黄建

子宫内膜癌的治疗方案目前已有新观点，对于癌症均担心转移或者复发，多数患者通过手术进行治疗。目前对于子宫内膜癌，因为患者的发病年龄偏低，部分患者并没有完成生育，所以需要保留生育功能。 对于恶性程度较低的早期子宫内膜癌患者，可以采用激素保守治疗。但是条件限制比较严格，其并非标准治疗方案，仍处于探索阶段，依然存在很多问题需要解决与研究。 主要治疗方案为应用醋酸甲羟孕酮或者醋酸甲地孕酮，因为子宫内膜癌是一种激素相关恶性肿瘤，需排除卵巢问题。对于接受激素保守治疗的患者而言，首先需要不存在激素治疗禁忌症，其次患者需要理解并且接受非标准治疗方案；如需保留生育功能，则需承担一定风险，并能够坚持随访，配合医生进行检查。 对于此类患者而言，年轻、有生育要求的女性可以进行保守治疗，很多患者也已获得成功，在接受保守治疗、完成生育以后再进行手术治疗。另外，传统手术治疗仍为治疗子宫内膜癌的基本方法，目的为切除病灶，以及通过手术明确病理分期，指导后期治疗。 对于较早期子宫内膜癌，通常进行全子宫加双附件切除，根据情况进行盆腔淋巴结清扫或腹主动脉淋巴结清扫；对于ⅠB期以上，即Ⅱ期以上，或者分化不好的子宫内膜癌，还需进行广泛、次广泛或者改良全子宫切除加双附件切除，或配合盆腔淋巴结清扫、腹主动脉淋巴结清扫；对于晚期，即Ⅲ期以上的子宫内膜癌，按照卵巢癌处理，也就意味着按照卵巢癌范围进行手术切除。

强迫症是一种常见的神经官能症，主要表现为强迫思维和强迫行为。强迫思维指在患者头脑中控制不住的出现一些想法、观念，甚至意念，或者想象的画面，而且这些情境挥之不去，无法控制，患者极力想摆脱然而无法摆脱，对患者的生活带来很多麻烦。 强迫行为指患者往往反复做一些重复动作，比如反复开关门，反复检查门窗是否关好，反复洗手等，患者有时自己都感觉自己的的强迫行为可笑，但无法控制。强迫思维导致强迫行为，强迫行为执行后，强迫思维的紧张性有一定程度的缓解。强迫思维和强迫行为都会给个体带来痛苦，患者的工作、生活、学业都会受到很大影响，但是却无法摆脱，所以这种状态严重影响正常生活，需要及时进行有效治疗。

二胎产后抑郁症和一胎产后抑郁症均存在符合抑郁症诊断或者临床表现的特点。如果一胎产后有抑郁症表现，二胎产后会更容易患抑郁症。一胎和二胎产后抑郁症表现形式相同，主要表现为持续的情绪低落、不开心、无聊、觉得自己没有用处，有时候情绪比较激越，容易发脾气，抱怨丈夫不关心自己，与家人争吵，甚至认为婆婆或者妈妈照顾自己不够合适等等，并且思维比较迟缓，思考问题的能力有所下降，丧失一些兴趣。患者容易早醒、易做噩梦，食欲下降，有时还有自杀的观念和行为。 产后抑郁症患者应该及时进行治疗，而在治疗的过程当中存在矛盾，如果进行药物治疗，就需要停止哺乳，因为有些药物对婴儿存在负面影响。通过积极的治疗，包括药物治疗、家人关怀、心理疏导，二胎产后抑郁症患者可以康复。

不单纯是16岁儿童，面对抽烟的孩子，作为家长打、骂肯定并不恰当，这些孩子因为处于青春期，存在反叛能力。此时说教、打骂效果差，重要的是分析孩子抽烟的原因，以及抽烟背后的心理原因，分析原因才能够有针对性的帮助他们。有些孩子是由于情绪问题，悲观失望、学习没有意思、无聊，此时抽烟在一定程度上似乎可以缓解这种负面情绪。还有些孩子交往不慎，交往一批会抽烟的学生，不仅不断抽烟，还有其它不合适的行为。比如欺负别的同学，打架、逃课，甚至撒谎、偷窃等。所以，有时不单存在抽烟，还有其它问题，如养成不好的行为、思想品德和价值观念，尽可能和孩子一起找到这些背后的原因。 尊重孩子已有的好的方面，例如创造性、领导力，不仅仅只靠学习、名次和成绩评价孩子。因为多数吸烟的孩子成绩较差，在学校不受学习好的同学，不受老师的欢迎。所以这时家长需要尊重其其它方面的能力，培养其组织管理能力。每个孩子身上都有闪光的地方，需要发现，然后进行引导，建立、修复和孩子的关系，使其对自己的未来充满希望，此时抽烟的行为就会减少。引导孩子交往好的、积极向上、人品正确的好同学、朋友，近墨者黑，近朱者赤，需要注重环境的熏陶。

目前精神科的诊断中，尚无空心病的诊断、名称。但是现在多数医生、心理老师或者大众对空心病感兴趣。因为其反映一类现象，即某些人无论是大学生、小学生，以及其它成年人处于生活没意思、无聊、消极、被动状态。而这种状态同时反映出其价值观念、世界观，通常患者较为消极和被动。有这类体验的人群中有正常人，也有的存在心理疾病，比如患有抑郁症、焦虑症，甚至其它心理问题。此时则需要患者存在相应表现之后，及时就医、诊断。 空心病反映出来的是人格特点，即在普遍的认知方式上、行为模式上是消极和被动，倾向于无聊、没意思的特点。所以在孩子成长的过程中，教育方式通常是过度保护下的孩子，往往存在此症状。因为过度保护下，其衣食无忧，有些家长宁可委屈自己也会满足孩子。在这样的教育方式下，孩子会缺乏追求。同时在应试教育下，其兴趣爱好更多的是被培养到学习、考试上，而在随后的成长过程中，一旦其对学业缺乏兴趣、目标之后，生活就会陷入一种无聊的状态。因为其它的社会功能没有发展，其不懂得责任、感恩，不懂得更好的人际交往等。 独生子女家中孩子较少，父母过多保护孩子，同时又过多的控制孩子，不尊重其愿望、创造力等。在孩子成长的过程中，其逐渐失去创造性，失去为自己学习，为团队、家庭、社会有所担当的一种意识和责任。以至于缺乏明确的目标、方向，整个成长过程中相对被动，比如长大之后，父母不在身边，不能给其充足指导时，这时完全依赖自己，有时其会陷入一种无所事事的状态，不知所措。内心中也激发不出一种强烈、向上的愿望，以至于在其生活中显得缺乏激情，较为灰暗，甚至对未来没有希望。

边缘性人格障碍是非常常见的一个人格障碍类型。患者表现有以下几个特点： 1、最主要表现在自我感受，患者对待自己有时非常自卑，有时候又很高傲，觉得自己异于常人，别人都应该去尊重、爱戴、喜欢自己，自我印象非常不稳定； 2、人际关系非常不稳定，主要表现为患者的人际关系、亲密关系忽好忽坏。好的时候，无论是普通的朋友、还是亲密的伴侣往往都没有界限、距离。但是这种关系非常不稳定，很快就会有争吵、各种不满，觉得对方不理睬自己、忽略自己，从而吵架，甚至为了保护自己、避免伤害，部分患者会提前终止这段关系，所以人际关系也非常不稳定； 3、患者在行为模式上也表现得非常不稳定或者有冲动行为。患者对待自己有伤害性的冲动，比如酗酒、抽烟，甚至拿刀片反复划自己。这种冲动是一种继发于内心的恐惧、无聊，患者觉得生活没意思、痛苦，患者伤害自己时反而在精神上获得了安慰，属于冲动行为。这类患者在精神科表现类似于患有抑郁症，因为患者存在自杀、自残的行为，对自己贬低十分严重。有时患者也有躁狂发作的表现，表现得十分自信，觉得自己异于常人，精力十分旺盛，做什么都能成功等。 但是无论是躁狂还是抑郁，从精神科的诊断上都是一种现象的局部诊断。边缘性人格障碍是从人格的结构描述进行诊断，并不冲突。但其在治疗上和单纯的抑郁症或者单纯的双相障碍的治疗并不相同，更需要有系统的、专门的、专业的治疗，才能够帮助患者更快的摆脱边缘人格所带来的烦恼。

边缘性人格障碍在精神科的诊断中属于人格障碍的范畴。诊断标准有9条诊断条目，需要符合其中的4-5条诊断条目才能够进行诊断。诊断条目主要分布在个体情绪、人际关系和关于行为的管控，但整体特点为不稳定或者是变化，具体如下： 1、关于自我感受，患者总觉得自己不够优秀或者非常优秀，并不稳定； 2、人际关系不稳定，与他人可能关系很好，两人没有界限、距离；或者十分糟糕，过不了一段时间就会吵架、打闹，甚至分分合合； 3、行为上表现为过于冲动，患者存在自我伤害，比如酗酒、疯狂的驾驶汽车，甚至有自残或者是自杀等行为，均带有一定的冲动性。 患者平常一个人的时候更多的是体验到无聊、无助、空虚，甚至在应激的状态下，比如强烈的吵架或者是某段关系分开之后，患者会陷入一种片段分离的状态，甚至出现周围环境不真实的感觉等。诊断则需要患者和临床的心理医生有面对面的沟通和交流，医生根据患者的主观描述、周围人的介绍比如家人、朋友等描述的关系以及医生和患者之间沟通过程中的体验，最终进行诊断和评估。边缘性人格障碍的预后取决于治疗的过程。若对于患者给予了充分的治疗和充分的心理疏导，再加上个人的心智成长，边缘性人格障碍患者通常随着年龄的增长，其症状则变得越来越弱，最终得以康复。

边缘性人格障碍的患者失眠比较普遍，因为边缘性人格障碍患者最主要的临床表现为非常的不稳定，以变化为主，主要表现为以下三个方面： 1、患者感觉自己有时很糟糕、痛苦，觉得自己一无是处，甚至责备自己，所以患者非常烦恼，此时患者伴有睡眠的问题； 2、患者的人际关系非常不稳定，且在关系当中十分敏感，容易考虑别人是否会喜欢、抛弃自己，特别没有安全感，关注别人的一举一动，且夜深人静时，患者的孤独感、焦虑感异常明显，此时失眠也非常突出； 3、患者生活上因为受到情绪的影响存在冲动的行为，以至于生活十分没有规律，可出现睡眠颠倒或者是失眠等现象。所以失眠是边缘性人格障碍患者一个突出的症状，需要给予格外的关注。

指间关节脱位，用药也有相应的讲究。脱位在恢复以后，一般也分为早期、中期、晚期。各个期使用药物也有相应的讲究。早期一般里面有瘀血，是气滞血瘀型，用药还是以活血、化瘀、消肿、止痛为主，这个时候我们使用的药物比较经典用的例如桃红四物汤，这里面使用桃仁、红花、当归、川芎这些行气、活血、消肿的药物，对促进脱位以后局部环境的改变有帮助，有利于功能康复。到了中期，大概是脱位复位以后两周左右这一期的，应该属于恢复期。这期瘀血已经渐渐消散，但是还没有完全消散，经络也没有完全疏通，这个时候我们应该要使用偏重于舒筋通络的药物，我们喜欢使用舒筋汤这类的药物。同时这类的病人我们还喜欢使用外用药物。因为脱位的病人，后期通过固定以后，很容易出现肌肉粘连、关节僵硬这些症状。所以内外兼用，内服药物是舒筋通络，后期的还是要可以使用海桐皮汤这些药物进行外用熏洗，对这个功能恢复很有帮助。

关节脱位最常见的是畸形、功能障碍、疼痛、肿胀，这些都是它的体征，但其中特有体征叫弹性固定，就是活动关节到某个角度，它又回到原来的位置，这是关节一个特有体征，叫弹性固定。例如肩关节脱位以后，特别体征的方肩畸形，我们做搭肩试验，就是拿患手搭在肩膀上，但是患者肘部靠不到胸前，正常人能靠得到，我们叫它搭肩试验阳性。如果有阳性表明脱位了。例如我们目前也比较常见的一个关节脱位是肘关节脱位，肘关节脱位它也有特有的畸形，例如关节盂空虚、关节畸形，如果向后脱位的病人，可以看到关节向后突凸，它也有弹性固定，例如你把他的手屈曲或者伸直，然后它又回到一个屈曲的状态，固定在一个体位，这个也是它肘关节的弹性固定。但是这类的关节脱位容易引起神经损伤，例如肘关节脱位很容易造成尺神经损伤或者是桡神经损伤，导致手指麻木，动不了，这也是它脱位的并发症。还有另一类的大关节脱位中的髋关节脱位，这类髋关节脱位的病人也有他的特点，如果是属于后脱位，跟前脱位要区分；如果膝关节粘在正常腿上而固定在一个姿势的，这个也是脱位的体征之一；如果是后脱位的，那它也有特有体征。所以，复位当中，我们也要根据骨折的脱位类型进行相应的处理。