周中银

讲解医师：周中银  （主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院消化内科
胆汁反流性胃炎的主要原因是含有胆汁的十二指肠内容物反流到胃，对胃黏膜产生了侵蚀作用，造成胃黏膜慢性炎症改变。其常见的原因有幽门结构的异常，比如胃部手术切除之后，导致幽门失去了正常的结构，提示十二指肠括约肌功能失调，以及幽门、胃窦、十二指肠协调障碍，会导致胃肠蠕动功能紊乱、胃排空延迟、幽门开放、十二指肠逆蠕动增多，导致胆汁反流到胃。\n胆系的疾病也会导致胆汁反流，比如胆石症、胆囊切除术后以及胆囊炎，都会影响胆汁的正常分泌，导致胆汁反流到胃。精神心理因素也是胆汁反流性胃炎的主要原因，比如精神抑郁会导致胃排空延迟，或者情绪的异常波动，也会影响胃肠激素的合成与释放，引起胃肠功能紊乱，导致胆汁反流入胃，造成胃黏膜损伤。除此之外，胆汁反流性胃炎的发生还与胃轻瘫、幽门的压力降低等因素密切相关。

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就职单位：武汉大学人民医院消化内科
胃炎胆汁反流是指胃肠动力下降、幽门功能失调以及慢性胆囊疾病，导致胆汁，甚至使肠液反流到胃或者食管，刺激了胃部的黏膜，导致胃黏膜出现充血、肿胀、糜烂，主要表现为阵发性上腹痛、腹胀、反胃、口苦等表现。\n出现胆汁反流性胃炎，可以通过胃镜检查来明确胃部的具体病变情况，同时还需要化验是否存在幽门螺杆菌感染。如果明确是胆汁反流导致的胃炎，可以通过口服改善胃肠动力的药物，比如盐酸伊托必利片或者多潘立酮来促进胃肠的动力，有效的抑制胆汁反流。\n此外，还可以通过口服抑制胃酸的药物，比如奥美拉唑等减轻胃酸对胃黏膜的刺激，还可以口服铝碳酸镁片来保护胃黏膜，络合胃部的胆汁，减轻胆汁的胃和食管的损伤。如果有明确的幽门螺杆菌感染，可以采用四联抗幽门螺杆菌的方案来治疗幽门螺杆菌。

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就职单位：武汉大学人民医院消化内科
急性胆囊炎的治疗分非手术治疗和手术治疗，非手术治疗的目的在于控制病情，为后续的手术做好准备，非手术治疗的内容包括先要禁食、禁水，解除胆囊痉挛，还要通过静脉通道的补充液体，以免出现脱水的现象。\n对于有右上腹疼痛的患者，还可以给予解痉止痛的药物，来缓解腹痛的症状，抗感染是比较重要的治疗手段，如果发现患者有感染的迹象，先要采取经验性抗生素进行治疗，同时可以做血培养或者胆汁培养，来了解具体的感染细菌，同时做药敏试验来选择敏感的抗生素，还要纠正水电解质紊乱以及酸碱平衡。\n大多数患者病情进展，得到控制之后待身体状况平稳后再行择期的手术治疗，手术治疗是指通用腹腔镜或者开腹的方式将胆囊切除，如果出现了一些并发症，比如胆囊的穿孔、弥漫性腹膜炎、急性化脓性胆管炎等，需要急诊进行手术切除胆囊，一些病情比较严重、年老体弱等不具备手术条件的患者，也可以选择经皮穿刺胆囊引流，来缓解症状，待病情稳定之后再考虑手术切除胆囊。

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就职单位：武汉大学人民医院消化内科
胆囊炎急性发作可以吃左氧氟沙星、消炎利胆片等药物进行治疗，胆囊炎急性发作大多是因为胆囊局部的细菌感染，或者是结石刺激胆囊导致胆囊充血、肿胀，严重的会有坏疽。急性发作时表现为右上腹剧烈疼痛，尤其是在进餐之后，或者是进食油腻食物之后疼痛比较明显，同时会伴有右肩背部的疼痛以及腹胀、食欲下降，部分人会有发烧以及皮肤、巩膜黄染的现象。\n出现了这些表现可以做右上腹的超声检查，或者是上腹部的CT以及磁共振检查来明确具体的原因。急性发作时可以查血常规了解炎症的程度，可以给予抗感染治疗，可以口服喹诺酮类抗生素或者是头孢类抗生素，常见的有左氧氟沙星以及环丙沙星等等，可以选择第三代头孢抗生素，必要时可以加用抗厌氧菌的抗生素，比如甲硝唑来联合用药。病情严重的、不能进食的患者可以通过静脉输注抗生素进行治疗，同时可以口服消炎利胆片消炎利胆，减轻胆囊水肿的情况。饮食上要以清淡饮食为主，避免油腻食物，病情严重的还需要禁食。

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就职单位：武汉大学人民医院消化内科
胆囊炎不是遗传的疾病，胆囊炎主要是因为胆囊细菌感染或者胆囊结石反复刺激，导致胆囊黏膜出现充血、肿胀的炎性表现，其主要表现是阵发性右上腹剧痛，同时伴有肩背部疼痛，部分人会因为导致胆总管堵塞，而出现肝功能异常以及黄韧带组织明显增高。\n胆囊炎可以通过腹部超声或者上腹部CT明确诊断，明确诊断之后，根据具体的病情采取相应的药物治疗或者外科手术治疗，药物治疗可以通过给予抗感染多种抗生素以及口服消炎利胆片，会有明显治疗，而外科手术主要是因为胆囊炎症比较重，同时还合并有胆囊结石等相关因素，可以考虑经腹腔镜或者开腹切除胆囊，所以胆囊炎主要是因为免疫抵抗力下降或者胆囊结石的作用导致胆囊局部发炎，与遗传没有直接的关系。

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就职单位：武汉大学人民医院消化内科
老年人胆囊炎的治疗主要是采用药物治疗或者手术治疗，药物治疗首选抗生素，胆囊炎常常是因为细菌的感染，尤其是大肠杆菌感染导致，所以采用敏感的抗生素治疗是首选药物之一，也可以根据血培养来决定抗生素，常用的抗生素有头孢类抗生素以及喹诺酮类抗生素。\n此外，对于疼痛比较明显，也可以给予止痛的药物，比如肌肉注射杜冷丁以及解痉的药物，比如阿托品注射液或者间苯三酚注射液，也可以肛门塞双氯芬酸钠进行止痛治疗。在疼痛缓解期，可以口服溶石的药物，比如牛磺熊去氧胆酸，对于胆固醇结石有较好的治疗和预防的作用，吃完还可以口服中成药来排石利胆，比如消炎利胆片、胆舒胶囊等。\n手术治疗可以起到根本性的治疗，也就是将发炎的胆囊切除，切除了病原，适用于各种的急慢性胆囊炎，但是手术治疗对于老年人有一些基础疾病史，不能耐受麻醉的时候手术治疗可能会存在一定的禁忌。这时可以采用经皮胆囊穿刺引流术，或者胆囊造口术，可以引流胆囊，减轻胆囊的压力，待患者渡过危险阶段，急性期之后再择期行胆囊切除术。

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慢性胆囊炎根据具体的情况采取不同的治疗方式，如果慢性胆囊炎伴有胆结石，症状反复发作不缓解，没有其它严重疾病，比如没有严重的心、肺、脑基础疾病能够耐受手术治疗，可以考虑外科手术切除胆囊。若病人拒绝手术，或者症状比较轻，没有反复发作者，可以采取外科、内科的保守治疗。\n平时在饮食上要以清淡饮食为主，避免辛辣、刺激、油腻的食物，同时可以口服消炎利胆的药物，比如消炎利胆片、胆素胶囊以及牛磺熊去氧胆酸，对于急性发作的还可以给予抗生素继续治疗，可以通过查血或者血培养来明确是否有细菌感染。同时选择敏感的抗生素，常用的抗生素有头孢类或者喹诺酮类抗生素，如果病人在急性发作，病情允许可以采取急诊外科切除胆囊，或者经过抗感染之后，症状控制后采取外科手术切除胆囊。

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就职单位：武汉大学人民医院消化内科
经常吃香蕉对身体的好处比较多，结石患者也可以吃香蕉。香蕉里面含有丰富的蛋白质、B族的维生素、碳水化合物和膳食纤维，经常吃香蕉还能补充身体的维生素C、钙、磷、铁等多种的营养元素。吃香蕉可起到保护胃黏膜、抗氧化、舒缓情绪、降低血压和保护血管的作用。对于经常便秘的患者适当的吃香蕉，还可以起到软化大便，帮助大便排出并且能减少结石的形成，所以结石的患者是能吃香蕉。结石患者应在饮食上加以注意，应清淡饮食，避免过于油腻、辛辣、刺激性的食物。多喝水能加快身体的新陈代谢，而且有利于细小结石的排出。并且应注意减少钙的摄取，尽量少吃含钙丰富的食物，如牛奶、动物内脏。

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就职单位：武汉大学人民医院消化内科
痢疾可以使用诺氟沙星、蒙脱石散等药物治疗，必要时可以使用肾上腺糖皮质激素。痢疾的出现主要是由于病毒感染而引起，患病期间由于病毒会对肠道黏膜造成侵犯，导致肠道系统功能减弱，诱发肠道系统炎症。患者会以腹泻、腹痛、腹胀为主要症状，严重时甚至还会导致脓血便。诺氟沙星属于抗生素类药物，可以杀灭肠道系统中的细菌和病毒，是治疗痢疾的首选药物。尤其在急性发作期间，可以使用这种药物进行治疗。蒙脱石散具有吸附作用，在进入消化系统后可以将消化系统中的病毒和细胞吸附到药物之中，伴随着粪便一起排出来，能够减轻痢疾症状。有部分患者的病情比较严重，甚至还会伴随有身体发烧之类症状。这类患者在使用抗生素药物时还应当结合肾上腺糖皮质激素，能够获得不错的效果。

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就职单位：武汉大学人民医院消化内科
细菌性痢疾患者需要禁食、禁水，需要卧床休息、口服补液盐，使用蒙脱石散、诺氟沙星等药物进行治疗。细菌性痢疾发作的时候患者会出现剧烈的呕吐、腹泻，这段时间需要避免任何食物的摄入，否则会加重肠胃负担，对疾病的恢复有不利影响。病情发作期间需要卧床休息，促进免疫力恢复。由于患者的腹泻程度比较严重，因此需要使用止泻的药物进行治疗，比如蒙脱石散，蒙脱石散不仅止泻的效果不错，并且不会进入到人体的血液循环，所以副作用比较少。诺氟沙星属于抗生素类药物，对于肠道的细菌感染有不错的治疗效果，能够快速杀灭肠道中的有害菌，同时消除炎症，帮助病情康复，经常使用对于治疗细菌性痢疾有帮助。