林云华

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
孕妇患肾结石，如果结石没有造成明显的疼痛、积水、感染等等这些情况，通常是等待分娩以后再处理结石。如果不巧，肾结石掉入到输尿管当中，引发肾绞痛、肾积水，要看结石的大小，措施包括非手术治疗、输尿管镜碎石术等，具体如下：\n1、非手术治疗：如果是小结石，通过多饮水、适当增加运动量、解痉等非手术治疗，大多数患者可以自行排出结石。\n2、输尿管镜碎石术：如果对于结石卡顿比较明显，症状难以控制或者出现合并症，可以在局部麻醉下放置双J管，还有经皮肾穿刺造瘘，以解除梗阻。无法耐受双J管植入或者是肾造瘘者，可以在麻醉下进行输尿管镜碎石术。由于妊娠期输尿管生理性扩张，输尿管镜通常安全、有效，较少发生并发症，输尿管镜可以适用于妊娠的任何时期、任何部位的输尿管结石，注意碎石后要留置输尿管支架管至少三天以上，以缓解梗阻所导致的疼痛、发热等等，还有孕妇患肾结石，禁止做体外碎石。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
患者肾窦区的结石一般位于肾盂，可以进行保守治疗、体外碎石及微创手术治疗，具体如下：\n1、保守治疗：结石大小＜0.6cm，结石比较光滑，在体内停留时间不长，没有积水，患者通常可以采用非手术治疗，建议多喝水、多运动，可以配合吃一些排石药物，大多数人结石可以排出。\n2、体外碎石：如果结石大小＜2cm，通常可以采用体外碎石的方法，只要患者不是孕妇，没有明显的尿路感染、远端解剖梗阻、附近肾动脉瘤或腹主动脉瘤，没有严重的骨骼畸形、重度肥胖，都可以做体外碎石。\n3、微创手术：患者具有体外碎石的一些禁忌症，比如结石坚硬且难以碎开、体外碎石定位困难、极度肥胖、严重畸形，可以做输尿管软镜治疗，但是对于大于2cm的结石，建议做经皮肾镜，清石效率会比较高。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石有可能导致血压升高，一般分为两种情况，具体如下：\n第一种，肾结石掉入到输尿管当中，引起肾绞痛发作，疼痛刺激会诱发交感神经兴奋，出现血压升高、心率加快、大汗淋漓、辗转不安等等症状，尤其是平时有高血压病史的患者，血压有可能会比平时高出非常多。\n第二种，血压引起的慢性升高，一般是由于肾结石导致了肾积水，肾积水导致肾皮质变薄、受压，肾脏处于缺血状态，体内肾素的分泌会增加，肾素引起血管紧张素和醛固酮升高，会导致慢性血压升高。\n以上两种情况通常会在肾绞痛得到缓解以后，或者是肾积水得到控制以后，血压逐渐下降。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
长期喝柠檬水有助于预防结石的复发，但是如果想短期内迅速排出结石，依赖柠檬水通常并不会起到显著的作用。柠檬水中含有较多的枸橼酸成分，枸橼酸能够降低尿液当中草酸钙、磷酸钙、尿酸盐的过饱和度，提高对结晶聚集和生长的抑制能力，能够有效的减少草酸钙结石，以及尿酸盐、磷酸盐和胱氨酸结石的复发。\n因此，长期多量的喝柠檬水，确实对于容易反复生结石的人是一种预防措施，但是毕竟这是一个长期的工作，如果结石已经卡在输尿管当中，想要排石，一般建议用一些排石的药物。通常联合应用抗生素、非甾体类消炎镇痛药、α受体阻滞剂，以及一些中药的排石冲剂等等。联合使用的同时，配合大量喝水，以及多活动。采取这些措施，如果结石不大、相对光滑、卡顿时间不长，才有希望排出。靠短期内喝柠檬水，一般对于排石不会有显著的效果。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石的患者，可以适量吃生菜。生菜在蔬菜当中，其草酸含量并不算非常高，富含草酸的绿叶菜主要有菠菜、苋菜、韭菜、马齿苋、欧芹等等，而其他大部分的绿叶蔬菜，例如圆白菜、油菜、芥蓝、芹菜、白菜、生菜、西兰花等等，草酸含量都属于中等偏低。如果这些菜食用之前用热水焯一下，草酸含量就会更加下降。\n此外，不属于蔬菜的大豆，还有各种瓜子和坚果，普遍含有不少的草酸。草酸最大的危害是与钙结合形成沉淀，容易引起肾结石。防止草酸钙结石的形成，不仅要减少食物当中的草酸，还要防止饮食当中草酸含量高的食物，与含钙过高的食物同食。预防结石除了注意这些蔬菜以外，其实还应该大量饮水，有肾结石的患者，推荐每日饮水量应该在2.5-3L以上，这样可以使尿液保持在2-2.5L，尿液多了能够保持一定的稀释度，减少结石成分的析出和结晶。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
患者有4mm的肾结石，通常是采用保守治疗，也就是非手术疗法，可以通过增加饮水量以及调整饮食结构、改变生活习惯，来减少结石生长的速度，促进结石排出，具体如下：\n1、增加饮水量：患者平时可以注意多饮水、多活动，饮水量推荐在2.5-3L以上，能够保持尿液在2-2.5L以上，使尿液达到、维持可靠的稀释程度，防止晶体的析出，减少结石增大或者是增多的机会。\n2、调整饮食结构、改变生活习惯：患者在饮食方面要注意适量钙的摄入，限制高动物蛋白饮食、高脂肪饮食，减轻体重，增加谷物和纤维素的摄入，多吃新鲜的蔬菜、水果，限制钠盐的摄入，限制维C的摄入，减少高嘌呤饮食。\n需要定期复查，看结石是否排出，是否增大及变多，如果结石引起积水、明显疼痛，应该及时转为外科治疗。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
鸡胗皮在中医中叫做鸡内金，可以用于辅助治疗肾结石，但是单药的效果有限。鸡内金一般是杀鸡后取出鸡肫，立即剥下内壁，洗净、干燥而制成，为不规则卷片，表面黄色、黄绿色或者是黄褐色，薄而半透明，有明显的条状皱纹，质脆、易碎，断面呈角质样有光泽，气微腥，味微苦。\n鸡内金功效是健胃消食、涩精止遗、通淋化石，在临床上常用于治疗食积不消、呕吐、泻痢、小儿疳积、遗尿、遗精、石淋涩痛，以及胆胀、胁痛等等。因此，鸡内金在临床上经常与其它药物配伍来治疗尿路结石，包括肾结石、输尿管结石和膀胱结石。不过中药的单药效果有限，因此不见得食用鸡内金，就一定能具有很好的排石效果，建议和其它药物配伍使用。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
有结石的人可以吃鸡蛋，但是要控制量。如果平时饮食当中，动物蛋白含量较多，每天吃一个鸡蛋就可以了。如果平时饮食当中，动物蛋白含量比较少，那么可以吃两个鸡蛋。\n高动物蛋白饮食与含钙结石的形成有关，高蛋白质饮食在引起尿钙和尿草酸盐排泄增多的同时，使尿里的枸橼酸盐排泄减少，尿酸排泄增加，同时会降低尿液pH值，是诱发尿路含钙结石形成的重要危险因素之一。因此，对于绝大多数结石患者，应该避免摄入过量的动物蛋白，尤其是对于草酸钙结石的患者，每天的摄入量应该限制在每公斤体重0.8-1g，也就是70公斤体重的人，每天摄入大约70g蛋白质就可以了，折合成鸡蛋大约是两个。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石患者可以吃六味地黄丸，六味地黄丸为中成药，是补益剂，具有滋补肾阴的功效，与肾结石的治疗并不冲突。六味地黄丸并不能治疗肾结石，在临床上主要用于肾阴亏损、头晕耳鸣、腰膝酸软、骨蒸潮热、盗汗、遗精、消渴，对于男性的性功能减退以及精子质量比较弱，也能够起到一定的调理、治疗作用。\n肾结石的患者如果想要吃中成药进行调理，应该选择排石通淋口服液、尿石通丸、排石颗粒、金钱草冲剂等，能够促进排石、利尿的药物。如果是治疗肾结石的目的，不要吃六味地黄丸。肾结石患者还应该注意平时多饮水、多活动，定期复查肾结石。比较小的肾结石通常吃一些排石药，可以起到排石的作用，但是对于比较大的肾结石或者引起积水的结石，还是应该及时治疗，选用外科治疗效果会比较显著。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石患者可以吃橙子、橘子，或者喝橙汁、橘汁。事实上在中国泌尿外科诊断治疗指南当中，对于结石的预防这一章节，特地推荐肾结石的患者多喝橙汁、柠檬水、酸果蔓汁，增加水果的摄入。因为饮食当中这些成分可以使尿液当中枸橼酸的含量增加，稀释尿液中的成石危险因子，同时这些素食当中的碱性成分，能够升高尿液的pH值。\n推荐结石患者增加水果的摄入，尤其是橙汁、橘汁，以及橙子、橘子、柠檬。注意不要多喝苹果汁、葡萄汁、红茶，或者含咖啡因过多的饮料，比如可乐，这些有可能会增加结石患者复发的可能性。