张丽

玫瑰痤疮的发病因素之一是螨虫感染，而甲硝唑凝胶具有杀灭毛囊蠕形螨的作用，所以甲硝唑凝胶可以治疗部分玫瑰痤疮。由于甲硝唑凝胶可以抗厌氧菌，减少炎症因子释放，所以可用于由螨虫感染引起的玫瑰痤疮，可有效改善炎症损伤，使皮肤的红斑、丘疹、脓疱等症状明显减轻，因此其是治疗玫瑰痤疮较有效的药物。但是甲硝唑凝胶存在一定副作用，主要是引起光敏反应，可表现为皮肤干燥、烧灼感等。另外，当患者出现红肿现象时，应立即停止使用该药。单独使用甲硝唑凝胶治疗玫瑰痤疮，通常疗效并不理想，可以与口服的甲硝唑片联合使用。但在口服甲硝唑片期间，应注意甲硝唑片的代谢产物可使患者尿液呈深红色，且甲硝唑片可以抑制酒精代谢，因此在用药期间饮酒，可能会导致患者出现腹痛、呕吐、头痛等症状。此外，在服用甲硝唑期间，患者可能会出现一定的光敏现象，因此要注意防晒。由于甲硝唑可能会引起患者出现内在损伤，因此用药期间要定期检查肝肾功能、血常规等。

胎死腹中一般是指妊娠20周以后胎儿在子宫内死亡。在怀孕20周左右孕妇可以感觉到胎动，如果是经产妇可以稍微提前一点，感觉到胎动以后，如果出现胎儿宫内死亡，最先出现的感觉是胎动消失。 正常的胎动是下午和夜间比较活跃，监测应该是≥10次/2h，这是正常胎动。胎儿死亡以后一般2-3周后可自然娩出，如果长时间内胎动消失，孕妇没有察觉，大概在2-3周之后可能会出现少许阴道见红、下腹胀痛，甚至胎膜早破等症状，类似于临产症状。 如果在孕20周之前胎儿已经死了，称之为稽留流产，因为这种情况出现在胎儿胎动出现之前，所以很多孕妇本身并没有感觉，还没有开始察觉到胎动，所以胎儿在肚子里死亡以后，自身并没有太大的感觉，除非胎儿死亡时间过长引起凝血功能障碍，有可能出现相伴随的症状。

核医学是一门医学学科，是通过放射性核素来进行疾病的诊断和治疗。在疾病的诊断方面，核医学但能够反映病变组织的形态学变化，还可以通过组织脏器对显像剂摄取的多少，来反映脏器的功能状态。在治疗方面，医院可开展的主要项目是131I治疗甲亢和肿瘤的放射性核素治疗。 核医学的检查过程是由患者进行的检查项目所决定。一般核医学的检查流程如下： 1、由医师开具检查单、患者缴费，到核医学科进行预约，预约是由预约医师通知患者检查的注意事项以及检查时要准备的物品，请患者准时到核医学候诊；如果检查当日，不能准时来核医学检查，至少提前一天通知医院； 2、检查当日，先由核医学医师进行病史采集，并做记录，然后做检查前的准备；检查前，患者要通过静脉或者皮下注射显像剂，即放射性核素； 3、按照不同的检查项目，在候诊室里候诊。一定的时间后检查医师会通知患者到检查室进行显像检查。检查时间有5-20分钟不等，这是由患者的检查项目所决定。患者检查完毕后，听到医师通知后再行离开。以上就是核医学检查的一般流程。 核医学开展的检查项目有很多：比如全身骨显像主要是判断肿瘤患者是否有骨转移；肾动态显像是用于评价肾功能，检查前患者需要禁食，检查时把300-500ml水要在检查前30min之内喝掉；甲状腺显像是用于评估甲状腺的功能状态，以及甲状腺结节良恶性的判断。甲状腺显像大多数医院开展的都是99mTc甲状腺显像，这种检查项目没有特殊的准备。如果患者是进行131I的甲状腺显像，检查前需要患者停止服用含碘的食物，比如含碘的盐、海产品，甲状腺的药物等都要在一定的时间内禁止服用。 PET/CT在肿瘤代谢方面，可用于很多肿瘤的检查。检查前需要患者1-2天禁止剧烈运动、不要健身，4-6小时禁食、禁水，可饮用少量的白开水，但禁止饮用所有含糖的饮料。检查前，患者要告知检查医师是否有糖尿病，因为治疗糖尿病的药物和胰岛素在检查前、当天是禁止使用的。如果患者当天的血糖过高，一般高于11mmol/L，就会取消当天的检查。PET/CT的其他应用，比如可判断癫痫灶的部位、诊断早期的老年痴呆、帕金森病等，还可以对不明原因的发热进行诊断。 核医学所用的药物是放射性核素标记的药物，所以对人体有一定的辐射。但核医学所用的药物代谢速度很快，比如体内存留时间比较短的显像剂，几个小时之内就会从体内排出，体内存留时间长的显像剂，在显像之后24-48小时，也基本会从身体内全部排出。除此之外，患者还可以通过多饮水、多排尿的方法，促进显像剂从体内排出。对于特殊的人群，比如婴幼儿和孕妇，在检查的当日要避免接触这类人群，这也是对于这类人群的保护。 核医学检查对人体的辐射剂量可举例来说明，比如拍个CT做一次性全身检查，所经受的辐射剂量大概是一次腹部增强CT的剂量。对于一次肾动脉检查，身体所受的辐射剂量，相当于一次胸部CT的1/4剂量。所以，核医学检查安全、无创，患者可以放心的接受核医学检查。

SPECT-CT检查时根据患者检查项目决定，首先由医师开具检查单，患者来核医学科预约。预约时医师会问一些情况，然后告诉检查时需要带的资料，检查前的准备，然后准时到核医学科候诊就可以。在检查当日，进行显像剂的注射。注射后一定的时间在候诊室里等候，然后进行摄片，即可以完成SPECT-CT检查。SPECT-CT的检查，总体来说检查过程比较简单，没有过多的特殊准备。 不同的检查项目，注射方式不同，大多数检查通过静脉注射，但是对于肾动态检查，静脉注射要求是弹丸注射，注射显像剂要求快速注入静脉内，而且不允许有渗漏。对于肺灌注显像，要求患者平卧位，不能坐着打针。对于淋巴显像是皮下注射。下肢淋巴显像要求注射双脚趾的第一和第四趾蹼。对于上肢淋巴显像是注射双手第一和第四指蹼，这是皮下注射。

SPECT-CT的工作原理是对患者进行放射性核素的注射，然后它在体内会有一定分布。患者躺在检查床上，检查床上有核医学检查探头，有一定晶体排列，放射性核素衰变的过程中会放出一定射线，射线经过探头晶体被显像器所捕捉，然后在屏幕上出现显像剂在体内的分布情况，则做出了药物代谢的显像图，这是SPECT-CT显像的成像过程。 比如骨显像，注射显像剂之后，显像剂是亲骨性的显像剂，在骨骼组织中有一定分布状态，在其他脏器中，比如肾脏，药物从肾脏排泄，肾脏也会有一定显像剂摄取，除了两个器官外，其他组织器官里显像剂的分布会很少，进行显像的时候，显像剂不停的在发生衰变，放出射线，然后机器可以捕捉到射线位置，成像出来的图像是全身骨骼放射性分布，即是骨骼图像。

SPECT-CT可以检查的病种类很多，按照不同系统来分病的类型，具体如下： 1、骨骼系统，可以进行全身骨显像，骨显像可以诊断转移性骨肿瘤、原发性骨肿瘤、骨髓炎、股骨头缺血坏死等疾病； 2、泌尿系统，可以进行肾动态检查，反映肾脏的功能； 3、甲状腺检查可以进行甲状腺功能状态的显像，反映甲状腺形态、大小、功能状态以及甲状腺结节性质； 4、心肌代谢显像，反映的是心肌代谢状况，比如局部心肌代谢减低，可能发生心肌缺血或者心梗； 5、肺通气灌注显像，目前用的最多的是检查有没有肺栓塞； 6、淋巴显像可以反映局部淋巴回流状况，淋巴管发育状态； 7、唾液腺显像，唾液腺显像也是功能显像，反映的是唾液腺功能状态，比如唾液腺分泌功能减低，临床比较常见的是干燥综合征、唾液腺分泌减少，在图像上反映的是显像剂摄取减少，口腔里放射性减低。

孩子在12个月以前生长出第一颗牙齿，在临床上认为是正常的。所以家长不必在孩子八个月的时候担心孩子牙齿生长的问题。如果实在是太担心，也可以给牙齿做个牙片检查，确定一下是否有牙胚，即牙齿的种子。极小部分的儿童患有先天性的缺牙，通过拍片就能够发现。 孩子在8个月如果不长牙，牙片显示有牙胚，但长得慢，这和遗传、营养有关系，有的父母亲这一代长牙晚，可以问一下爷爷、奶奶、外公、外婆，如果家庭成员普遍长牙时间偏晚，小孩子也会相对长牙较晚。 维生素D的缺乏、先天性的甲状腺功能减退、极度的营养不良等原因，也会导致牙齿的迟萌、生长缓慢。所以孩子如果1周岁以后还没有长牙，就建议到专业的或权威的医疗机构进行检查。

儿童恒牙缺失，如果是乳牙本身缺失，就提示后继恒牙很有可能也缺失。 医生常规会建议拍口腔全景片来检查的乳牙以及后继恒牙的情况，一旦发现恒牙有缺失会提早告诉家长。 但是家长不用过度担心，因为孩子的牙齿还未生长到到替换的年纪，只要耐心的定期随访，一般三个月到半年后即可自然成长到位。 随着牙齿的替换，恒牙缺失的情况就会显露出来。如果通过不同部位的检查，发现口腔里有少量的牙齿缺失且牙缝比较小，通常会请正畸科医生会诊，确认缺牙的间隙是否通过矫正的方案可以拉拢排齐。 如果缺失的位置比较严重，通过拉拢排齐也解决不了，医生会考虑开辟间隙，等到成年以后能容纳一颗牙齿的位置后，施行种牙治疗。儿童牙齿缺失不用太担心，临床有多种针对不同情况的治疗处理方法。

婴儿刚出生的时候没有长牙。大概到6个月，下颌的中间位置会新长出第一颗小牙和第二颗小牙，即下颌乳中切牙。随后乳侧切牙也开始生长，即下颌旁边的第二颗牙。以左边为例，接下来长的是第一乳磨牙，然后是乳尖牙，最后长的是第二乳磨牙。乳牙生长的顺序一般是左右对称，上下牙生长时间也相近。有的时候，婴儿不一定在6个月的时候就长牙齿，有可能慢慢的到1岁左右才长，这种现象是正常的。到2周岁半到3周岁，儿童的乳牙都会完全长出来。因为长牙不是持续一直在生长，会生长一段时间，中间休息一段时间，接着再长一段时间，直到彻底长完为止。

乳牙没掉恒牙就生长出来了，这种现象在临床非常常见，与遗传、环境、后天喂养等都有关系。正常的孩子在换牙的时候随着新牙的生长，旧牙齿的牙根慢慢的就吸收掉了，如新牙的位置较正，旧牙的牙冠慢慢的就被直接顶掉了。但是对于儿童来说，其牙弓、牙槽骨均比较窄小，新牙又比较宽，所以新牙没法从正确的位置长出来。当新牙齿顶出来的时候，前面的老牙就没被顶掉，就长成了双层牙齿。一旦家长发现了这种情况，建议及时带儿童来医院就诊，尽早的把乳牙拔除掉。如果在专业的机构，有麻醉的措施，拔牙时一般不会出现疼痛。另外，多咀嚼、锻炼牙齿、吃一点硬的东西，使得牙槽骨、颌骨能够充分发育，能够起到预防的作用。