张志

对于男性用延时喷剂，如果是正规的药物，在医生的指导下，一般都安全，对身体的损害有限。一般延时喷剂属于局麻的药物，虽然现在经过很多的改善，减少了不良反应，但是少数人可能还会出现一些不良反应。延时喷剂最常见的不良反应有龟头麻木、影响病人的勃起功能，甚至对性生活的体验较差。其次，延时喷剂可能造成皮肤过敏、激惹、疼痛、灼热的感觉。如果延时喷剂使用不当，没有清洗干净，有时也会造成女性的阴道感觉麻木，或者女性阴道皮肤过敏，造成烧灼、刺痛的感觉。所以选择男性延时喷剂的时候，首先要在医生的指导下，正确使用。而且一定要选择较正规的药物，现在网上很多产品都是打着保健或者非药物的名义，作为延时喷剂进行售卖。如果是不正规的药物，对身体的损害可能无法预估。

治疗不孕症的方法很多，首先是保持良好心态，因为焦虑、紧张是造成男女不育的重要原因。其次是性生活规律，一般一个星期两次性生活较容易怀孕，如果是过于稀少，半个月过一次性生活，或过于频繁，不到48小时就进行性生活，都会影响怀孕概率。同时需要有均衡的饮食，建议不要饮酒。 治疗不育症的方法也有很多，首先是药物治疗，可以根据病因结合经验进行治疗，比如西药、中药结合，通过药物治疗能够解决30%-40%患者的问题，经过治疗1-2个生精周期，也就是3-6个月疗程，如果患者不能怀孕就可以转为其它治疗，可以进行手术。如果还不能怀孕，可进行人工辅助生殖，比如试管婴儿。 总体来讲，治疗原则是要从简单到复杂，从自然到人工。

根据全球统计，大概不育夫妇占有10%-15%，中国的统计大概是10%，10%中占1/2的因素属于男性，实际统计数据约占40%是单纯男性因素，约有20%是男女共同的因素，所以男性不育约占育龄夫妇的5%-6%的水平。 现在我国生育的问题越来越突出，首先和高龄有关系，因为男女最佳的生育年龄是在24-27岁，超过30岁以后就会逐渐下降。 大城市的年轻人群，因为工作、生活上的压力，一般生育年龄都会延迟，所以就会造成很多问题。其次和环境有关，包括空气环境、食品环境，都是影响生育能力的重要因素，也包括接触的化工产品或者雌激素。

肩难产属于产科急症，高危因素主要包括既往肩难产病史、巨大儿、糖尿病、孕妇体重指数增加、孕妇年龄大于30岁等。 因此，针对此类情况在整个孕期主要进行孕妇体重管理及胎儿体重管理。孕早期需要制定系统的孕期保健计划，使孕妇体重控制在合理范围，胎儿体重尽量控制在7斤以内。有既往病史的患者，更应该控制体重、血糖等，有利于分娩的进行。

怀孕中期B超提示胎盘低，只要孕妇没有任何不适，不用过于焦虑。胎盘正常的位置是在子宫体部前壁、后壁或者底部，远离宫颈内口。如果没有特殊状态，仅需要适当休息，避免剧烈活动，禁止同房，多吃富含膳食纤维的食物，避免便秘。 如果在观察的过程中，出现下腹疼痛、子宫收缩或者阴道流血，阴道流血量直接关系到是否需要及时来医院，是否需要寻找专科医生帮助。在保障母儿安全前提下，孕中期应该尽量延长孕周，提高胎儿存活率。对于孕妇来讲，应该合理营养补铁、调整心态。有些孕妇随着孕期逐渐增大，其胎盘位置也会慢慢上移，甚至也能恢复到正常位置。因此孕中期一定要做好产前检查，定期进行B超检查监测胎盘位置的变化，无需紧张。

胎盘低置1.1cm需要重视，胎盘位置有完全性前置胎盘，完全覆盖宫内口；有部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘、低置胎盘。低置胎盘是指距宫颈内口距离＜2cm，1.1cm属于低置，但是与孕周有一定关系。 发现低置胎盘后，如果没有任何特殊症状，一般无需紧张，也无特殊性治疗。妊娠中晚期，胎盘位置低下，后期可以随着子宫下段的变化，胎盘位置可能会逐渐达到正常位置，但是最终会不会到正常子宫位置，需要定期产前检查，采取B超监测胎盘位置变化，建议孕妇无需紧张，定期监测即可，注意休息，补铁治疗。

孕妇经常前往门诊咨询宝宝不动了，还会有早孕反应的情况，一般不能以有没有早孕反应或者早孕反应消失考虑宝宝在宫内是否安全。早期胚胎停育有时没有明显感觉，多数只是开始出现恶心、呕吐症状时可能会减轻，慢慢减少，乳房胀痛也会有所减轻。 但如果没有症状的情况下，停育时间久，也有可能出现阴道流血或者下腹部疼痛，如果20周后还没有感到有胎动或者胎动明显减少，需要及时到医院就诊，检测胎儿在宫内是否安全。

子宫胎盘卒中是胎盘早剥严重类型之一，治疗应该根据孕周、早剥的严重程度、有没有严重并发症或宫口扩大决定，还有医生需严密监测胎儿宫内状况，并纠正休克、监测孕妇生命体征、即时输血、输液。如果孕妇出现DIC，应该纠正凝血功能障碍，持续监测胎儿宫内情况，并及时终止妊娠。终止妊娠的方式要根据胎儿是否存活确定，如果胎儿已经死亡，首选方式应考虑阴道分娩。严重胎盘早剥常导致胎儿死亡，而且容易出现凝血功能异常。 在抢救产妇的同时，应该进行个体化治疗，如果胎儿成熟以显性出血为主，宫口已开大时，短时间内能够结束分娩，可以考虑阴道分娩。在分娩过程中，需要严密监测孕妇生命体征、宫底高度、宫缩和出血情况，需要进行全程胎心电子监护，了解宝宝情况并备血。32周以上孕妇胎儿成熟后，如果有Ⅱ级胎盘早剥，应该及时进行剖宫产终止妊娠，以降低围产儿死亡率。如果在特殊情况下，应该尽快手术，及时终止妊娠。

孕中期指的是孕13周至27周加六天期间，属于怀孕比较平稳的时段，胎儿发育进入相对安全的阶段，孕妇孕吐相对减轻，食欲增加，心情也处于比较愉悦的状态。在孕中期身体会发生很大变化，因此在怀孕中期依然要遵循相关的事项，主要有以下几点： 1、保持良好的生活习惯，孕妇可以做适当运动与散步、瑜伽，为自然分娩做准备，但不宜从事剧烈运动，保持规律的生活，保证充足的睡眠，孕妇才有足够的精力应对孕中期可能出现的突发状况； 2、做好孕期中的产检，定期检测，做好健康知识的宣教与指导。目的是为了了解胎儿的发育情况及孕妈妈自身境况状态； 3、配戴合适的内衣，因为在怀孕14周后孕妇胸部会急剧胀大，为了可以轻松度过怀孕中期，配戴合适的内衣显得更为重要。

如果羊水少了，是不是需要住院，是不是需要做手术。其实羊水过少指的是妊娠晚期羊水量＜300mL，或者B超提示羊水指数＜50mm，此时孕妇需要判断是否有破水、是否有胎膜早破，然后要严密监测胎动情况，如果B超提示有羊水过少，或者B超提示羊水少并出现胎膜早破，需要住院待产，因为羊水过少容易出现胎儿宫内缺氧，应该在医生建议下，根据妈妈和宝宝的情况，考虑终止妊娠。 终止妊娠的方式，如果没有特殊的情况，首选阴道分娩，如果出现胎儿窘迫或者短时间内不能够阴道分娩者，需要选择剖宫产，让胎儿尽快脱离羊水少的环境，减少胎儿并发症。