘙痒首先需要排查，比如有没有最常见的阴虱，阴虱是生殖系统的寄生虫，属于性传播疾病。如果发生不洁的性生活，首先在阴囊根部，甚至在阴毛上可以看到很多白色点状物质，使用卫生纸擦会有很多白色或灰白色的小虫卵，可能就是阴虱。对于阴虱治疗比较简单，只要把阴毛剔除清洗干净，自然就会好转。 如果是熬夜、劳累、久坐、刺激性食物摄入过多导致，需要通过休息、调整生活规律缓解。对于患有毛囊炎或者皮肤感染的患者，需要进行相应治疗。

口腔颌面部肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤。对于良性肿瘤的治疗，一般把肿瘤完整切除即可。恶性肿瘤需要扩大切除范围，切除部位需从肿瘤边界相对往外扩展，以保证肿瘤切除干净，保证手术治疗效果。恶性肿瘤的治疗特别是在手术方法的选择上，有时候扩大切完后组织器官的缺损要进行修复，组织器官缺损修复可以分为即刻修复和延期修复。 即刻修复需采用身体其它部位组织，比如皮肤缺损用远处皮瓣进行局部修复。若缺损比较大，可远处取皮瓣以弥补局部皮肤不足的缺陷。若为骨缺损，可以用远处的骨来修复，比如面部颌骨缺损，可以用腓骨、髂骨或者肋骨重建面部下颌骨和上颌骨的缺损。所以，对于肿瘤的治疗，首先要切除干净，再考虑提高患者的生活质量，即刻整复会给病人的生活带来很多便利。 延期整复有两种情况：一、病人体质比较弱，不适宜做即刻整复；二、手术涉及部位有些病人可能会合并其它问题，导致不适宜使用该组织进行移植，或者患者有糖尿病、血管硬化、年龄方面等原因，不适合即刻整复。如果无法即刻整复，还有其它方法补救，比如咬合导板或者防止下颌偏歪的斜面导板，纠正患者下颌骨偏歪的畸形，预防疤痕牵拉造成的咬合功能紊乱，引起关节方面的症状。

颌面部肿瘤分良性肿瘤和恶性肿瘤，其中良性肿瘤占80%，绝大部分是良性肿瘤。恶性肿瘤包括癌、肉瘤等。良性肿瘤通常建议发现后就做手术，部分病人会拖1-3年。恶性肿瘤的严重程度在于其生长速度很快，部分恶性肿瘤1-3个月增大很多，甚至很早就会发生转移，严重时可危及生命，远处转移后给治疗带来很大困难。所以，对于颌面部肿瘤，良性肿瘤早发现、早治疗，可减少患者器官组织的缺损。恶性肿瘤早发现、早治疗，对患者生命的质量提高更有帮助，对肿瘤治愈率的提高也有帮助。所以，不管是良性肿瘤还是恶性肿瘤，都要及早治疗。