黄钟明

老年人尿失禁实际上分为多种情况，包括压力性尿失禁、急迫性尿失禁、充盈尿失禁及混合性尿失禁，具体如下： 1、压力性尿失禁：主要发生于老年女性，可能以咳嗽、打喷嚏或者跑、跳、走快而漏尿为主，通常称为压力性尿失禁。根本发病机制考虑与年龄增大后盆底肌肉、韧带支持力量薄弱有关；2、急迫性尿失禁：老年男性尿失禁经常由于尿急或前列腺肥大，导致膀胱稳定性下降以及敏感性升高，小便时尿急即为急迫性尿失禁；3、充盈尿失禁：部分患者每次排尿不干净，膀胱经常处于充盈状态，此时夜间睡觉可出现尿床，称为充盈性尿失禁；4、混合性尿失禁：如果以上三种情况均存在，可能属于混合性尿失禁。

压力性尿失禁有很多处理办法，主要包括以下几个方面： 1、采取保守的方法，推荐患者采用盆底功能训练，目的是增强盆底、尿道周围肌肉以及其它支持组织的力量。从发病机理来看，它和盆底或者尿道周围支持组织变弱有关系，但并不是所有的患者通过保守的方法都能解决问题； 2、上述方式无效者可通过药物治疗，甚至手术方式干预。但临床没有特别理想的药物，经常采用药物均有很明显的副作用。若通过手术方式解决，效果较好，但为有创伤治疗。

打喷嚏漏尿是压力性尿失禁的临床表现。压力性尿失禁经常发生于中老年女性，在国内甚至国外，这类病人的发生比例都非常高。但是打喷嚏漏尿并不是唯一的症状，病人在大笑、咳嗽、跑跳或者负重时，也会有漏尿表现，这些都是压力性尿失禁比较典型的症状。 此病多由于女性盆底支持结构，即尿道周围的肌肉、韧带薄弱导致尿道近端的移动度增加，继而造成压力性尿失禁的发生。

患者出现尿道下裂，属于先天性疾病，可对生育产生一定影响，但是并非完全无法生育。如果患者出现尿道下裂，未进行医学干预，当阴茎勃起后是下弯状态，可能无法正常性生活，会对生育产生影响，但是可选择辅助生殖手段完成生育。如果患者及时在适当年龄进行手术，解决阴茎下弯、阴茎发育障碍、排尿障碍问题，可正常完成生育过程。

扩张尿道的方法，男性与女性要求是不一样的，且针对具体病人情况，要求也不一样，具体如下： 1、一般原则是在严格无菌的条件下进行扩张操作； 2、在手术前，要了解尿道的具体情况，如尿道狭窄的部位、范围，狭窄严重程度； 3、扩张时遵循由细到粗的原则，但是在使用最细号探子的时候，要注意安全，因为探子越粗则越安全； 4、在扩张的过程当中，不能使用暴力，动作要尽量轻柔； 4、扩张到最大后，在病人能耐受的情况下，要适当停留一段时间，这样才能发挥一定的效果。

尿道瘙痒是一个症状，有很多原因可以导致尿道发痒，具体如下： 1、临床上最常见的尿道发痒的原因是泌尿系感染，明确的尿道炎、膀胱炎类疾病。患者细菌感染时，可以表现为尿道痒、痛、烧灼感、刺激感，有时排尿时比较明显，有尿痛、尿急等症状或在不排尿时也出现瘙痒症状。一些少见的感染，如支原体、衣原体，甚至真菌感染，也可导致尿道不舒服的症状； 2、病人自我感觉异常或神经性异常，也可导致尿道出现不适症状。

尿道口出现白色物质，首先需判断以下几点： 1、此症状发生在男性还是女性的尿道口； 2、尿道口有白色的东西流出，还是尿道口本身黏膜是发白的。 无论男女，黏膜看上去有点发白，患者没有特别不舒服，与充血状态有关系，没有必要过多关注。但是如果尿道口流出白色物质，更有临床意义，更需要重视。若为成年男性，需考虑是否有滴白，有前列腺液流出来。女性或者男性都有这种情况的时候，需怀疑是不是有炎症。对于有白色的分泌物，要区别对待。

尿道损伤的恢复时间与损伤的具体部位、类型及程度有关，常见分为简单挫伤及尿道横断，具体如下：1、简单挫伤：若为简单挫伤，如做尿道镜或膀胱镜检查时，尿道发生损伤。一般此类损伤较轻微，3-5天，1周内即可恢复；2、尿道横断：若此损伤为骑跨伤造成的尿道横断，此类损伤无法自行恢复，必须进行手术干预。做尿道会师或尿道成形手术后，一般恢复的时间至少2-3个月以上。也需具体根据局部术中情况、吻合是否较好、局部张力是否过大进行判断，若都满意，张力不高，对合也好，可能2-3个月即可恢复。若存在问题，可能局部会出现继发狭窄。

男性念珠菌尿道炎的症状，具体如下：一、尿路刺激症状：1、尿道的刺痒，即在排尿或不排尿时，都会出现瘙痒表现。2、尿道会有烧灼感或者灼热感。3、如果炎症比较重，可能会出现尿道的刺激性疼痛；二、尿道分泌物的增加：分泌物可能是灰白色或者混浊、微黄的黏性液体，严重时可能会出现偏脓性的分泌物。

慢性尿道炎症状主要表现为以下几个方面：1、尿道不适感：可表现为尿道的痒、痛，痛可表现为刺痛、灼热及其他异物感等感觉方面的异常。通常是因为尿道炎症导致黏膜上皮的破坏，神经末梢的外露，造成感觉异常；2、分泌物增加：由于尿道黏膜的破坏，导致皮下渗出液增多造成导致分泌物增加。甚至炎症累及、刺激到尿道周围相关腺体，如尿道腺、尿道球腺、尿道旁腺或前列腺组织，会导致器官分泌增加。分泌物可表现为黏液性，也可表现为脓液性等；3、其他：除感觉异常、分泌物增加外，患者还会出现排尿不畅等表现。