赵晓东

进行引产，通常会在孕妇的腹部注射利凡诺注射液，引产目前多指孕中期引产，孕中期引产最常用的方法是利凡诺羊膜腔内注射。穿刺针通过腹部皮肤进入腹腔，再通过子宫肌层进入羊膜腔，在羊膜腔内注射利凡诺，注射利凡诺物后36小时会诱发宫缩，通常宫缩半天后将胚胎排出体外。胚胎排出之后，需要手术清宫将残留的胎盘或者胎膜组织清除干净。通常用于孕16周-28周的终止妊娠，需要特定的指征如计划外妊娠、胎儿染色体异常或严重畸形，如21-三体综合征，则需给予孕中期引产，且要在孕28周之前完成，一旦超过孕28周，则不能进行引产，需继续妊娠直至分娩。

目前孕中期进行引产，多采用利凡诺羊膜腔内注射引产术，具体过程如下：1、定位麻醉：通常先通过B超检查确定羊水最多的部位，定位之后进行局部麻醉；2、穿刺注射：局部麻醉后用穿刺针穿透皮肤，逐步进入腹腔、子宫肌层、宫腔，进入宫腔后抽取羊水，抽出羊水可证实穿刺针在羊膜腔内，此时可注射利凡诺(乳酸依沙吖啶注射液)；3、按压观察：注射完利凡诺后拔出穿刺针，局部按压1-2分钟即可。注药后观察36小时左右，一般会诱发真正的宫缩，表现为腹痛，通常腹痛半天左右后胚胎可排出；4、清宫：胚胎排出后常需进行手术清宫，因为可能有较多的胎盘、胎膜残留。若是引产失败或无法注射利凡诺，可采取其它引产方式如局部使用前列腺素引产等。

如果妊娠女性早孕反应较严重，比如出现恶心、呕吐严重，无法进食甚至无法行走，通常需住院治疗，且禁食水，静脉输注液体和营养物质，必要时可给予止吐药物，通过对症处理可缓解症状。女性早孕反应更严重时可出现神经系统症状，包括剧烈头痛、视物不清等，需要及时终止妊娠，以免出现生命危险，此种情况较罕见。早孕反应是女性在怀孕早期均可出现的反应，通常表现为恶心、呕吐、厌油等，大部分早孕反应比较轻，通常无需特殊处理，可少食多餐缓解。通常女性到孕12- 14周后，早孕反应可逐渐好转。

流产后在短时间内可以测出怀孕，流产后血尿HCG并非立刻降至正常，需要经过一段时间，有时需要3-5天或1-2周。在这段时间内如果检查血尿HCG会提示阳性，如果确诊怀孕，属于正常生理反应，不需要特殊治疗，只要做B超检查明确有无宫腔残留即可。如果患者检查血HCG在流产后逐渐升高，B超未见异常，要除外宫外孕的可能。有时流产之前的B超做错或者极其罕见情况下，宫内孕、宫外孕同时存在，会表现为流产之后血HCG逐渐升高。大部分情况下流产之后血HCG逐渐下降，尿妊娠试验经过一段时间后会转阴，患者流产后2周要常规复查B超，如果B超提示有宫腔残留，一般需要手术清宫。

产后来月经往往是泌乳素分泌减少的结果，所以产后来月经常常伴有乳汁减少。一般泌乳素分泌减少之后，对卵巢的抑制功能下降，这时会出现月经来潮，同时泌乳素减少也会导致乳量减少，所以月经来潮常常伴有乳量减少。 哺乳期月经来潮一般只是偶发现象，整个哺乳期一般都不会有月经来潮，偶尔会有1-2次，很快就会恢复正常。随着月经来潮停止，往往乳量也会有一定程度的恢复。

产后脱发是一种常见现象，因为产后哺乳期泌乳素高分泌、抑制卵巢功能、抑制排卵、抑制雌孕激素的产生。女性雌孕激素是头发茂盛的重要因素，如果雌孕激素过低，头发就会脱发。所以产后一般2-3个月以后，有些女性就开始出现明显脱发，但是停哺乳后半年左右几乎都会恢复正常。所以产后脱发有原因可循，而且不需要惊慌，也不需要特殊处理，都可以逐渐恢复正常。

产后盆底修复或者盆底恢复意义是比较大的。孕期和产时胎儿对盆底的压迫有时会造成产妇盆底松弛，这种盆底松弛常常是一过性的，一般产后1-2个月以后就会逐渐恢复。但也有些女性仍然不恢复，可以通过特殊设备检测盆底各种肌肉功能。 如果明确盆底肌肉功能下降，要给予相应治疗。一般推荐病人做缩肛运动或者阴道哑铃操等专业训练，可以增强盆底肌功能。现在也有专业的设备通过电刺激盆底肌肉，加快盆底恢复。

月子期间，尤其是前一段时间，奶水不足是常见现象。小孩出生后的前几天，妈妈的乳管常常处于闭塞状态，通乳管一般需要3-5天时间，这时没有奶水或者奶量较少是正常的，需要耐心等待，或者请揉乳师局部按摩。 在奶管通畅之后，如果奶量仍然少，就需要吃些开奶食物。一般含有油脂的汤水类最为有效，比如鲫鱼豆腐汤、炖猪蹄、炖排骨等。这些食物含有丰富的水、蛋白质和脂肪，这三类物质是奶水的主要物质。所以如果奶水不足，通过喝汤水可以较快的补充乳汁分泌。

胎盘正常情况下位于宫腔内，位于前壁的称为前壁胎盘，位于后壁的称为后壁胎盘，这些都是正常位置胎盘。如果胎盘位置过低，临床上诊断前置胎盘，包括两类：胎盘覆盖宫颈内口，称为完全性前置胎盘；胎盘没有覆盖宫颈内口，但是位置较低，胎盘边缘距离宫颈内口在2.5cm之内，称为边缘性前置胎盘，或者胎盘低置。 这两种情况统称为前置胎盘。前置胎盘是一种较危险的妊娠期合并症，容易导致产前、产后大出血。前置胎盘除容易引发产前产后大出血，也增加了剖宫产率，因为前置胎盘经阴道分娩风险很高，大部分都要通过剖宫产终止妊娠。

传统都要坐月子，坐月子一般是指产后一个月。坐月子期间按照传统是不能出门的，甚至不能洗澡、洗头。这些坐月子的规矩有一定的道理，但是这种规矩多半是因为既往生活条件较差。如果出门过早或者洗澡、洗头过早，容易导致妈妈着凉感冒相关。 现在生活条件明显改善，一般到处都可以接触热水，对妈妈的保护也较到位，很少会让妈妈着凉感冒。所以也不必恪守坐月子的老规矩，可以适当接触外界环境，但是不要接触凉水、凉风为宜。