历见伟

讲解医师：历见伟  （主治医师）
就职单位：日照市中医医院感染科
人得狂犬病之后多长时间发病，这指的是狂犬病的潜伏期，这个潜伏期的时间一般是1-3个月，罕见超过一年的病例。另外，狂犬病得病的快慢也与咬伤的部位、程度有关。如果咬伤的部位接近于头面、手指、脖子等末梢神经丰富的部位，或者咬伤的程度比较深，发病则有可能比较快，见过最快的小于一周的时间，对于绝大多数仍然是1-3个月的时间。狂犬病毒感染到人之后，要进入中枢神经系统，需要沿着外周的神经轴索，神经轴索是比较长的，狂犬病毒每天进展的距离大约是5cm，所以整体上发病的潜伏期需要1-3个月。

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就职单位：日照市中医医院感染科
感染狂犬病必须同时满足传染源、传播途径以及易感人群三方面，并且在被咬伤或者抓伤之后不进行正规的免疫预防，才能够得狂犬病。得狂犬病首先是传染源，咬伤或者抓伤自己的动物必须是携带有狂犬病毒的动物，或者是已经患狂犬病。通过的方式必须是抓伤或者咬伤，或者舔舐人的黏膜或者没有愈合的伤口，这样病毒才能够从传染源的动物中进入人的体内。进入人的体内之后，人必须没有相关的免疫能力，才能够导致狂犬病发作。如果人在之前的一段时间注射过狂犬病疫苗，体内的狂犬病毒中和抗体0.5IU/mL以上，一般不会得狂犬病。最后就是人在被咬伤或者抓伤之后，如果没有及时的注射狂犬病疫苗或者血清、免疫球蛋白，才有可能被传染上狂犬病。

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就职单位：日照市中医医院感染科
平常熟知的会传播狂犬病的动物就是狗，狗有可能携带狂犬病毒，或者发作狂犬病，咬人之后也可以传染给人狂犬病。除此之外，猫也是一种可以携带狂犬病毒，并且咬伤人也有可能传染给人狂犬病的动物。除了家养的狗和猫之外，野生动物有可能携带狂犬病毒的种类更多，包括狼、野猫、狐狸、小浣熊以及野生的蝙蝠，都是有可能传染给人狂犬病。所以当猫咬伤人，如果不能够确定猫没有狂犬病毒携带的情况下，也要做相关预防措施，来预防人被传染上狂犬病。咬伤被判定为二级暴露的情况，需要给人注射五针狂犬病病疫苗。而如果被判定为三级暴露，需要注射狂犬病疫苗的同时，注射狂犬病的血清或者免疫球蛋白来进行主动免疫，配合狂犬病疫苗来预防狂犬病发作。

讲解医师：历见伟  （主治医师）
就职单位：日照市中医医院感染科
当人被狗等动物咬伤或者抓伤后，需要预防狂犬病发作，这就是通过注射狂犬病疫苗。注射狂犬病疫苗之后死亡，主要考虑两方面的情况：一方面是狂犬病没有成功的被预防，发作之后人会死亡；另一方面是狂犬病疫苗所造成的不良反应。所以这个问题要具体看待，并不能够一概而论。注射狂犬病疫苗的不良反应，出现的概率比较小，最多见的是局部疼痛，一般一天之后能够消失，全身的症状一般是轻微的发热，而出现死亡的情况是非常罕见的，基本上不可能出现。而狂犬病是一个比较严重的疾病，发病后的死亡率是百分之百，所以注射狂犬病疫苗是非常有必要的。如果暴露级别达到三级，还应当注射狂犬病的血清或者免疫球蛋白。如果当时只注射狂犬病疫苗，那么很可能起不到预防狂犬病的作用，这种情况也有可能导致死亡。

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就职单位：日照市中医医院感染科
狂犬病疫苗，尽量在24小时之内注射，但并不是晚注射则不能够起到相关的效果。因为狂犬病有一个潜伏期，虽然大致是在1-3个月之间，但是，也有可能达到将近1年的时间，只要在狂犬病发病之前，注射狂犬病疫苗，让人的中和抗体达到一个有效的量，这时都有可能起到预防狂犬病发作的效果。只是在24小时之内，越早注射越能够更早的让自己抗体水平达到有效的量，则越有可能预防狂犬病发作。如果这个时间比较晚，预防狂犬病发作的效果会打折扣，有可能起不到效果。

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就职单位：日照市中医医院感染科
人类的狂犬病，主要是通过狗、猫抓伤或者咬伤人从而传染。而在野外，也有可能通过狐狸、狼、蝙蝠、小浣熊等野生动物抓伤或者挠伤人、咬伤人而得上狂犬病，所以被猫挠伤可以传染狂犬病。被猫咬伤传染狂犬病主要是通过猫的唾液直接接触人的皮肤黏膜，甚至接触血液而导致传染。被猫抓伤也有可能传染狂犬病是因为猫一般是可以通过舔舐自己的爪子，从而让爪子上沾染唾液，虽然这些唾液可以干燥的，但是也能够携带狂犬病毒，从而通过挠伤而传染给人狂犬病。猫挠伤人传染狂犬病可以在挠伤后立即进行狂犬病疫苗的注射预防，一般是由注射五针狂犬病疫苗。而挠伤之后不进行狂犬病的疫苗注射的前提，必须确定这个猫没有狂犬病。一般猫是家养的宠物猫，并且注射过两针狂犬病疫苗，可以认为不携带狂犬病毒。

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就职单位：日照市中医医院感染科
目前还不是特别具体的知道狂犬病为何无法治愈，如果已经知道，应该可以以此为方向，研发出可以治愈狂犬病的药物。目前仅仅知道，有可能对狂犬病发作期患者有效的药物，都不能起到临床效果。所以，狂犬病目前是无法治愈的，未来如果能够明白狂犬病发病之后无法治愈的原因，很可能研发出相应的药物。狂犬病发病之后，有可能对治愈狂犬病有效的药物，目前知道的有大剂量的狂犬病免疫球蛋白，属于对抗狂犬病的抗体，在被得了狂犬病的狗咬伤之后，也就是通过让人体产生这种抗体，从而达到预防效果。但是在狂犬病发病之后，大剂量的注射狂犬病人免疫球蛋白，并不能起到相关的效果。另外有可能起效的有干扰素以及转移因子等免疫调节剂，或者使用抗病毒的药物，目前都不能治愈狂犬病患者。

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就职单位：日照市中医医院感染科
狂犬病在人与人之间传播的例子，在临床上基本见不到。首先因为狂犬病发病的概率并不是特别高，其次从理论上来说，狂犬病从人传染人的情况，必须是这个狂犬病患者唾液中或者其他部位含有狂犬病毒。狂犬病在发病之前病毒还没有到达中枢神经系统，这时病毒并不会存在于唾液中，所以这种情况下与别人进行接吻等唾液方面的接触，并不会导致狂犬病的传染。当唾液中含有狂犬病毒的时候，必须是狂犬病毒已经进入到中枢神经系统之后，也就是这时候必须已经出现了狂犬病的临床症状。出现症状后一般大家都会远离患者，并不会与其做亲密接触，所以狂犬病在人与人之间传染的情况临床上一般很难见到。

讲解医师：历见伟  （主治医师）
就职单位：日照市中医医院感染科
肝炎之后导致肝硬化，这时有可能出现并发症，并发症一般只有在肝硬化进入到失代偿期才出现。首先出现最明显的并发症就是腹水，肝硬化的时候门静脉高压，肠道静脉回收能力会下降。由于肝脏合成白蛋白的能力下降，可以形成腹水。腹水如果比较多，也有可能出现双下肢的水肿。有可能导致消化道出血，主要是因为门静脉高压导致胃底食管静脉曲张，属于侧支循环。曲张的静脉容易因为比较硬的食物划破，导致上消化道出血，也有可能因为胃部的溃疡导致血管的破裂从而出血。肝炎后肝硬化还有可能出现肝性脑病，这是因为血氨代谢异常，如果吃肉比较多、血氨代谢不出去，肝性脑病出现的可能性就会增加。

讲解医师：历见伟  （主治医师）
就职单位：日照市中医医院感染科
肝硬化的患者出现脚肿，是在出现腹水之后伴随脚肿。相应的病理和生理方面，一方面主要是肝脏合成白蛋白的能力下降，造成血浆中的白蛋白浓度出现下降；另一方面是门静脉高压。出现脚肿的时候主要通过利尿剂利水，利尿剂可以选择呋塞米，呋塞米是比较常用的一种，但是用多了很有可能导致低钾血症，所以配合螺内酯进行应用。20mg的呋塞米就要配60mg的螺内酯一起服用，服用上之后腹水的量会下降，然后脚肿也会逐渐减轻。如果相应的效果不是太好，并且白蛋白的浓度过低，也可以适当的补充人血白蛋白。住院的患者补充人血白蛋白之后，立即使用呋塞米进行利尿，能够起到更好的利尿效果。如果相应的利尿效果，经过以上措施之后仍然不是太好，这时还会考虑恶性的腹水。如果腹水呈血性或者能够找到癌细胞，这样的癌性腹水比较难以通过利尿来减轻，脚肿也很难因为应用药物减轻。