于平

刷牙出血的患者应该寻找自身原因，比如是不是刷牙方式不对、刷牙次数太少，或没有定期去专科医院进行牙周维护而导致牙龈发炎，并不一定是刷牙的力量太大、太暴力导致牙龈出血。 大部分人刷牙出血提示已经有慢性牙周炎，是由于平时日常刷牙不彻底或刷牙次数不够导致牙面堆积牙石，牙石长期慢性刺激牙龈发生充血、红肿导致刷牙出血。日常生活中有人认为用非常大的力量就会把牙面刷干净，所以平时刷牙刷得特别使劲，这种特别使劲的力量使牙龈容易受到损害而发生出血。如果发生这种出血，一般牙龈会发生剧烈的疼痛。

老年人牙髓炎可分为可复性牙髓炎和不可复性牙髓炎两种类型，具体如下： 1、可复性牙髓炎：如果通过祛除刺激因素，并通过妥善治疗安抚牙髓，则牙髓可以恢复到原有的状态，相应疼痛也会消失，随之牙齿功能恢复。如果外界刺激持续存在，引起疼痛继续，则有可能形成不可复性牙髓炎； 2、不可复性牙髓炎：可能发生于牙髓局部或全部牙髓，甚至已发生不同程度的化脓或坏死，最终结果均为全部牙髓坏死，在病情不同时期会有不同的疼痛症状发生。根据机体抵抗能力和病原刺激强度，还可能转变为根尖周疾病，以至于产生反复肿胀疼痛，不能咀嚼食物，影响睡眠等。

老年人牙髓炎的治疗步骤具体如下： 1、可复性牙髓炎在祛除局部刺激因素后，通过安抚牙髓、盖髓术等治疗，有一定概率恢复到原有的牙髓状态； 2、不可复性牙髓炎患牙，首先判断有无保留价值，若有保留价值，应选择根管治疗。首先打开髓腔，预备根管，并去除感染物，消毒根管，放置消炎药物在根管内，缓解患者症状；炎症控制后严密充填根管，再行充填治疗；最后行冠修复患牙，以防劈裂。若无保留价值告知患者，患者身体条件允许下可以选择拔除患牙，患者知情同意后，将患者转至相应科室拔除。根管治疗失败的患牙若有冠修复，需将牙冠拆除；若无冠修复，行病情评估后需要将原来的根充物取出，然后按照之前所述步骤进行治疗，治疗完成后再行修复治疗。

老年人不可复性牙髓炎一般要通过摘除牙髓，彻底清除牙髓腔内的病原刺激物，对根管清理成形，必要的药物消毒及严密充填，以消除感染原，消毒封闭根管空腔，消灭细菌生存空间和感染通道，防止再感染，就是常说的根管治疗。根管治疗一般分为根管预备、根管消毒和根管充填三个步骤。现代根管治疗术将根管清理成形和消毒相互交织，通过机械预备和化学冲洗，去除根管系统中的细菌及病变组织。通过严密堵塞根管以及冠端封闭来消除微渗漏，防止再感染。根管治疗各步骤相互联系，层层递进，缺一不可。若炎症程度较重，根管治疗失败或后续修复效果不佳，则有可能拔除患牙。

老年牙髓炎可分为可复性牙髓炎和不可复性牙髓炎，具体如下： 1、可复性牙髓炎：主要表现为患牙受到冷热温度刺激或甜酸化学刺激，立即出现瞬间疼痛反应。尤其对冷刺激更敏感，刺激祛除，疼痛随即消失，没有自发性疼痛； 2、不可复性牙髓炎：又分为急性牙髓炎、慢性牙髓炎、残髓炎和逆行性牙髓炎。其中急性牙髓炎主要表现为自发性、阵发性疼痛、夜间痛、温度刺激加剧疼痛，疼痛不能自行定位。慢性牙髓炎一般有长时间冷热刺激疼痛病史，咬合不适或轻度叩痛，偶有阵发性隐痛或每日定时钝痛，无剧烈自发痛。患者可定位患牙。残髓炎牙齿，一般有牙髓治疗的病史，其症状与慢性牙髓炎相似。逆行性牙髓炎可表现为急性或慢性牙髓炎炎症症状，但患者一般有长期牙周炎病史。

老年人牙髓炎无法自愈。老年人可复性牙髓炎在祛除局部刺激后，可能恢复到原有的牙髓状态。不可复性牙髓炎是一类病变较为严重的慢性牙髓炎症，病变的中心位置甚至可能发生不同程度的化脓或坏死，牙髓组织炎症范围和性质在临床上很难区分，也几乎没有恢复正常的可能。 牙髓炎主要致病因素是根管系统内的细菌等微生物感染，此时只有通过根管治疗来彻底祛除感染物质，清洁消毒根管并严密封闭根管，才有可能消除炎症，并防止再感染。所以牙髓炎并不能自愈，牙髓一旦发生不可复性牙髓炎症，就要通过根管治疗，祛除感染牙髓组织和炎性渗出物及细菌生物膜，并进行完善的消毒和充填治疗。

牙髓炎晚上疼是因为晚上平卧时头部体位变低，进入牙髓腔内的血流量增加，炎症区髓腔内血液循环较差，从而导致髓腔内局部压力进一步增加，压迫髓腔内神经而导致疼痛。当体位改变如站立或坐立时，疼痛可能有所减轻。 牙髓由丰富的血管和神经组成，四周有坚硬的牙本质包绕，犹如一个坚硬的堡垒，具有不可让性。主要通过狭窄的根尖孔与牙周组织相通，一旦发生炎症，其解剖结构使髓腔内炎症渗出物无法彻底引流，髓腔内压力增高，容易导致感染扩散、压迫神经，产生剧烈疼痛。

急性化脓性牙髓炎是急性牙髓炎中晚期的表现，一般表现为剧烈自发性跳痛，而且疼痛很难定位，有时候会牵扯到同一侧头面部，甚至于颞部疼痛，有时候也会牵扯到同侧对颌牙疼痛，可能在晚上疼痛更加明显。所以平卧时有时很难入睡，也可能出现冷刺激缓解，热刺激加重的现象，即热痛，冷缓解，很多患者来的时候可能带着凉水不停的含漱以缓解疼痛。 当出现化脓性牙髓炎时，需要尽快到医院就诊，清除刺激因素，开髓引流，彻底清理根管内感染，行完善的根管治疗。若患牙炎症过重或无法修复，则考虑拔除。炎症期间避免冷热刺激，避免使用患侧咀嚼，可服用消炎镇痛药物来缓解症状。

老年人牙髓炎多因为龋坏、牙齿隐裂或外伤等因素破坏了牙齿正常的组织结构，导致细菌等微生物进入牙髓腔，而导致牙髓组织感染。必须经过彻底的根管治疗，去除髓腔内的感染物质和微生物后，才能彻底控制感染。牙膏的主要成分为摩擦剂和一些防龋成分，主要用于清除牙齿上附着的菌斑、软垢、食物残渣等，防止产生龋齿、牙周炎等，是一种预防措施。所以牙齿出现问题时应尽早就医，寻找病因，及时治疗。急性牙髓炎时疼痛往往比较剧烈，患者会及时就医。但慢性牙髓炎患者由于疼痛较轻，患者可能自行服用口服药物来缓解疼痛，而延误就诊的时机，就会导致病情进一步扩大，甚至导致牙齿丧失。

老年人牙髓炎是否能直接拔牙，主要考虑患牙能否进行根管治疗或根管再治疗，根管治疗完成后是否能进行修复治疗，及患者身体是否能耐受拔牙等因素。若患牙有保留价值，建议治疗患牙。若无法保留，在患者身体条件允许的情况下，可以选择直接拔牙。 但在炎症急性期局部麻醉效果较差，如果患牙不能保留，但患者身体状况不能耐受拔牙时，可以选择先开髓或其它方式缓解疼痛，待患者身体状况控制或好转后再拔除患牙。患牙是否拔除，要经过专业医生的检查评估后，确诊为没有保留价值的患牙才能选择拔除。现在提倡保存天然牙齿，所以不要因为疼痛而草率决定拔牙。