历见伟

讲解医师：历见伟  （主治医师）
就职单位：日照市中医医院感染科
猩红热一般需要隔离至少七天的时间，这是为了防止猩红热传染给其他的孩子。猩红热的隔离期主要是根据猩红热的传染性有无消失判断，但是在临床上并没有一种切实有效的方法，能够准确地判别猩红热的传染性在什么时候消失，所以需要结合好几个方面来看，具体如下：\n第一、看猩红热的症状，如果猩红热的症状还没有完全消失，认为猩红热仍然具有传染性，只有当猩红热的症状完全消失，传染性才有可能消失。\n第二、需要看猩红热的时间，如果在七天之内，认为一般还是有传染性的，只有大于七天的时间传染性才可能消失。\n第三、通过取咽拭子做细菌培养，如果细菌培养能够培养出溶血性链球菌，认为仍然具有传染性，但咽拭子培养出链球菌的阳性率很低，所以只有当连续三次做细菌培养，培养不出溶血性链球菌的时候，才认为猩红热的传染性已经消失。\n在临床上的实际情况是通过咽拭子做细菌培养排除猩红热传染性的方法并不是特别常用，所以只能结合的前两方面大致的确定猩红热的传染性是否消失，隔离期只能至少七天的时间，七天之后什么时候传染性能够消失尚不能够特别明确。

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就职单位：日照市中医医院感染科
猩红热的症状主要包括三方面：首先，出现发热，发热一般是出现在皮疹症状的前一天左右的时间，体温可以升高到38.5度以上，也可以达不到38.5度，一般服用退热药物可以将体温退到完全正常的范围。其次，出现嗓子疼痛，如果用手电筒观察嗓子，可以发现扁桃体出现明显的肿大，甚至有些患者在肿大的扁桃体上可以见到白色的脓点。类似于化脓性扁桃体炎，而实际上导致猩红热的病原体，如果不导致猩红热的症状，也有可能单独的出现化脓性扁桃体炎。最后，出现猩红热的全身皮疹，这是最典型的表现。皮疹的形态是弥漫性的针尖大小的红色丘疹，丘疹之间的皮肤完全红色，可以没有正常的皮肤颜色。还会伴随着明显的瘙痒，瘙痒比较严重的时候，患者抓挠比较明显。

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就职单位：日照市中医医院感染科
猩红热的典型皮疹，是全身皮肤出现针尖大小的红色丘疹，丘疹之间的皮肤也是红色的，并且伴有明显的瘙痒。如果症状不是特别严重，一般并不会伴有脱屑。如果皮疹比较严重，有可能伴有轻微的脱皮。这种情况下，一般不需要进行特别的处理，等脱皮之后，新生的皮肤还会长出来，并不会导致明显的后遗症，也不会留疤。只是这个时候如果有脱皮，可以进行相关的护理，手上涂润肤的护肤品会更加好一些。如果有明显的瘙痒，可以涂一点炉甘石洗剂，有轻微止痒的作用。脱皮仅仅表示猩红热的皮疹导致的炎症反应比较重一些，并不表示这个疾病会遗留相关的后遗症，所以，不要特别担心。

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就职单位：日照市中医医院感染科
大人被传染上猩红热，也可以出现全身红色皮疹的现象，这个皮疹与其他猩红热患者的皮疹是一样的，但是程度上因为每个人的体质都有不同，所以可以在程度上有所差别。其他症状，还可以出现发热以及嗓子咽峡部的疼痛、扁桃体肿大。猩红热的病原体是溶血性链球菌，之所以会导致猩红热的症状，是因为它能够产生红疹毒素，而红疹毒素的血清型并不是特别多，不超过5个。如果一个猩红热的患者将溶血性链球菌传染给大人，大人被感染之后，也有可能不出现猩红热的症状，而仅仅出现发热和扁桃体肿大的现象，有一些扁桃体肿大还会伴有化脓的表现。所以大人被猩红热的患者传染上这个细菌之后，并不一定出现猩红热的症状，也有可能仅仅出现化脓性扁桃体炎和明显发热的症状。

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就职单位：日照市中医医院感染科
破伤风的注射部位可以指破伤风抗毒素，这是破伤风类毒素免疫马所制得的血浆，其来源并非人，所以容易发生过敏反应。破伤风类毒素的注射部位可以选择上臂三角肌附着处做皮下注射，也可以选择三角肌的中部做肌肉注射或者臀大肌外上部作肌肉注射。如果经皮下或者肌肉注射不过敏，可以选择做静脉注射，但静脉注射开始的时候必须缓慢，不要超过1ml/min，之后也不要超过4ml/min。破伤风有可能是指破伤风的人免疫球蛋白，这是直接来源于人的免疫球蛋白，并不需要像破伤风抗毒素一样做皮试，注射的部位是臀大肌外上部做肌肉注射。破伤风也可以指破伤风疫苗，单独的破伤风疫苗注射部位是上臂三角肌中部，要做肌肉注射。

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就职单位：日照市中医医院感染科
破伤风针多少钱，需要看具体破伤风针的种类。在受伤的伤口比较深时，存在感染破伤风的风险，这时要进行一定的预防措施。比较常用的可以选择破伤风抗毒素，提取自马血清的免疫球蛋白，价格比较低，一般只注射一针就可以，相应的价格单纯药物是不超过10元，加上注射费之后可能会在20元左右。是比较便宜的，但存在过敏的风险，如果有过敏，要进行脱敏注射。如果不进行脱敏注射，也可以直接选择破伤风的人免疫球蛋白，价格一支大约是300元左右，要明显的贵于破伤风抗毒素。无论是破伤风抗毒素，还是破伤风的人免疫球蛋白，都要做肌肉注射，一般在上臂的三角肌进行肌肉注射。

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破伤风感染之后，有可能因为破伤风梭菌分泌的破伤风毒素，而出现肌肉收缩的症状。最开始的时候有可能出现轻微的乏力，以及咀嚼肌无力，局部的肌肉可以发紧，还有可能出现头痛或者是头晕。当出现典型症状的时候，出现全身肌肉的收缩，这个收缩是阵发性的，往往是在肌肉紧张的情况之下阵发性的强烈痉挛。最先受累的肌群是咬肌，所以会出现牙关紧闭的发作状态。其次出现的是面部的表情肌，会出现一种苦笑面容。患者还有可能累及四肢的肌肉以及躯干部的肌肉，这个时候就有可能出现角弓反张、双手收缩以及双腿蹬直的现象。最后会累及膈肌，累及膈肌的时候患者就有可能出现呼吸受抑制的情况。

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破伤风患者主要是因为伤口上的破伤风梭菌繁殖，导致的这种疾病。破伤风患者的伤口形状以及各个表现很可能是不一样，但比较相同的一点是，这个伤口很可能没有经过正规的外科的清创。如果经过了比较良好的清创以及清洗之后，不会存在破伤风梭菌能够繁殖的情况，这种情况下就不会出现破伤风。所以破伤风患者的伤口，很可能是没有经过正规的外科消毒。而这一部分人之中，有可能是生锈的铁钉扎的比较深，这是比较有可能导致破伤风的情况。如果是比较浅表的破损，所有的伤口都暴露在空气中，不太可能导致破伤风。

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破伤风是一种比较严重的疾病，死亡率很高，但通过相关的治疗能够降低死亡率、改善症状，所以破伤风可以治疗，也有可能治好。治疗应该采用综合治疗的方法：1、进行清创，清创时应当清除异物，应用过氧化氢以及高锰酸钾溶液进行冲洗，伤口不宜很快地进行包扎。2、一般的治疗，主要是让患者处在一个比较安静的环境，避免各种刺激。3、最主要的是应用破伤风抗毒素，也可以选择破伤风的人免疫球蛋白，这是被动免疫。在被动免疫的同时，也要进行主动免疫，是注射破伤风的类毒素，也就是破伤风疫苗。其他的方面还可以选择抗生素，因为主要是破伤风梭菌感染，伤口除了这一种细菌之外，还有可能伴随着其它的细菌，所以可以应用青霉素、头孢菌素、甲硝唑等抗生素。重症的患者可以出现高热，还有可能出现心肌炎，这时可以适当地应用糖皮质激素。

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就职单位：日照市中医医院感染科
破伤风最早的临床表现可能不是很典型。全身性破伤风典型的表现是牙关紧闭、苦笑面容、张口困难以及出现全身肌肉的阵发性痉挛，甚至有角弓反张等情况。出现这些症状前可出现不太典型的症状，主要表现在全身肌肉方面，比如出现疼痛，有头痛、肢体疼痛、胸痛、腹痛、肩痛、颈部疼痛等；还可以出现咀嚼的不方便，实为张口困难以及咀嚼肌开始痉挛前的前兆；也可能出现全身不适，这时还没有出现明显的疼痛和咀嚼不便的情况。如果是局灶性破伤风，即使在典型发作的时也不会出现全身症状，只会在伤口附近有持续性痉挛，会突然出现又突然消失。