侯凤琴

疟疾的治疗方法一般是口服抗疟疾的药物，也可以静脉给予抗疟疾的药物，具体还需要结合患者的病情，通常针对疟原虫的治疗药物包括两大类：1、针对红细胞内的疟原虫：包括青蒿素或者青蒿素的衍生物，比如双氢青蒿素、青蒿琥酯或者甲蒿醚，另外也有氯喹，目前疟疾对于氯喹有一定程度的耐药性，如果耐药也可以选择甲氟喹，但疟疾对甲氟喹也有一定程度的耐药性，若两者都耐药，可以用青蒿素类的药物；2、针对红细胞外期、红细胞的配子体：一般应用伯氨喹，但伯氨喹容易引起溶血性贫血，尤其是对于G-6-PD(葡萄糖-6-磷酸脱氢酶)缺乏的患者，禁止应用伯氨喹，但可以选用他非诺喹，由于间日疟和卵形疟存在肝内迟发型的子孢子，容易引起复发，所以通常是两类药物联合治疗。如果是脑型的疟疾，可以采用静脉给予抗疟疾的药物进行治疗，如果是普通的疟疾，采用口服抗疟疾的药物进行治疗。

传染性单核细胞增多症的临床表现有以下几方面：1、发热：一般会表现为发热，可以出现中等程度或者高热；2、扁桃体肿大：可以出现双侧的扁桃体的肿大，临床表现为局部扁桃体化脓、咽痛；3、淋巴结肿大：可以出现颈部的淋巴结肿大，并伴有疼痛，也可以出现其它部位的淋巴结伴有肿大和疼痛的表现；4、肝损害：可以表现为肝脏受损，引起转氨酶升高，多数表现为轻度升高，没有严重的肝损害；5、疱疹：极少数患者可以出现疱疹，出现几率相对而言较低。传染性单核细胞增多症如果临床表现较为符合，进行血常规的检测会初选白细胞总数以及淋巴计数升高，并且可以出现异型淋巴细胞，异型淋巴细胞的比例通常会在10%以上。如果符合上述特点，一般会诊断为传染性单核细胞增多症。传染性单核细胞增多症通过抗病毒治疗或者通过自身的免疫力，可以自行缓解，是自限性疾病。有些患者病程会比较长，可能会发烧2-3周甚至更长的时间，这时可以通过干扰素进行治疗，体温可以恢复到正常。

患有疱疹的患者应该严格禁止洗澡，一般疱疹的壁较薄，容易破溃，另外如果本身已经存在破溃的疱疹，这时更应该严格禁止洗澡。在洗澡的过程中，水分容易进入到皮疹之内，洗完澡之后不太容易用毛巾擦干，局部水分可以存在较长的时间。由于局部湿润的状态，细菌容易在皮疹之内进行繁殖，如果在疱疹内出现细菌的滋生和繁殖，可以引起继发的感染。如果疱疹本身有破溃，容易引起继发细菌感染，如果此时再洗澡，会增加细菌感染的几率。所以对于患有疱疹的患者，应该严格禁止洗澡。临床上单纯疱疹病毒1型、单纯疱疹病毒2型、水痘-带状疱疹病毒、柯萨奇病毒、ECHO病毒(埃可病毒)，或者是肠道EV71型病毒引起的手足口病患者，均可表现为疱疹。无论何种原因引起的疱疹，无论疱疹是否出现破溃，都应该严格禁止洗澡，否则容易引起继发细菌感染。

右侧锁骨上窝的淋巴结肿大，一般要注意以下几种可能：1、气管、胸膜以及肺部肿瘤：右侧锁骨上窝的淋巴结一般会收集气管、胸部以及肺部的淋巴回流，要注意上述部位是否出现肿瘤，需要进行胸部影像学检查，进行CT或者核磁的检测；2、感染因素：如果气管、胸部或者肺部出现感染，也可以出现右侧锁骨上窝淋巴结肿大。一般会结合患者是否有发热，是否有呼吸道的症状以及是否有胸疼的表现，结合血常规、C反应蛋白等炎症指标，判断是否存在炎症的可能；3、全身性因素：如果不是单纯的右侧锁骨上窝淋巴结肿大，还合并有其它多个部位淋巴结肿大，要除外某些全身性的疾病。如艾滋病毒感染、淋巴瘤、系统性红斑狼疮、成人斯蒂尔病等都可以导致全身淋巴结肿大。此外也可以见于EB病毒、巨细胞病毒感染，也可以导致多发淋巴结肿大，临床中要注意排除上述疾病。

女性左侧的腹股沟淋巴结肿大，要考虑以下几种可能：1、感染因素：腹股沟淋巴主要收集下肢和会阴部的淋巴回流，需要注意是否有左下肢、会阴部、肛门周围的感染病变。还要注意是否有炎症的可能，比如下肢的淋巴管炎、丹毒或者深层的淋巴管炎。此外会阴部的阴道炎症、盆腔炎症、子宫内膜炎症、子宫颈炎症或者直肠、肛门周围的炎症，比如脓肿等情况都可以引起左侧的腹股沟淋巴结肿大；2、肿瘤因素：部分肿瘤可以引起腹股沟部位的淋巴结的转移，比如宫颈肿瘤、子宫内膜肿瘤、直肠肿瘤等，这些部位的肿瘤可以导致淋巴结肿大，需要进一步进行影像学检查；3、全身病理因素：如果不是单纯的左侧腹股沟淋巴结肿大，还合并有其它部位的淋巴结肿大，可能是全身的因素导致出现左侧的腹股沟淋巴结肿大，比如全身感染，EB病毒、巨细胞、艾滋病毒感染，以及风湿免疫病，如成人斯蒂尔病、系统性红斑狼疮等，还有其它恶性肿瘤，比如淋巴瘤等，都可能会导致腹股沟以及其它部位的淋巴结肿大，需要引起注意和排除。

颈部淋巴结肿大的原因，具体如下：1、感染因素：感染引起颈部淋巴结肿大，比较多见于病毒感染，比如急性EB病毒、巨细胞病毒感染，通常会引起颈部的淋巴结肿大，并且伴有疼痛。另外普通病毒引起的急性坏死性淋巴结炎，也常表现为颈部的淋巴结肿大，并且伴有疼痛，这时压痛以及触痛相对比较明显。此外也可以见于细菌感染引起的急性化脓性扁桃体炎，也可以引起颈部的淋巴结肿大，并且伴有疼痛，一般采取相应的治疗措施之后，局部的淋巴结可以逐渐消退。结核杆菌感染引起的淋巴结核，通常也可以表现为颈部的淋巴结肿大，淋巴结核引起的淋巴结通常与周边组织可以出现粘连、液化、破溃，形成瘘管，同时还会伴有结核的感染中毒症状。如果出现相应的结核感染症状，如午后低热、夜间盗汗、食欲减退、乏力，要注意患者是否有结核杆菌感染引起的淋巴结核；2、风湿免疫病：如成人斯蒂尔病、系统性红斑狼疮等疾病，均可以引起颈部的淋巴结肿大，同时还可以伴有其它部位的淋巴结肿大；3、肿瘤：如淋巴瘤等肿瘤疾病可以引起颈部的淋巴结肿大，同时也可以伴有其它部位的淋巴结肿大。

垂盆草是一种降转氨酶的药物，对于肝病的治疗是治标不治本，停药之后转氨酶会出现反弹，所以临床上一般不采用垂盆草治疗肝病。肝损伤患者要明确引起转氨酶升高的病因，查明病因之后，需针对病因治疗。对于乙肝病毒或者丙肝病毒的感染、药物、酒精以及自身免疫性肝病，常常是引起肝损伤的病因。明确病因之后，再结合病因进行治疗。对于慢性乙肝或慢性丙肝引起的肝损害，如果病毒有复制，肝脏有损伤，需要采用抗病毒药物治疗，这是治疗乙肝和丙肝关键的治疗措施。丙肝目前可以彻底治愈，通过抗病毒治疗，丙肝病毒可以从体内彻底清除。尽管乙肝现在不能彻底根治，但是多数患者服用抗病毒药物可保持病情稳定、不再进展。如果是酒精导致的肝硬化或者肝炎，应停用酒精、禁止饮酒是主要的治疗措施。如果患者是自身免疫性肝病，需要采用糖皮质激素治疗。如果是原发性胆汁性胆管炎，需要长期服用优思弗等药物。垂盆草类药物只是降酶药，停药之后会出现反弹，所以临床目前应用较少。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
病毒性感冒突出的是呼吸道卡他症状，表现为打喷嚏、流鼻涕、鼻塞。在出现呼吸道卡他症状之前，起病的初期通常会先有咽痛，随后才会出现呼吸道卡他症状，开始流鼻涕，一般表现为清水样鼻涕，随着病情进展，鼻涕逐渐变浓稠，后期可以出现黄色的脓性鼻涕，黄鼻涕容易被误诊为细菌引起的感冒，病毒导致的感冒也完全可以表现为脓性鼻涕，所以不能看到脓鼻涕就选择抗菌药物治疗。\n病毒性感冒本身不需要抗感染治疗，引起病毒性感冒的通常是鼻病毒，成人感染引起的普通感冒，一般情况下不会引起发烧，如果是儿童感染鼻病毒导致感冒，可以表现为发烧，但通常发烧的体温表现为低热，不会引起38.5℃以上的体温。对于病毒性感冒，个别患者后期可以出现咳嗽，一般不会有咳痰的表现。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
淋巴细胞增多，在临床比较常见的有以下几种可能：\n第一、病毒感染：多数病毒感染表现为白细胞总数正常，有一少部分患者会出现淋巴细胞增多。另外，还有一些特殊病毒感染，比如巨细胞病毒、EB病毒、汉坦病毒感染等，常表现为白细胞总数增多，其中淋巴细胞增多，而且可以出现异型的淋巴细胞，异型淋巴细胞有时可以达到10%以上。\n第二、恶性肿瘤：比如淋巴瘤，患者常可以表现为白细胞总数增加，淋巴细胞计数增加，也可以见到异型的淋巴细胞，但也有些患者表现为白细胞总数正常，只有淋巴细胞增多，还有些患者没有异型的淋巴细胞。对于淋巴瘤患者来说，除了血常规的表现以外，还可以出现全身多个部位的淋巴结肿大。通常诊断淋巴瘤需要进行淋巴结活检，或者一些结外淋巴瘤要通过其它部位的活检来帮助诊断。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
异常淋巴细胞数目升高，比较常见的疾病包括以下几种：\n第一、EB病毒感染：EB病毒感染常常表现为白细胞总数升高，淋巴细胞的计数升高，而且出现异常的淋巴细胞。对于EB病毒的感染，可以出现急性的EB病毒感染，也就是引起传染性单核细胞增多症，也可以引起慢性活动性的EB病毒感染。一般通常需要经过EB病毒IgM的检测，以及EB病毒DNA的检测来帮助确定是否是急性的EB病毒感染。另外，如果是慢性EB病毒感染，IgM通常是阴性，IgG会显著升高，但血清当中的EBV DNA仍然是阳性，才能够确诊慢性活动性EB病毒感染。\n第二、巨细胞病毒感染：巨细胞病毒感染类似于急性的EB病毒感染，可以出现异型的淋巴细胞，通常也表现为淋巴细胞的计数升高。\n第三、汉坦病毒感染：汉坦病毒可以引起肾综合征出血热，可以出现白细胞总数升高、淋巴细胞计数升高，以及异常的淋巴细胞数量增加。患者还可以出现血小板的下降，可以在短期内出现大量的蛋白尿。\n第四、淋巴瘤：淋巴瘤的患者可以出现淋巴细胞比例的升高，也可以表现为异常的淋巴细胞数升高。患者可以出现浅表的淋巴结肿大，也可以见于深部的淋巴结肿大，还可以见于结外的淋巴瘤。