谢春

对于患有根尖周炎的患者，服用消炎药后5天左右，疼痛即可消失。但是若根尖周炎伴有颌骨炎症以及牙髓炎，可能在服用3-5天消炎药后仍然会出现疼痛。对于此类患者，应尽早前往正规医院的口腔科以及口腔科内的牙体牙髓病科，进行相应的根管治疗。进行根管治疗前要找准牙位，需要进行牙片的拍摄，并结合患者口内的实际情况来准确定位，再进行根管治疗。根管治疗的第一步是局麻下开髓引流，将患有根尖周炎的牙齿进行相应的钻孔，即可立竿见影地解决疼痛问题。若同时口服消炎药，效果会更好。后续还需进行根管的预备以及根管的冲洗、充填等，完善根管治疗后，根尖周炎即可得到彻底的治愈。

根尖周炎患者无法自愈，因为根尖在牙根的间质部位，位于牙槽骨深部，如果只是口服消炎药，只能让炎症转变为慢性炎症，无法彻底消除。因此根尖周炎患者应尽早到正规医院的口腔科、牙体牙髓病科检查，进行牙片、根尖片拍摄。通过X光了解根尖炎症的范围、大小，及时进行根管治疗术，彻底引流开髓孔和疏通根管里的炎症，在根尖区注射药物，促使炎症消除。随后进行根管消毒、充填，将牙齿补好，即可彻底治愈根尖周炎。

患者如果出现牙髓炎、根尖周炎或牙周牙髓联合病变，应进行根管治疗术，通常并无特殊危害。但行根管治疗后，牙齿可逐渐变脆，出现术后不良反应，其并非并发症。由于根管治疗清除牙髓与血管、神经，牙齿无营养来源，牙本质逐渐吸收、牙釉质逐渐变脆弱，牙齿无法承受过大力度，承受过大硬力作用则较易发生裂开、折断。因此建议患者根管治疗术后进行全冠修复，进行牙体预备后以全冠保护牙齿，即磨除牙齿边缘后，制作帽子样修复体覆盖牙冠，不磨除牙齿边缘则修复体难以嵌入。修复体可卡至牙齿的牙颈部，对整个牙冠表面进行保护，因此做完根管治疗的牙齿进行全冠修复为佳，可防止其出现受外界刺激而折裂等后续不良反应。

门牙经过根管治疗以后，一般需要做牙套。因为门牙是门面，张口或说话，别人可以看得到，因此有美学风险。所谓美学风险，即美观要求是较高。经过根管治疗的门牙，牙齿逐渐变色，因为牙髓被去掉以后，根管里用药物进行冲洗、消毒。牙齿没有牙髓、没有血管供给营养以后会变脆。同时门牙变色逐渐由白色变为淡黄色，再变成深褐色，逐渐与旁边的牙齿形成鲜明的对比。 因此做牙冠有两个好处，一个是将门牙保护起来，不担心门牙在咀嚼、切割食物的时候会折断或折裂；二是可以与旁边的牙齿比色以后，选的颜色类似，照顾美观的要求，所以门牙根管治疗后需要做牙套。

如果牙齿出现了剧烈的疼痛，如夜间痛、头痛、放射性疼痛，并且一遇到冷热出现剧烈的疼痛，而且长时间不能缓解，这个牙齿需要进行根管治疗。因为这类患牙，一般都患有牙髓炎，而且是不可复性的牙髓炎。对于这类疾病，如果不进行根管治疗，没有办法进行彻底根治。因此这种患牙，一定是需要进行根管治疗。另外，在临床上还有牙齿的牙根出现瘘管，像小泡一样的物质，牙龈上面这个泡经常会分泌一些分泌物，而且牙齿逐渐的会变黑、变褐，或者是着色等等。这种情况下的原因是由于牙齿患有严重的根尖周炎，同样也需要进行根管治疗。如果不通过根管治疗，无法将牙齿的牙根尖，以及牙齿的牙髓一些坏死的组织，进行彻底的清理、清除，疾病就得不到相应的控制。对于牙齿如果有松动，并且伴有牙龈的问题，这类牙周，牙髓联合病变的患牙，同样需要进行根管治疗。

进行根管治疗以后，牙龈上长了脓包，具体原因如下：1、根管治疗并不完善，根尖的炎症没有完全消除，可能炎症逐渐突破了牙槽骨，然后突破到牙龈上，形成局部的炎症，牙龈上则会长脓包或者瘘管；2、根管治疗并没有完成，患者在进行了开髓引流或者根管预备以后，几个月不去复诊。这种情况在临床上最为常见，因为根管没有进行彻底封闭，没有进行完善的根管治疗。此时炎症会逐步的积聚，积聚在根尖以后，逐步突破到牙龈表面，形成瘘管或者是脓包；3、进行了完善的根管治疗，但是牙龈局部出现了炎症，炎症在局部堆积，则会造成牙龈炎以及牙周的脓肿，并且会出现脓包。如果出现了根管治疗以后牙龈长脓包，需要进行牙片的拍摄，以及专业的口腔检查，综合分析脓包的来源。明确以后，决定是否进行根管再治疗，或者是进行脓包的切开引流等等。同时给予一定的消炎药物和漱口，保持口腔清洁，可以解决根管治疗以后牙龈长脓包的问题。

做过根管治疗的牙齿如果裂了，需要根据裂的程度决定相应的治疗方案。如果比较严重，裂到了牙齿的根部，并且完全裂到了髓底，整个牙齿从中间分开。这种情况下，只能将牙齿进行彻底拔除，在完全拔除以后，进行种植牙、活动义齿、固定桥的修复。具体采取哪种修复的方法，需要根据患者的意愿、患者的口内条件，以及根据患者能够承受的相关原因综合判断和进行。如果做过根管治疗的牙齿裂仅仅只是冠折，并不是十分严重。这种情况下可以根据冠折的深浅程度进行相应的修补。如果仅仅是在牙冠部位折断，可以在进行相应的充填治疗以后，再进行全冠的修复，从而可以将牙齿保护好。如果根折到冠的底部，接近牙根，但是还可以保留牙根，则需要进行桩冠的修复，再进行全冠的修复。

通常建议患者在根管治疗后做牙冠保护，根管治疗后的牙齿非常脆弱，牙神经已经彻底清除且没有血管供给营养，牙齿会变得越来越脆弱。如果不做牙冠，牙齿在进行咀嚼过程中，可能在力作用下导致牙齿折裂、纵裂、破碎。部分患者由于靠近牙颈部的地方过于脆弱，导致做牙冠后牙齿仍然会断裂。因此，为防止牙齿断裂速度加快，建议做完根管治疗后做牙冠以保护牙齿，从而最大程度维持牙齿寿命。

根管治疗为较复杂的补牙，且充填物较多。完善根管预备后根管为空心，需要将根管糊剂置入到根管内，填充在根尖部位形成根尖封闭，称为根管封闭剂或者根管糊剂，为较重要的根管治疗常用填充物。此外，在根管内的填充物为牙胶，是根管治疗的主要填充物。牙胶在靠近髓腔部分被切割后，需向髓腔底部进行垫底，可以选择填充物，如氧化锌丁香油水门汀、磷酸锌水门汀、聚羧酸锌水门汀等，较常用为磷酸锌水门汀，由于质地较硬且较难被溶解。上方还要进行牙齿修补，可以选择树脂或者玻璃离子水门汀进行填充。

全陶瓷牙和烤瓷牙的区别如下：1、材料：从材料学的角度而言，二者组成材料不同，全陶瓷牙基本完全是陶瓷，不含任何金属。但烤瓷牙是在金属上进行瓷粉的堆积，再将瓷粉烤在金属上，通过技术和工艺，将瓷铸造在金属上，因此烤瓷牙含有金属成分；2、生物相容性：全陶瓷牙的生物相容性比较好，与基牙粘接面紧密度、吻合性以及生物相容性，比烤瓷牙更加优越，全陶瓷牙的造价以及成本比烤瓷牙要高；3、其他：全陶瓷牙的色泽、光泽以及材质等，各方面都比烤瓷牙要好。