刘晓

牙体硬组织损伤的病因有慢性损伤、急性损伤，主要有以下几种： 1、物理方面原因：主要是由于咀嚼压力或不良口腔习惯，如长期磨损，有的患者紧咬牙、夜磨牙、横刷牙等造成； 2、化学方面原因：如有的患者喜欢夜晚喝碳酸饮料、喝果汁，再就是有系统性疾病，如胃病，长期胃酸反流到口腔对牙齿造成酸蚀，还有的患者是因为工作环境接触到一些酸性物质，也会对牙齿造成酸蚀症； 3、外伤性原因：外伤引起牙齿硬组织的损伤，不论哪种原因都建议患者及早到医院就诊，定期检查牙齿，进行合理的预防、保健或治疗措施。

咽部异物感可能由多种原因所导致，可能是慢性咽炎或胃食管反流病。胃病中常见胃食管反流，包括非糜烂性胃食管反流、反流性食管炎，某些患者可能会同时合并反流性咽喉炎，常导致咽部异物感，自感有异物，但并不影响吃饭、喝水，可以进一步做胃镜检查，观察食管下段黏膜有充血、损伤，即可诊断反流性食管炎。某些患者做胃镜检查时，未发现明显的食管下段黏膜损伤，但通过放较细的管子到食管下段做24小时食道pH值监测，可能会发现有病理性酸反流问题，在做喉镜检查时，常会发现局部咽喉黏膜改变，也说明存在反流性咽喉炎。

牙体急性损伤一般临床常见于牙外伤，牙外伤根据牙体损伤的部位分为牙周膜损伤、冠折、根折、冠根折、牙脱位和牙脱臼几种形式，处理方法如下： 1、单纯牙周膜损伤：患者暂时不用患牙，让患牙休息1-2周，定期到医院做牙髓的活力检测，很多患牙受过外伤后牙髓会慢慢坏死，如在牙髓活力检测过程中发现牙髓坏死需及时做根管治疗； 2、冠折：如果只是釉质少量缺损可以暂时不作处理只是调磨锐利边缘，让患者定期做牙髓活力检测，如果牙髓无异常可暂不处理，牙髓出现坏死时需做根管治疗。如果外伤波及到釉质和牙本质，没有入髓的情况下修复方式有几种，一个是树脂直接修复，还可以做瓷贴面修复，也需定期检查牙髓活力状况，发现牙髓活力异常要做根管治疗。如果波及到牙髓做根管治疗以后需做全冠修复； 3、牙脱位：牙脱位有嵌入性脱位、侧向脱位和半脱位几种形式，只有嵌入性脱位的年轻恒牙可以暂时不做复位，让患牙自行萌出。其它侧向脱位或半脱位时，成年人需及时到医院就诊、复位，同时观察牙髓活力状况，发现牙髓管异常做根管治疗术后全冠修复； 4、根折：根折要根据根折的部位不同及早医院就诊，很多患者无法保留患牙； 5、牙脱臼：就是牙完全从牙槽窝中脱出，好多患者外伤后拿患牙到医院就诊，这种情况尽量在2小时内行牙齿再植术。治疗原则是尽量保存牙，时间非常宝贵，脱位的患牙可以清洗后放入牙槽窝、口底舌下或在牛奶、生理盐水中浸泡，及早赶到医院争取2小时内行再植术，再植术后1周做根管治疗术。牙体急性损伤应该及早到医院就诊，不论哪种情况都要及早就诊，治疗越早效果越好。

牙体损伤有慢性损伤和急性损伤，慢性损伤为磨损、酸蚀症或楔状缺损类的损伤，多因咀嚼压力、不良饮食习惯、不良刷牙方式造成，所以首要的原则是去除病因，如患者喜欢横着刷牙可造成楔状缺损，需改正不良刷牙方式，有患者喜欢喝碳酸饮料、果汁，对牙齿造成酸蚀症，需戒除。有的患者有紧咬牙或夜磨牙类的不良习惯，也要改正。慢性的牙体损伤首先要消除病因，其次定期到医院口腔检查。口腔保健意识、预防意识都非常重要，治疗过程中原则是尽量保存患牙、保留健康牙体组织、保留牙髓。急性损伤建议及早到医院就诊，也以保存患牙、保留牙髓组织为首要原则。

固定义齿牙龈出血一般是牙龈发生炎症的表现，固定义齿修复后可能会出现龈缘炎，表现在修复体牙龈边缘处龈组织的充血水肿，探诊出血、疼痛等。原因主要有口腔卫生习惯较差，在义齿粘固的时候，多余的粘接材料没有去净，固位体边缘过长或边缘不密合，轴面外形形态不佳，邻接关系没有得到良好的恢复，桥体端与牙槽黏膜间有间隙。针对以上问题，找出病因，逐步治疗。 治疗时一般会去除多余的粘接剂，然后局部冲洗上药，炎症会有所好转。外形不佳的通过口内调磨抛光，尽可能的消除致病原因。若经过这些保守治疗并没有缓解，必须将修复体拆除，重新制作。建议患者在日常生活中养成良好的口腔卫生习惯，使用正确的刷牙方式，使用牙线、牙间隙刷等辅助清洁工具。

牙髓病临床中就是急性牙髓炎，患者疼痛难忍，治疗需开髓引流、减轻压力给患者止痛。急性根尖周炎或慢性根尖周炎急性发作如果炎症比较局限可开髓、疏通根管，减轻根尖所受的压力后开放引流，可以不服用抗生素，如炎症比较扩散，甚至有全身症状，引起发烧或炎症比较厉害，有骨膜下或黏膜下脓肿，在开髓、疏通根管达到根尖孔引流同时还需脓肿切开引流，并服用抗菌药物或镇痛药物。抗菌药物一般口腔常用的是替硝唑、奥硝唑类，配合青霉素类药物服用。止痛药一般是布洛芬。炎症消退后，如果牙齿能保留可继续完成根管治疗，后期做全冠修复，如果不能保留可择日拔除。

牙髓病是指发生于牙髓组织的一系列疾病，牙髓在遭受外界刺激以后会发生变性、坏死或牙髓充血、牙内吸收、牙髓炎症等一系列病理变化，也会有相应的临床症状，但是最常见的是牙髓炎，俗话说牙痛不是病，疼起来真要命就是这种情况，病人捂着脸来，牙疼非常厉害，疼痛难忍晚上不能入眠，凉热会诱发疼痛，甚至引起牵涉性头疼、外边脸疼。 根尖周病是发生于根尖周围组织的炎症性疾病，大多视为牙髓病的继发病，根尖周病有急性和慢性，当根管内牙髓组织的病原刺激物毒力比较强，机体抵抗力较弱或牙髓病没有得到及时治疗，病原刺激物会通过根尖孔或侧副根尖孔发展到根尖，破坏根尖周组织，引起根尖周组织的炎症和牙槽骨的破坏，发展成根尖周病，根尖周病如机体抵抗力较弱时会以急性的形式表现出来，如果机体抵抗力比较强，会以慢性的形式或停止的状态表现出来，就是慢性根尖周炎。牙髓病在影像学上表现没有根尖周骨质的破坏，但慢性根尖周病在影像学上会有牙槽骨的破坏，根尖围绕有透射影像。

牙髓病和根尖周病首选根管治疗，就是清除根管内的感染物质保证牙髓的状况，根管治疗是目前成功率最高的一种治疗，但成功率不是100%，因为根管的复杂性，所以在常规规范性的非手术治疗就是根管治疗以后，如果牙齿炎症不能得到有效的解决，可以选择手术治疗。手术治疗也是一种保存患牙的方法，如慢性根尖周炎根尖病变较大，如根尖囊肿，常规根管治疗后，如囊肿没有消退，病变继续发展，可以选择手术治疗，效果不错。不论牙髓病、根尖周病或牙体疾病，治疗的首要原则都是尽可能的保留牙髓、保留健康牙体组织、保存患牙，好多病人可因炎症反复发作。不要随意放弃一颗牙齿，也可通过手术治疗继续保留。

牙外伤冠折应根据损伤程度进行相应处理： 1、外伤后如果冠缺损较少，牙本质没有暴露的患者可以简单的把锐利的边缘磨光滑，制备粘接斜面，进行简单的树脂修复即可； 2、若有过敏症状，影响美观和发音，在保护牙髓治疗后，也可以采用树脂充填粘接； 3、牙体缺损＜2mm，且大部分牙釉质完好，可采用贴面修复。缺损约为1/2牙体可采用全冠修复或树脂恢复部分缺损后，再进行全冠修复。如果冠折＞2/3，可进行根管治疗后的桩核冠修复。

前牙美容修复材料的选择主要取决于运用何种修复方式，具体如下： 1、如果只是浅龋、小范围的釉质发育不全或者缺损较小的牙体，可以在口内应用树脂材料进行直接充填治疗； 2、如果是死髓牙、变色牙、四环素牙、氟斑牙、牙体扭转、牙列不齐、牙间有缝隙、牙间隙异常等，用贴面进行修复。选择用贴面进行修复的时候，可以选择树脂贴面或者全瓷贴面，瓷贴面更加耐磨，色泽和通透性更能达到理想的美学修复效果； 3、牙体缺损较大的时候，要考虑进行全冠，可以选择金属烤瓷冠或者全瓷冠。金属的特异性是在一段时间内有些患者会出现牙龈黑眼的问题，临床主要表现修复体周围牙龈出现灰黑色的现象，严重的会影响美学修复效果。金属通透性差，导致修复体通透性欠佳，整体修复效果没有全瓷修复的效果好。