袁俊

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
不发烧一般情况下不考虑是脑膜炎，脑膜炎临床上主要包括细菌性脑膜炎、真菌性脑膜炎、结核性脑膜炎和病毒性脑膜炎，是由于病原体侵犯脑膜而引起的一种脑膜炎症，多数可以出现发热，不同类型脑膜炎的患者，发热的程度不同。如果考虑是细菌性脑膜炎，表现为高热、头痛、恶心、呕吐，大多数体温超过38.5℃。如果考虑是真菌性脑膜炎、病毒性脑膜炎或者结核性脑膜炎，可以出现低热，也可以出现高热，同时可以出现头痛、恶心、呕吐以及脑膜刺激征等。该病的诊断主要是抽取脑脊液进行病原学诊断，明确是否是脑膜炎以及脑膜炎的类型等。

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
如果上述症状为经常性的，持续时间较长，发生于更年期，可能是焦虑症，焦虑症患者可以出现心理症状，也可能会表现出躯体症状。心理症状患者主要出现焦虑、烦躁不安、惊恐、害怕，有些患者经常出现不祥的预感。躯体症状患者可以表现为各种不同的症状和体征，可以出现头痛、头昏、头晕、恶心、呕吐。可以出现睡眠障碍，主要表现为入睡困难，也可能会出现睡眠时多梦，做恶梦较多，常常影响睡眠质量。有些患者可能会出现腹胀、腹泻，也可以出现心悸、胸闷、气短和心前区不适。主要是给予抗焦虑治疗，常用的药物包括坦度螺酮和丁螺环酮。另外，也应排除颅内器质性病变，比如颅脑肿瘤或者脑血管疾病，应检查颅脑核磁以明确诊断。如果患者有高血压，也可能会出现上述症状，应监测血压，如果血压升高应给予降血压治疗，主要应用钙离子拮抗剂或者ACEI降血压药。常用的钙离子拮抗剂主要包括左旋氨氯地平和苯磺酸氨氯地平。ACEI类降血压药物临床上常用依那普利。另外，也可以用ARB类降血压药物，主要有厄贝沙坦。

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
喝酒后出现头晕、想吐，可以口服维生素B6和甲氧氯普胺止吐治疗，也可以口服西咪替丁、雷尼替丁、雷贝拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑抑酸、保护胃黏膜治疗。喝酒后出现头晕、想吐，大多数是由于大量饮酒引起。大量饮酒容易损伤胃黏膜，对于大量饮酒的患者，同时也可能会出现血压升高，应监测一下患者的血压。如果血压严重升高时，应给予降压治疗，一般应用左旋氨氯地平、苯磺酸氨氯地平，也可应用缬沙坦和厄贝沙坦，防止患者严重高血压而引起脑出血。另外，患者喝酒后出现头晕、想吐，必要的情况下也可给予静脉输液治疗，主要是补充患者血容量，也可给予能量等。

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
吃饭时突然出现头晕，有可能是高血压所引起，高血压是一种常见病，可发生于任何年龄，中老年人发病率较高，应监测血压，如果血压升高应给予降血压治疗。中老年人应用左旋氨氯地平、苯磺酸氨氯地平，年轻人首选厄贝沙坦和依那普利。如果是由于血压升高引起的头晕，血压控制后症状可能会缓解。必要时应检查颅脑CT，排除小脑、脑干病变，包括脑出血和脑梗死。如果患者为小脑、脑干出血，多数病前有高血压的病史。如果考虑是小脑、脑干梗死，患者病前可能会有糖尿病和高血脂，一部分患者也可能有高血压或者高同型半胱氨酸血症，颅脑CT检查可以明确诊断。

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
起床快出现头晕，有可能是颈椎病所引起，也可见于体位性低血压。如果患者频繁出现上述症状，一般情况下，起床时动作应放缓慢一些。如果有颈椎病，临床上主要包括颈椎间盘突出、颈椎曲度变直和颈椎骨质增生，患者容易引起颈肩部肌肉收缩痉挛，出现头痛，同时也可能会出现颈肩部肌肉酸痛不适。如果起床时动作过快，可能会引起椎基底动脉系统供血不足，患者可以出现头晕、恶心、呕吐、平衡障碍和共济障碍。体位性低血压时，一般情况下，患者卧位血压较高，坐位或者直立位血压偏低，如果起床动作过快，可能会引起一过性的血压下降。严重血压下降，可能会引起脑部低灌注，可引起脑供血不足。小脑脑干供血不足时，患者主要表现为头晕、恶心、呕吐、平衡障碍和共济障碍。

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就职单位：邯郸市第一医院神经内科
头突然痛得厉害，恶心，首先要排除脑血管疾病，包括脑出血和蛛网膜下腔出血。脑出血和蛛网膜下腔出血的患者常常在活动中起病，可以突然出现头痛、恶心、呕吐。脑出血的患者也可以出现躯体症状和体征，比如偏瘫、偏盲和偏身感觉障碍。蛛网膜下腔出血的患者头痛较剧烈，可以为撕裂样疼痛，发病较急。患者可以出现脑膜刺激征，比如颈项强直和克氏征阳性，颅脑CT检查可以明确诊断。该病主要的病因包括高血压、脑动脉瘤和血管畸形，如果有手术适应症时一般采用手术治疗，不适合手术的情况下给予保守治疗。

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就职单位：邯郸市第一医院神经内科
脑动脉血管狭窄如果大于75%，可以考虑支架植入术进行治疗。如果血管狭窄小于75%，一般不需要进行特殊的治疗。患者可能会引起脑供血不足，严重时可引起脑梗死。如果患者出现上述疾病时，应积极给予改善血循环治疗以及神经保护治疗。同时，要口服阿司匹林抗血小板聚集治疗，口服他汀类药物比如辛伐他汀、阿托伐他汀调脂稳定斑块，防止患者血管再狭窄。同时，要使患者的血压平稳，不可以忽高忽低，尽量使患者的血压处于偏高的状态。如果血压偏低，可能会引起低灌注，容易引起脑供血不足，甚至可能会引起患者脑梗死。临床上一般应用长效降血压药物进行治疗，常用的药物有氨氯地平和厄贝沙坦。

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就职单位：邯郸市第一医院神经内科
原发性震颤，确切的病因尚不明确，一部分患者可能会有家族史，一般呈常染色体显性遗传。该患者可发生于任何年龄，40岁以上的中老年人，发病率较高，如果患者有阳性家族史，发病年龄可能会提前。该病是一种具有遗传倾向的运动障碍性疾病。患者主要表现为姿势性或者是动作性的震颤，大多数患者主要发生于手或者是前臂，也可能会累及头颈部、下肢，偶尔也可能会影响到舌部，面部和躯干等各个部位。主要表现为震颤，一般情况下，无其他神经系统阳性体征，不出现肌张力增高。该病发病后，一般病情进展缓慢，多数不会引起患者残疾，轻症患者一般不需要进行治疗。如果患者病情严重时，一部分也可能会影响患者的生活质量，可以口服普萘洛尔或者是阿罗洛尔进行治疗。

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就职单位：邯郸市第一医院神经内科
意向性震颤患者主要表现为特异性的动作时患者会有手部震颤，静止时不出现震颤。临床上大多数见于小脑的病变，包括脑血管疾病、小脑炎症和小脑肿瘤。如果患者有小脑萎缩史，也可能会出现小脑血管疾病，不要介意脑出血和脑梗死，患者急性起病同时会出现头晕、平衡障碍和共济失调。如果是小脑肿瘤，一般是亚急性或者慢性疾病，可能出现头痛、头晕，也可以出现躯体症状和体征。如果是小脑萎缩，大多数见于中老年人以及长期大量饮酒的人都会出现意向性震颤，也可能有平衡障碍和共济失调。行颅脑CT或核磁检查可以明确诊断。

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
紧张时头部震颤有可能是帕金森病，也可见于肝豆状核变性，如果是原发性震颤患者也可以出现。帕金森病一般多发生于中老年人，肝豆状核变性可发生于年轻人，患者的病变主要累及锥体外系统，可以出现静止性震颤，紧张时加重，随意运动时减轻，睡眠时消失。多数患者从一侧上肢远端开始，可以出现手部震颤，一部分患者也可以表现为头部震颤。如果患者考虑是原发性震颤，大多数表现为姿势性或者动作性震颤，常见的症状为一侧上肢前臂出现震颤，一部分患者可以表现为头部震颤，一般情况下不伴有其他神经系统阳性体征。无肌张力的障碍轻症患者不需要进行特殊的治疗，严重时可以口服普萘洛尔或者阿罗洛尔。如果考虑是帕金森病或者肝豆状核变性，一般情况下患者的治疗效果欠佳。帕金森病的患者可以应用苯海索，肝豆状核变性可以应用金刚烷胺。