刘晓

通常肠胃息肉切除后，消化道存在局部创面，创面会逐步形成溃疡再逐渐愈合，患者需要从流食、半流食逐步过渡到正常饮食，应选择易消化且对胃肠道刺激较小食物。当患者消化道息肉切除较大，创面相对较大时，医生常建议患者术后24-48小时禁食，可以给予静脉补液治疗。再逐渐转变为流食、半流食、普通饮食等，因流食可以减少对于胃肠道刺激。如可以先摄入米汤，逐步过渡到摄入粥、面条等软烂、易消化食物，对消化道刺激相对较少。另外，此类食物为低渣或少渣饮食，可以产生较少粪便，减少对肠息肉切除术后肠黏膜损伤面刺激，随溃疡面逐渐愈合，可恢复正常饮食。

针对胃食管反流的检查，是为了证实是否存在胃食管反流。临床上常会选择胃镜检查、24小时食道pH值监测、上消化道造影即钡餐等检查，帮助判断是否存在胃食管反流。胃食管反流是指胃内容物向食管反流所引发的一系列症状和表现，根据不同疾病选择不同方法，具体如下：1、非糜烂性胃食管反流：胃食管反流可以进一步分为非糜烂性胃食管反流，即做内镜没有看到明确的食管下端黏膜损伤和糜烂。但此时如果进行24小时食道pH值检测，甚至食管阻抗检测，可以检测出病理性酸反流。该检测需要从鼻腔部位放置一根细导管直达到食管下段，需进行24小时监测和记录，判断是否存在病理性酸反流；2、反流性食管炎：可以通过胃镜检查以明确诊断，此时会看到食管下端发生黏膜的充血、糜烂，甚至严重时合并溃疡，黏膜出现充血、糜烂，有时也会融合成片；3、Barrett食管：某些特殊情况，如Barrett食管被认为与食管腺癌的发生有一定相关性，可以做上消化道造影，即钡餐，也可以选择其他造影剂，帮助用间接影像学的方法，判断是否存在胃食管反流。

胃食管反流病的治疗方法主要包括饮食和生活方式的改善、内科药物治疗和手术治疗等，具体如下：1、改善饮食和生活方式：针对胃食管反流病，饮食和生活方式的改善需放到治疗首位。因为胃食管反流病是功能相关性疾病，过多的胃内容物或胃酸反流到食管，引起反流相关症状。所以饮食和生活方式上需引起注意，比如有些患者吃甜食后反流症状明显，需尽量避免食用甜食，此外腹压不可过大，腰带不可系得太紧，吃完饭后不可立即弯腰或躺下，上述增加腹内压力的情况，可能加重胃食管反流；2、药物治疗：胃食管反流病的药物治疗以抑酸为基础，因为胃食管反流更多的是胃酸反流而引起的典型症状，即烧心、反流。抑酸药物可以选择质子泵抑制剂类药物，如雷贝拉唑、奥美拉唑、泮托拉唑等。现在也有新型抑酸药物，如钾离子竞争性酸阻滞剂(P-CAB)类，比如伏诺拉升。还可以加用促进消化道蠕动的药物，甚至胃黏膜保护剂。经过上述药物治疗，大部分胃食管反流病患者，症状均可以得到较好的缓解和控制；3、内镜及手术治疗：对于符合内镜以及手术治疗适应症的患者，可以选择内镜以及手术的治疗方法，如内镜下射频治疗或胃底折叠术等。

胃食管反流病能否自行缓解取决于具体类型，如下所示：1、非糜烂性胃食管反流：内镜下不可见食管下端黏膜损伤，有反酸、烧心或其他反流相关症状，通过改善饮食和生活方式，反流相关症状可能自行缓解和消失；2、反流性食管炎：此时不仅有胃食管反流相关症状，内镜可见食管下端条状充血、糜烂甚至溃疡，此时可单纯通过饮食和生活方式改善进行治疗。如黏膜难以完全愈合，需借助抑制酸分泌、保护胃黏膜的药物，帮助促进和改善黏膜愈合；3、Barrett食管：即食管下端鳞状上皮柱状化生，属于病理学相关改变，此时无法自愈，需对病变进行监测。部分Barrett食管可能往食管腺癌方向发展，此时需根据病变情况，进行定期胃镜随访和监测。

常见胰腺疾病如下所示：一、肿瘤：主要分为良性、恶性病变，胰腺肿瘤发病较隐匿，属于万癌之王，以胰腺癌常见，还包括胰腺神经内分泌肿瘤、胰腺囊腺瘤、胰腺导管内乳头状瘤、黏液腺瘤等。二、炎症性改变：1、急性胰腺炎：通常与过量酒精摄入、胆石症、高脂血症等发病因素有关，患者常出现急性过程，比如伴腹痛、恶心、呕吐、发烧等症状；2、慢性胰腺炎：通常与长期饮酒有关，患者可出现反复上腹部不适、疼痛、脂肪泻等症状。因此，胰腺疾病需要进行早期或者定期筛查，同时因胰腺处在腹膜后位，进行普通B超检查时容易受到肠道胀气影响，观察并不清晰，而进行CT、核磁等检查时，可获得较好检查结果。

胰腺的疾病包含范围较广，如胰腺癌、急性胰腺炎、慢性胰腺炎以及胰腺各种囊肿、胰腺导管内乳头状瘤，均属于胰腺疾病范畴，主要检查如下：1、抽血：可以测胰腺标志物，急性胰腺炎时，血中淀粉酶、脂肪酶含量明显增高，出现胰腺相关肿瘤性病变时，肿瘤标志物中CA19-9、CA242，均可能出现明显增高；2、影像检查：腹部超声也可以检查胰腺，但是由于胰腺处在腹膜后位，超声检查时可能受肠道胀气影响，观察满意度欠佳。可以选择CT、核磁检查，均可以更好观察胰腺。超声内镜也是较好选择，可以从解剖结构观察，胃与胰腺相邻，进入胃腔的胃镜紧贴胃壁进行胰腺扫查，也可以辅助检查胰腺。

出现腹泻拉水时是否需要输液，应根据患者具体的情况进行判断。若患者虽然出现腹泻拉水但依然能够经肠道补水，则无需输液，且经胃肠道补水较为安全。但若患者伴有上消化道的症状，甚至出现较严重的呕吐导致无法饮水，在腹泻，尤其是出现大量的水样便的情况下，可能会造成脱水，此时则需进行静脉补液的治疗。除通过静脉补液外，患者可能还需补充电解质，甚至需要进行静脉的抗炎治疗以及其他的对症支持治疗。所以对于腹泻拉水的情况下是否需要输液，应根据病情的严重程度具体分析。

胃痛、烧心多数与消化道疾病有关，比如慢性胃炎、消化性溃疡、胃食管反流等，可引起类似的胃痛、烧心的症状表现。具体如下：1、消化性溃疡：不论是胃溃疡，还是十二指肠溃疡，常表现为上腹部疼痛不适，与进餐有一定相关性，胃溃疡常表现为餐后胃痛较明显，十二指肠溃疡常表现为餐前不适，进餐后不适反而会缓解；2、胃食管反流病：尤其反流性食管炎，最典型的症状表现为烧心，同时伴有反流相关症状，与过多的酸分泌相关；3、慢性胃炎：常表现为不典型或不特异的上腹不适，伴有烧心等症状。4、其他因素：胃痛和烧心是常见的消化道疾病症状，有时进食不合适的食物，出现急性胃炎或者急性胃肠炎，亦可出现胃痛、烧心的症状表现。

胃痛、恶心、想吐，应明确是什么原因所致，针对病因进行治疗。常见的病因及治疗如下：1、急性胃炎：需针对急性胃炎治疗，比如选用抑酸、保护黏膜的药物，若有明确感染因素，可选用抗菌药物治疗，缓解胃痛、恶心、想吐的情况；2、消化性溃疡：胃溃疡、十二指肠溃疡的病人，也可出现上腹部疼痛不适、恶心、想吐，此时时需针对溃疡进行治疗；3、急性胰腺炎：也表现为胃痛，即上腹痛，但这种痛常在弯腰前倾前屈位有所缓解，伴有恶心、呕吐，进一步查血淀粉酶，可显示增高，影像学检查可发现胰腺周围渗出，此时需针对胰腺炎进行治疗，可选用抑酸、抑制胰酶分泌的药物，以及一些对症治疗；4、急性阑尾炎：初始症状也是上腹痛，类似于胃痛，伴有恶心、呕吐，疼痛慢慢向右下腹转移，此时要积极抗炎治疗，甚至需考虑急诊的阑尾切除手术治疗。

胃痛多数位于上腹部、剑突下位置，有时会向后背或其他部位放射。胃部疾病如十二指肠溃疡可能出现上腹部痛，并向后背部放射。尤其当十二指肠后壁病变，如出现穿孔时，可能出现明显后背部不适，但上腹部痛不一定都是胃痛，如急性胰腺炎也可能出现上腹部痛。急性胰腺炎患者在发病初期误认为患有胃病，而急性胰腺炎上腹部痛，主要局限在剑突下，因胰腺位于腹膜后位，疼痛可能向后背部放射，典型表现可见弯腰、前倾前屈位时，上腹痛会有一定程度缓解。处于急性阑尾炎早期，也可能出现上腹部或脐周疼痛，但随病程进展，疼痛会逐渐向右下腹转移，即转移性右下腹痛。因此胃痛位置多数处于上腹部，但这些部位的疼痛不一定均由胃病引起。