王东

肝癌转移骨头即肝癌合并骨转移，属于Ⅲb期或晚期，目前治疗主要是通过全身系统治疗和对症治疗，控制肿瘤、延缓生命、减轻症状，但较难治愈，原因在于肝癌合并骨转移提示血液中有肿瘤细胞。出现一处骨转移，意味着可能会出现多处骨转移，或有肺、肝脏内部以及其他部位转移。肝外转移总体预后比较差，以往认为可能只有数月寿命。现在有靶向药物、免疫治疗，可能将肝外转移晚期肝癌患者预期生存时间延长到2年左右。对于局部骨转移，如果出现疼痛、病理性骨折，甚至是压迫引起截瘫，需要通过外科手术改善症状。对于单纯疼痛或局限性骨转移，可采取局部放疗控制症状。总体而言，肝癌合并肝外转移预后比早期肝癌差。

肝癌合并肺转移，如果使用靶向药物，通常生存期是3-5年，也可能是1-2年甚至更短，原因在于肝癌合并肺转移属于晚期肝癌。肿瘤除肺转移外，还可能出现骨转移、腹腔种植转移，甚至脑转移，以及肝内出现多发较大病灶。如果合并有严重肝硬化、肝功能受损，通常预后欠佳。肝癌合并单发肺转移，而肝癌病灶切除后，肺病灶也有外科手术可能，这种情况可见于肝癌手术后出现肺转移。单发肺转移通过外科手术切除，可能获得长期生存。患者需要定期检查，目的是早期发现复发转移病灶。对于不可手术切除的肝癌合并肺转移，服用靶向药物比单纯保守治疗效果好，靶向药物治疗目的主要是控制肿瘤发展，抑制肿瘤新生血管。联合免疫治疗可能将晚期肝癌患者预期生存时间，从原来数月延长至2年以上。

胆囊炎是比较常见的一种胆囊疾病，对于女性特别是中老年女性，肥胖、多次妊娠以及某些特殊疾病都容易使得女性罹患胆囊疾病的发生率更高，所以该问题是针对于女性胆囊炎的症状。除了疾病的发生率与某些因素相关，性别在其中当中也起到重要的作用，但是从疾病本身症状来讲，并不存在男女性别之分。胆囊炎的症状根据病人的发病时间、病程以及严重程度，通常可以分成急性和慢性胆囊炎。急性胆囊炎通常是指由于大量进食油腻食物、饮酒，或者是某些特定情况之下突发的以右上腹疼痛、阵发性绞痛，同时伴有右侧背部放射性疼痛为主的一系列症状。如果合并有细菌感染，会出现发热，这主要是由于胆囊结石或者是其它因素而导致，胆囊、胆汁并没有正常进入到胆道，出现梗阻继发化学或者细菌性炎症，而导致的胆囊炎症性表现，有的人还会合并有肝功能异常。如果是慢性胆囊炎，通常是由于某些长期刺激性因素，主要还和胆囊结石相关，主要症状是和胆囊功能受损以及炎症相关的症状，通常表现为消化不良，如右上腹间歇不适，包括腹胀、疼痛，有的人还会出现腹泻等等。因此胆囊炎的症状还是要根据疾病的严重程度和病程来决定，而不是对于性别有太大影响。

按照胆囊炎的病因，一般分为结石性胆囊炎和非结石性胆囊炎，前者更为常见。如果按照发病的时间和病程，又可以分成急性胆囊炎和慢性胆囊炎，因此治疗是要根据患者的病因和病程来进行对症和对因治疗。急性胆囊炎的治疗需要通过胃肠减压、禁食禁水、抗炎、补液等进行对症治疗，一般建议在急性期缓解2-3个月，可以评价是否需要手术治疗。当然也有的患者缓解之后可以长期的没有发作，可以通过饮食和药物来进行控制。慢性胆囊炎通常是指出现一些上腹经常的不适、消化不良、胆囊功能受损等，对于这样的一种情况，要根据结石的大小、数量、胆囊功能来进行判断，到底胆囊是否有保留的可能。如果结石充满、胆囊萎缩、结石过大或者是反复发作的胆囊疼痛，或者存在癌变的风险，胆囊结石的病程时间比较长，建议要通过胆囊切除手术进行治疗。

胰头癌CT增强表现是在胰头区域发现有占位性疾病，平扫时呈现低密度或者等密度影，强化后由于胰腺癌属于乏血供的肿瘤，反而会出现密度低于正常胰腺组织的影像。胰头肿瘤可压迫胆管，会引起胆管扩张及胆囊明显增大、淤胆表现，也会引起胰管扩张。由于胰管是贯穿胰腺进入十二指肠的管道结构，由于肿瘤生长在胰头部位，通常会引起胰体尾部的胰管明显扩张。胰头癌还可能会侵犯周围血管，特别是肠系膜上静脉、肠系膜上动脉，或在胰腺周围出现淋巴结转移，甚至侵犯腹腔干、肝脏血管以及出现肝转移的表现。

门静脉高压症是指各种原因导致的以门静脉压力升高为特点的综合征，一系列疾病都可以导致，而不只是其中某一种。门静脉高压症在我国大多数是由于肝硬化导致的，乙肝病毒感染、丙肝病毒感染都可以导致肝硬化，肝硬化会继发门静脉高压症。另外长期饮酒出现的酒精性肝硬化、南方血吸虫病也会导致门静脉高压症，某些胰腺疾病或者一些先天性的代谢性疾病也会引发门静脉高压症。门静脉高压症的临床表现以门静脉压力升高，继发出现食道胃底静脉曲张，脾大、脾功能亢进、腹水为临床特点。因此门静脉高压症到现在为止仍然是严重威胁到我国人民身体健康的疾病，要非常重视。

门静脉高压症虽然属于一种良性疾病，但是其进展和并发症非常严重。门静脉高压症最严重的一个合并症就是由于压力过高导致的食道胃底静脉曲张破裂出血，病人会表现出呕血、便血，严重者会出现失血性休克，甚至由于一次出血而导致死亡，这是门静脉高压症非常严重的一个合并症。门静脉高压症患者还会出现腹水，早期的腹水可以通过药物控制，但是严重的、顽固性的腹水会出现继发的感染、肾功能衰竭，甚至是全身的脏器衰竭。门静脉高压症患者还会出现脾大和脾功能亢进，表现为白细胞、血小板减少，甚至是贫血。门静脉高压症的病人会容易出现自发性的出血以及容易感染。另外门静脉高压症往往是在肝硬化基础上出现的，因此伴随着肝硬化的加重，病人也会出现肝功能失代偿或者是肝功能衰竭的表现，出现黄疸、肝昏迷等并发症，病人的凝血功能也比较差，容易出现自发性出血。因此门静脉高压症是一个非常严重的疾病。

肝后型门静脉高压症常见的病因包括布加综合征、肝小静脉闭塞病、缩窄性心包炎、右心功能衰竭，以及下腔静脉或者右心房肿瘤。肝后型门静脉高压症指肝静脉出现梗阻、闭塞，可能合并下腔静脉梗阻。引起肝后型门静脉高压症常见的病因是布加综合征，是由先天性或后天性原因导致较大的肝静脉分支出现瓣膜或者梗阻。肝后型门静脉高压症除了出现门静脉高压表现，还合并下腔静脉高压，表现为明显的腹壁曲张、腹水，肝后型门静脉高压症还有药物原因，药物引起肝小静脉闭塞，肝脏血液流出受阻，从而导致肝静脉压力明显升高。肝后型门静脉高压症可以见于缩窄性心包炎、右心功能衰竭，因为右心房内压力升高，将压力传导到肝脏，从而引起肝脏的明显肿大、淤血。

出现黄疸的原因包括血液系统疾病、肝脏疾病、胆道梗阻疾病等，黄疸主要是由于血液当中胆红素水平异常升高所致，无论是胆红素生成过多，还是胆红素的代谢转化障碍，以及胆红素排出受阻，都会引起黄疸的出现。具体原因如下：1、血液系统疾病：主要是由于溶血导致红细胞被过量破坏，而引起胆红素生成过多；2、肝脏疾病：由于严重的肝脏受损，无论是慢性肝病导致的肝硬化，还是严重的急性肝功能受损，甚至是肝功能衰竭都会出现胆红素的异常升高；3、胆道梗阻：主要是由于结石、炎症、异物、肿瘤引起胆道的闭塞，胆汁无法正常进入到肠道，继而出现胆汁反流。伴随胆汁反流，进入到血液当中的胆红素也会引起黄疸的发生。某些先天性因素，像先天性胆红素代谢障碍或者新生儿生理性黄疸，也会由于某些原因不明或者某些代谢酶的缺乏表现为黄疸。

黄疸偏高的临床意义是提示胆红素代谢、转化、排泄出现问题，可能是先天性胆红素代谢障碍，称为生理性黄疸。但需结合相应影像学检查、既往临床病史、动态观察，才能确认导致胆红素偏高的具体原因。部分年轻人体检时发现胆红素轻微升高，但没有不适症状，也没有慢性肝病，同时不存在不良饮食和生活习惯，则往往是先天性或生理性胆红素代谢异常，不需要特别关注。引起胆红素病理性升高的常见疾病包括血液系统的溶血性疾病，如地中海贫血、遗传性球形红细胞增多症，引起红细胞过多破坏时，可造成间接胆红素升高为主的黄疸。此外，慢性肝病、急性肝损伤，包括肝炎、病毒感染、药物性肝损伤及过量饮酒引起的酒精性肝病、自身免疫性肝炎、原发性胆汁性肝硬化等，均可引起肝脏疾病相关胆红素升高。胆管结石、胆管炎、胆管肿瘤等引起胆道梗阻时，可同时出现胆红素升高和胆管扩张。