杨建林

精索静脉曲张术后1个月可以进行性生活，病人在精索静脉曲张术后1周左右拆除缝线，这时切口基本愈合，但还存在局部红肿和切口水肿症状，活动时还会出现局部疼痛、不适症状。但1个月后切口愈合较好，不伴有下腹部或切口处疼痛，所以建议精索静脉曲张术后1个月进行性生活。左精索静脉曲张常见于重度曲张的病人，由于左侧乙状结肠压迫左侧精索静脉缺乏静脉瓣，左侧精索静脉汇入肾静脉后再汇入下腔静脉，导致静脉血压较高以及回流障碍，出现左侧精索静脉曲张多于右侧症状。病人由重度精索静脉曲张引起左侧睾丸坠胀、不适或影响精子活动率和存活率时，才行精索静脉高位结扎手术治疗，通常取腹股沟上切口，通过高位结扎术后，多数病人精子质量会得到明显改善。

精索静脉曲张引起的睾丸坠痛或胀痛症状，通常是由于曲张的静脉导致阴囊内出现蚯蚓状或团状包块，左侧阴囊较右侧阴囊的位置明显变低，久站时左侧睾丸会出现坠胀不适症状，缓解上述疼痛可以口服以下几种药物：1、迈之灵：迈之灵可以促进精索静脉曲张血液循环，增加静脉回流，改善由精索静脉曲张引起的睾丸坠胀不适症状；2、地奥司明：地奥司明可以增加静脉回流，促进血液循环，改善由左侧精索静脉曲张引起的左侧睾丸坠胀不适症状；3、α受体阻滞剂：左睾丸坠胀不适还可由慢性前列腺炎所致，可以口服α受体阻滞剂，配合中成药物和抗生素治疗。多数病人通过规范的治疗，左侧睾丸坠胀不适症状会明显好转。

左侧睾丸静脉曲张可以口服地奥司明治疗，地奥司明可以促进睾丸精索静脉回流，改善静脉曲张症状。左侧睾丸静脉曲张还可穿紧身内裤将阴囊兜起，可明显改善静脉回流，减少精索静脉曲张症状。还可以口服迈之灵，迈之灵也有促进静脉回流作用，改善静脉曲张症状。左侧睾丸静脉曲张当达到重度曲张时，常会出现左睾丸坠胀不适症状，部分病人会出现精子数量减少，精子畸形率增加，还会出现精子活动力减弱。这时候可以做精索静脉高位结扎手术治疗，通过左精索静脉高位结扎手术后，多数病人精索静脉曲张症状会明显好转。左侧睾丸静脉曲张需规范的药物治疗，还可服用三七，三七胶囊具有促进微循环作用，改善静脉曲张作用，通过口服三七胶囊治疗，多数病人左侧睾丸静脉曲张症状会明显改善。

包皮过长可以同房，包皮过长的病人做好局部清洁卫生可以正常同房。包皮过长指阴茎在勃起状态下龟头仍然不能外露，称为真性包皮过长。真性包皮过长的病人容易在包皮和龟头之间形成包皮垢，主要由包皮和龟头脱落细胞、尿素沉积物共同形成。包皮垢会刺激包皮、龟头反复发炎，还容易导致包皮、龟头出现粘连症状，反复粘连很容易波及包皮外口，引起包皮外口皲裂和包皮外口局部粘连，严重时还容易引起尿道口狭窄。包皮过长的病人还容易导致包皮垢反复刺激包皮，龟头容易发生恶变，需及时到泌尿外科救治。最好做包皮环切手术治疗，通过包皮环切手术治疗后，可以保证包皮、龟头清洁、干燥，不容易发生局部炎症。

附睾炎硬结为炎性肿块，可口服抗生素配合中成药物治疗以及局部热敷缩小硬结。由囊肿或局部精囊肿块引起的硬结，可进行局部切除手术治疗。保守治疗无效可进行硬块切除手术治疗，建议在男性完成生育任务后再进行切除，以免影响生育功能。由于附睾发炎后导致炎性肿大以及局部纤维化，导致附睾硬结症，进而产生附睾明显肿大。附睾出现硬结症常由于急性附睾炎治疗不及时或疗程不够，导致附睾发生慢性炎症。慢性附睾炎病人常出现附睾炎性包块以及附睾囊肿在触诊时常发现附睾呈硬结改变。病人出现附睾硬结症状，应及时进行阴囊彩超检查，经彩超检查可发现肿大附睾，为附睾慢性炎症引起的炎性肿块或附睾囊性结节。

慢性精囊炎病人会出现以下几种症状：1、疼痛：慢性精囊炎病人会出现耻骨上膀胱区隐痛或胀痛症状，还会出现腹股沟区会阴部坠胀不适症状，常常不伴有明显的血精症状，在射精时疼痛症状明显，部分病人还会出现早泄和滑精症状；2、尿频、尿急：慢性精囊炎病人还会出现尿频、尿急和排尿时尿道灼热感；3、频繁遗精：慢性精囊炎病人常常容易引起频繁遗精现象，病人出现慢性精囊炎症状在做B超检查时，常常发现精囊壁明显增厚，精囊黏膜呈炎性改变，在做精液细菌培养时常常可以发现病原微生物。通过选择有效的抗生素和中成药物联合治疗，足料、足量、足疗程治疗后，多数病人慢性精囊炎症状会明显好转，病人在治疗期间不能饮酒、同房、吃辛辣食物。

尿路梗阻的治疗方法依据导致尿道梗阻的原因决定，具体如下：1、先天性肾盂输尿管梗阻：临床较常发生，病人发生先天性肾盂输尿管连接部狭窄时，会导致肾盂积水，肾盂扩张。当出现上述症状时，应当做肾盂输尿管成形手术，可以改善肾盂输尿管连接部梗阻症状；2、输尿管梗阻：如输尿管结石或输尿管狭窄引起输尿管梗阻时，可以做输尿管结石碎石手术治疗，通过输尿管镜微创治疗后可以将结石彻底打碎，用套石篮取出，改善输尿管梗阻症状。如由先天性狭窄引起输尿管梗阻时，应做输尿管切断再吻合术改善梗阻症状；3、输尿管和膀胱连接部梗阻：如尿路梗阻发生在输尿管和膀胱连接部梗阻时，可以做输尿管再植手术，改善输尿管末端梗阻症状；4、膀胱出口梗阻：如梗阻发生在膀胱出口时，病人有前列腺增生、肥大，引起排尿困难导致下尿路梗阻，残余尿量＞60mL，可以做经尿道前列腺电切手术或钬激光剜除手术治疗；5、尿道狭窄：尿道狭窄引起的尿路梗阻，还可以做尿道成形手术治疗。

阿奇霉素可以治疗尿道炎，阿奇霉素是大环内酯类抗生素，对革兰氏阴性双球菌，如淋球菌有明显抑菌和杀菌作用，对淋球菌引起的尿道炎有较好治疗效果。淋球菌感染常导致尿道黏膜水肿、糜烂，还会出现尿道水疱、脓疱，破裂后会形成脓性分泌物，出现尿道口刺痒、尿道口刺痛症状。如治疗不及时还会逆行感染，引起淋菌性前列腺炎。尿道炎还见于非淋菌性尿道炎，非淋菌性尿道炎最常见于衣原体感染，部分病人见于解脲支原体和生殖支原体感染，阿奇霉素对上述致病菌也有较好治疗效果。阿奇霉素除对支原体、衣原体及淋球菌有效外，对其它致病菌也有一定抑菌和杀菌作用。由于尿道炎致病菌复杂，常为混合感染，除使用阿奇霉素治疗尿道炎外，还应当配合磷霉素氨丁三醇散治疗。磷霉素氨丁三醇散对大肠杆菌、粪肠球菌、屎肠球菌有明显抑菌和杀菌作用，通过上述药物治疗后多数病人尿道炎症状会明显好转。

淋菌性尿道炎需4-6周疗程才能彻底治愈，淋菌性尿道炎常导致尿道黏膜水肿糜烂，导致尿道黏膜出现水泡、脓疱，水泡、脓疱破裂后形成脓性分泌物，引起尿道刺痒、刺痛，以及尿道口脓性分泌物。出现淋菌性尿道炎，如未及时治疗，易发生逆行感染，引起前列腺炎，病人可出现会阴部灼热、坠胀不适以及疼痛症状，部分病人出现坐卧困难。由于久坐时出现会阴部疼痛，一般无法取坐位，严重时可引起淋菌性肾盂肾炎。当淋球菌引起泌尿生殖道感染时，易导致精液不液化。对于淋菌性尿道炎，可做淋菌性尿道炎药敏试验，通过分泌物培养找到敏感的抗生素，选择有效抗生素对症治疗4-6周，多数淋球菌尿道炎可彻底好转。

阿奇霉素分散片治疗尿道炎的效果较好，此药物通常在体内逐渐释放，治疗过程中可以保持较高药物浓度，从而起抑菌、杀菌作用，可以治疗由于支原体、衣原体感染或淋球菌感染引起的尿道炎性症状。无分散片时，也可以口服阿奇霉素胶囊替代，但需要分时段口服。当出现尿道炎时，还需配合其他药物治疗，由于尿道炎具有多种致病菌，通常有淋球菌、非淋球菌、衣原体、支原体等，部分患者可出现奇异变形杆菌、葡萄球菌或链球菌感染，所以需选择多种抗生素联合治疗。通过多种抗生素序贯治疗，大部分尿道炎引起的尿道刺痛、刺痒，以及尿道口分泌物现象可明显好转。此外，治疗期间应大量饮水并消毒内裤。