王伟

包皮过长，反复发生包皮炎以及包茎的男性，需要尽早切除包皮，包皮过长可给女性带来以下危害：1、妇科感染：包皮过长者，如果平时不注重个人卫生，易在包皮和龟头间形成包皮垢，垢中含有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌和变形杆菌。性生活过程中，如果未佩戴避孕套，包皮垢中的细菌可进入女性阴道，易造成阴道炎等妇科感染。女性尿道外口与阴道毗邻，女性妇科感染时常合并尿道炎，继而诱发膀胱炎；2、HPV感染：包皮过长者，包皮内易形成潮湿、湿润环境，易导致HPV交叉感染，导致女性尖锐湿疣，甚至宫颈癌变。

包皮过长指在勃起状态下，包皮无法完全下翻，露出完整的龟头，无法露出完整的冠状沟。在青春期前，多数男孩的包皮、冠状沟和龟头粘连，又称生理性包茎。进入青春期后，阴茎开始发育，龟头部位的成长加快，包皮会逐渐向下，龟头逐渐露出，即为正常现象。如果患者的包皮过长，容易藏污纳垢，如果患者不注重个人卫生，包皮皮脂腺分泌的皮脂以及尿路上皮和龟头皮肤的脱落物，混杂成包皮垢，会造成包皮炎。部分患者在萎缩状态下，龟头可以露出，但勃起后比较困难，即包皮外口过紧，属于包皮过长的情况，但并非包皮手术的适应证。如果反复发作包皮炎或者局部卫生状况较差，则建议尽早进行包皮环切手术。

青少年慢性附睾炎不容易自愈，附睾炎是由于细菌入侵进入附睾，包括与附睾相连的输精管造成炎症后，会造成疼痛，以及在附睾内形成炎性结节，或形成特殊炎性肉芽肿结构，从而使附睾形成小硬结。部分青少年可能自身抵抗力比较强，附睾疼痛似乎能够很快消失，但此时附睾炎并没有完全转好，通常比较容易反复发作，针对青少年慢性附睾炎，一般主张积极给予治疗。附睾炎的治疗常规推荐应用喹诺酮类抗生素，但青少年使用后，通常会影响骨骼发育，一般推荐按照体重计算头孢类抗生素进行治疗。也可以局部采用理疗等方法，帮助附睾头部小硬结减轻、变软，从而很大程度上改善症状。

睾丸里面有个疙瘩考虑是附睾的硬结，是否吃药取决于有无疼痛。泌尿外科查体发现睾丸边上有疙瘩、硬结，如果有疼痛，考虑是附睾炎。做阴囊B超发现附睾部分有明显肿大，而且有炎症性的血流增加，建议吃喹诺酮类抗生素，常见药物为左氧氟沙星。也可以选择头孢类抗生素，代表性药物为头孢克洛，但疗程偏长。另外，也可以使用中医关于通淋的中成药，比如癃清片、复方金钱草，对缓解疼痛有较好的作用。如果摸到的疙瘩较硬，近期也没有疼痛，可以选择癃清片。但需要告知患者目前只是尝试让硬结减少，这种睾丸硬结可能会持续数月，甚至数年，消失速度比较慢。如果对日常生活没有影响，没有疼痛，随访观察即可。

非淋菌性尿道炎大约需要2周能够治好，非淋菌性尿道炎指尿道被支原体、衣原体等特殊病原体所感染。支原体、衣原体是介于细菌、病毒之间的病原微生物，诱发尿道炎主要有尿道外口瘙痒感重与常有较稀薄的黏液、分泌物的两大特征性表现，确诊时需要取分泌物进行病原学鉴定。如果确定是支原体、衣原体感染以后，需要使用大环内酯类抗生素，切记不要使用头孢、喹诺酮类抗生素，效果较差。大环内酯类抗生素代表性药物，如罗红霉素、阿奇霉素、美满霉素。治疗后患者尿频、尿急、尿痛等症状逐渐消失，需要避免立刻停药，再次复查尿常规，白细胞转阴后做尿道口分泌物鉴定，支原体、衣原体完全呈现阴性，才算彻底治好。

前列腺癌不是传染性疾病，和肝炎、新型冠状病毒肺炎不同，但前列腺癌有一定遗传背景。有明确的数据表明，父辈有前列腺癌，儿子得前列腺癌的概率，是周围正常的、没有家族史男性的30-40倍。因此，在前列腺癌的筛查领域，如果有前列腺癌家族史，推荐从40岁开始查PSA(前列腺特异抗原)，如果PSA异常升高，建议做前列腺穿刺。如果这位男性没有前列腺癌的家族史，从50岁开始，每年查PSA即可。前列腺癌的发生、发展，是非常漫长的过程。与其它各种肿瘤一样，找不到特别明确的定义。但目前已知前列腺癌为多基因的遗传病，一般有两种内在基因在控制，包括癌基因，目前已知的雄激素受体为癌基因。还有抑癌基因，如现在流行的基因检测中，BRCA1和BRCA2，为抑癌基因。抑癌基因失活，前列腺癌开始生长。

前列腺癌中期有治愈的可能。中期前列腺癌在临床上更多的是指局限性前列腺癌，即肿瘤生长在前列腺，并生长到外部，此时只要坚持做前列腺癌根治术，有较大的机会将肿瘤完全切除，而且术后也没有复发的可能。临床上是否复发，以根据各种量表进行预测，比如根据病人PIC穿刺前的Gleason评分，穿刺的针数等，来预测患者在未来几年复发的可能。前列腺癌中期主要还是观察患者的预期寿命，如果做手术、放疗、粒子植入后，预期寿命>10年，建议还是要给予积极治疗，因为患者有机会得到肿瘤的治愈。

晚期前列腺癌患者的预期寿命，通常较长，可以是2年甚至10年以上。根据中国的数据，可能全国大约50%-60%，初次即初诊的前列腺癌患者，其实属于晚期前列腺患者，而且很多患者已经出现骨转移，即晚期前列腺癌的非常特征性表现。即使是该状况患者也不用着急，因为对于前列腺癌，特别是晚期前列腺癌，临床存在内分泌治疗的方法。病人之前常因为骨痛甚至只能卧床而不能走路，经过内分泌治疗大约几周后，患者能够恢复走路且全身疼痛消失，临床称为戏剧性好转，该情况实际在临床非常多见。但问题是晚期的前列腺癌，在平均接受单纯的内分泌剥夺治疗后，大约2年可能表现出对激素非依赖的现象，临床称为去势抵抗前列腺癌。因此在临床方面，也出现很多种疗法，比如针对晚期前列腺癌，一开始便将内分泌治疗和化疗联用，或内分泌治疗和新型内分泌治疗，包括阿比特龙、阿帕他胺、恩杂鲁胺或达罗他胺等药物早期使用，能使该阶段的患者再多活1-2年以上。所以晚期前列腺癌的治疗，目前是一个快速变化的领域，肿瘤的患者可得到更长、更优质的生存时间。

前列腺癌的免疫治疗在晚期的前列腺癌中，占有较为重要的地位，人类历史上最早针对实体肿瘤的免疫治疗药物，叫普罗文奇，又叫Sipuleucel-T，第一个适应证就是前列腺癌。Sipuleucel-T的适应证主要是针对无症状，或轻微症状的转移性去势抵抗前列腺癌，这类药物的作用机理是增强树突状细胞传递肿瘤抗原的能力，从而激发人体自身的肿瘤免疫反应。其优点是非常安全、副作用较少，缺点是整体的治疗过程较繁琐，再加上需要冷链的物流支持，治疗费用较高。另外，在最近的5-10年，日渐兴起的一类治疗是PD-1，或PDL-1的免疫治疗方案，主要是减少人体肿瘤免疫的负反馈的调控机制，因此起到正向肿瘤免疫调控的效果。通常在晚期前列腺癌治疗上，属于三线或四线治疗药物，不是一、二线的药物。

前列腺的囊肿是由于前列腺分泌的腺管被堵塞，前列腺液在其中积累得越来越多，便形成前列腺囊肿。临床通常给病人讲，前列腺是生产前列腺液的生产车间，前列腺液较黏稠而容易堵塞管道，从而引起前列腺囊肿，甚至可能诱发前列腺炎。单纯前列腺囊肿本身，通常较小，大约是在1-2cm，不至于压迫到前列腺部尿道，或压迫到前列腺周边走行的盆底神经。所以只是在B超检查时发现前列腺囊肿，并不需要积极治疗，因为对人体没有产生过多的有害症状。只是在某些老年人，如果同时还合并前列腺增生、前列腺肥大，符合前列腺增生手术指征时，通常在切前列腺时也会切到前列腺囊肿，可能看到大量前列腺液喷涌而出，囊肿有时可能形成如火山底部的形状。对于大多数，只存在前列腺囊肿的患者，临床建议如果没有其他下尿路症状，每年检查前列腺B超。如果是50岁以上的男性，在每年查B超时再顺便抽血，检查血前列腺特异性抗原(PSA)即可。