谢春

有很多原因可能会造成根管治疗以后咬合疼痛，包括以下几点：1、炎症：有可能是由于患者根尖的炎症过于严重，导致周围的牙槽骨以及根尖长期、慢性的炎症，即使经过根管治疗以后，仍然可能由于咬合力的作用导致力量传导到根尖，从而引起相应的疼痛；2、异物刺激：根尖孔过大，牙胶尖超出一部分，可能会刺激根尖以及根尖周的组织，造成咬合出现疼痛。另外，对于有些患者，在根充以后，根管糊剂突出根尖孔，可能会在根尖的组织造成一定的刺激，也有可能会造成咬合疼痛；3、牙裂：有些患者进行根管治疗以后牙齿很脆，如果经过咬合以后牙齿内部出现隐裂，即牙裂，患者在咬合的时候，应力作用则会导致牙裂的部位出现相应疼痛，表现为咬合痛。总之，无论是什么原因导致的咬合痛，需要根据原因给予相应针对性的治疗，从而可以解决问题。

牙齿根管治疗效果通常较好，因为随着我国科学技术的发展，根管治疗效果已基本趋于成熟状态。根管治疗可解决牙髓炎、根尖周炎及牙周牙髓联合病变，尤其牙髓炎与根尖周炎，通过根管治疗可得到痊愈。通过根管治疗后，既可解决牙齿疼痛，同时可保留住牙齿，继续行使牙齿的功能。目前进行根管治疗后，还需做一个牙套对牙齿进行保护，牙齿还可继续使用多年。因此对于大多数牙髓炎、根尖周炎患者，建议进行根管治疗，尽量进行根管治疗，且需要使用牙套对牙齿进行保护。因为进行根管治疗后牙齿较脆弱，如果承受较大力量可出现破碎情况。

烤瓷牙如果出现疼痛，首先应做牙片检查，通过牙片将烤瓷牙内的牙冠以及根部情况进行分析。如果是根尖周炎所引起，或牙髓炎所引起的疼痛，可能要将烤瓷牙拆除，进行根管治疗术，有可能将疼痛较好解决。对于烤瓷牙疼，还可以采取保守方法，如给予消炎药物，或口服、注射相应针剂，并且用药物进行牙龈周围清洗、上药，也可能解决烤瓷牙疼痛。如果患者烤瓷牙出现相应周围感染，需要全口洁治，将烤瓷牙周围牙结石、牙菌斑、食物嵌塞进行彻底去除，有可能将烤瓷牙疼痛问题得以较好、较快解决。

烤瓷牙一般没有后遗症，但烤瓷牙可能出现破损或松动。由于进行烤瓷牙过程中，牙体组织被磨切一部分，属于不可逆操作。部分患者做烤瓷牙之前没有进行杀髓，即未进行根管治疗，牙髓没有去除，可能做烤瓷牙以后出现牙髓炎或根尖周炎，可能出现疼痛。出现上述症状可能需将烤瓷牙去掉，进行根管治疗后，确定牙齿疼痛感消失再重新做烤瓷牙，可能作用时间较长。做烤瓷牙后，烤瓷牙边缘与牙龈、牙颈部封闭不理想，可能出现食物嵌塞引发牙龈炎、牙周炎。出现上述情况需将异物清理干净，牙龈萎缩较重者甚至需重新制作烤瓷牙。

烤瓷牙的患者并不是绝对不能做磁共振，但可能做磁共振后，特别对患者进行头面部以及颈部磁共振，可能会影响其成像结果。在看片子时进行充分检查的过程中，由于烤瓷牙内金属成分引发大面积伪影，在片子上出现较多白色放射影，可能会影响片子的质量、效果。对于烤瓷牙的患者如果金属成分比较重，在做磁共振过程中需要注意连接是否紧实。若连接不够紧，可能烤瓷牙会由于磁场吸力导致脱落，甚至飞出、吸出等，而引起严重后果。对于做烤瓷牙的患者，在进行磁共振检查之前，需要仔细分析烤瓷牙的成分，若金属含量较高，甚至要将其去除再进行检查较为稳妥。

全瓷牙和烤瓷牙的区别在于材料、价位、适应症等，具体如下：1、义齿材料：全瓷牙全部是瓷，没有任何金属。烤瓷牙是在金属上面烤，把瓷烤加入，镀瓷相当义齿上面既有金属同时也有瓷粉，材料组成不同。烤瓷牙分为金属烤瓷、非金属烤瓷，还分为贵金属烤瓷 、非贵金属烤瓷等，种类相对繁多；2、价位区别：全瓷牙分几种，有二氧化锆全瓷、非二氧化锆全瓷。二氧化锆全瓷质量更好，但成本和费用更高。烤瓷牙大多数费用较低，因为成本没有全瓷牙高；3、适应症不同：全瓷牙与烤瓷牙适用于不同的牙体缺损，部分牙齿适合进行全瓷牙修复，如前牙区，因为前牙区是美学高风险区，张口牙齿都会被对方看见，因此多半选择全瓷牙。烤瓷牙既可以在前牙区也可以在后牙区，但多半选择在后牙区，因为美观要求相对较低。

活髓牙进行烤瓷冠修复时均有轻微疼痛，如果在局麻情况下进行牙体预备，疼痛的可能性会缩到最小，及时进行临时冠修复也可以避免刺激。对于进行根管治疗的牙齿再进行烤瓷牙修复，一定不会出现疼痛。因为经过根管治疗后，牙齿的牙神经被完全去掉，牙齿不会感受到任何刺激，此种情况下做烤瓷牙，进行牙齿的切割和牙体预备的情况下，不会感觉到牙齿疼痛。活髓牙在磨切过程中，或在牙体预备过程中会疼，但可以通过局麻缓解。如果做烤瓷牙需根据具体情况，决定是否对牙齿进行根管治疗。如果牙齿无任何缺损且无任何问题，不考虑随意将牙齿的牙髓去除。如果牙齿缺损很大且有根尖周炎和牙髓病，需进行根管治疗后再进行烤瓷牙的修复。

对于牙髓坏死，建议患者尽早到正规医院口腔科或牙体牙髓病科，找专业医生进行检查并给予根管治疗。通过根管治疗术，可以将坏死的牙髓进行彻底清理、清洗，并且进行完善的根管预备以及髓腔、根管的冲洗、消毒、隔湿、吹干以后再进行根管充填。完善相关步骤以后，可以进行相应牙齿修复。对于牙髓坏死的患牙，一般会出现牙齿变色、色素沉着，可能严重影响患者口腔颌面部的美观以及功能。完善根管治疗术后，再进行一期全冠修复，即可改善患牙美观、功能，从而恢复患者咀嚼功能。

正畸后出现牙龈萎缩，建议患者尽早到正畸科进行相应调整与矫正，通过矫正可能将牙龈萎缩问题解决。牙齿在进行移动过程中，软组织不断改建与发展，如果将牙齿排列、咬合及邻接关系进行改变，包绕牙根以及牙槽骨的牙龈也会进行改建。因此，牙龈萎缩的患者可以考虑进行正畸治疗。此外，对于正畸牙龈萎缩的患者，需找到导致牙龈萎缩病因。如果患者正畸期间未认真刷牙，出现食物嵌塞以及相关致病物质长期压迫在牙龈上，会导致牙龈萎缩。应该进行补牙或根管治疗，可以将牙龈萎缩的问题得以较好的改善和解决。

有些患者没有补牙之前，牙齿不疼，但是补完牙以后更加疼痛，说明牙齿可能龋坏太深，并且有可能是慢性牙髓炎。对于慢性牙髓炎的患者，如果直接将牙齿补上，里面的炎症出不来，会出现更加剧烈的疼痛。因此对于这类患者，在进行补牙之前要进行详细检查，不仅要进行探诊、视诊、叩诊，还要进行温度测试、牙髓活力测试，以及相关专业的口腔检查。必要时要进行牙片的拍摄，观察牙齿牙周的情况，以及龋坏的组织、部位，离牙髓腔的距离等。完善上述检查以后，对于慢性牙髓炎的患者，需要进行根管治疗以后再补牙。因为牙髓腔里面的牙髓，已经是不可复性牙髓炎，并且它有很多炎症，只是目前没发作而已。将外面堵死以后炎症出不来，自然会出现相应的疼痛，因此对于这类患者要进行根管治疗。