李红

讲解医师：李红冬  （副主任医师）
就职单位：深圳市宝安区人民医院全科医学科
气胸最好的治疗方法主要取决于气胸的病情的严重程度。气胸主要是由于各种原因导致胸膜腔破裂，使其内气体逐渐增多，压迫正常的肺组织引起通气功能障碍导致呼吸困难。当气胸压迫的肺组织占正常肺组织的15%以内时，可以暂时不用任何处理。适当的卧床休息，注意不要大幅度的运动，必要时可以吸氧气，大多数都能够自愈。如果被压缩的正常的肺组织超过15%以上，甚至更大面积的压缩范围，需要进行胸膜腔的引流。必要时可以做胸腔闭式引流，将胸膜腔内的气体排出，使已经压缩的肺组织复张，恢复正常的呼吸运动和肺功能。

讲解医师：李红冬  （副主任医师）
就职单位：深圳市宝安区人民医院全科医学科
气胸是由于各种原因引起的胸膜腔受损、破裂，使胸膜腔内的气体进入的越来越多，使原来的负压失去平衡，造成其内压力的逐渐增加，压缩了正常的肺组织。在临床上气胸的体征主要是在做检查时可出现语颤减弱或者消失，叩诊时可以听到鼓音，听诊的时候可以听到明显的呼吸音减弱甚至缺如。出现这种体征的时候，应该及时拍双肺的X光片或者CT，明确气胸的严重程度。如果肺组织超过20%以上压缩，要进行胸腔引流，排出胸膜腔内的气体，使被压缩的肺复张，恢复正常的呼吸运动。

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就职单位：深圳市宝安区人民医院全科医学科
气胸引流之后，在2-3天左右的时间可以考虑拔管，这个是因人而异的，由个人病情的严重程度不同来决定。主要观察气胸引流出没有气体，拍双肺的X光片或者CT，显示被压缩的肺组织重新复张，没有再漏气，而且病人没有呼吸困难、喘息、气短等气胸症状发生，可以考虑拔管。在拔管的时候，注意动作要迅速而且轻柔，让患者深吸气并且屏住呼吸。拔管之后，迅速将引流口用无菌凡士林纱布盖住，并且适当加压包扎固定。拔管后随时复诊，防止再次漏气、气胸复发以及伤口感染。

讲解医师：李红冬  （副主任医师）
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针对于百日咳杆菌核酸检测采集，是取鼻腔、咽喉部黏膜上的分泌物再进行培养，检测百日咳杆菌DNA如果为阳性，可以明确诊断为百日咳，这种疾病多见于儿童，是传染性的呼吸系统疾病，比较典型的临床表现就是有持续性、刺激性、痉挛性、干性的咳嗽。进行百日咳杆菌核酸检测采集，培养越早阳性率越高，如果在其他时间培养的阳性率可以达倒90%左右，如果患儿发病有3-4周以后才开始进行检测采集，阳性率可能不到50%，所以在进行百日咳杆菌核酸检测采集，应该尽早的进行检测以提高诊断率。

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就职单位：深圳市宝安区人民医院全科医学科
肺积水又称为胸腔积液，引起肺积水的原因非常多，有结核性的胸腔积液、恶性胸腔积液（肺癌）、炎性胸腔积液以及心脏疾病的胸腔积液（肺水肿）、结蹄组织疾病的胸腔积液（系统性红斑狼疮）、肝硬化的胸腔积液，都是导致肺积水的原因。建议检测血常规、结核菌素抗体试验、肿瘤标志物、胸部的X光片或者胸部CT、胸腔积液的B超以及胸水化验常规，根据检查结果找寻病因，一般对症治疗可以采取胸腔闭式引流，针对产生胸腔积液的病因给予对应治疗。结核性、炎性、心源性胸腔积液的疗效相对较好，而肿瘤性的胸腔积液疗效预后相对较差。

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肺里有积水又称为胸腔积液，是各种因素使胸膜腔内液体形成过快或者吸收过于缓慢，而使胸膜腔内的液体增多，形成了胸腔积液症状。胸膜腔积水不一定都是癌症，因为引起肺内有积水的原因有很多，比如结核性的胸腔积液、恶性胸腔积液、炎症性的胸腔积液、心脏疾病性的胸腔积液、还有结蹄组织疾病性胸腔积液，比如系统性红斑狼仓、肝硬化性的胸腔积液都可以引起肺里面有积水。所以恶性胸腔积液对于癌症只是其中之一的原因。

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肺水肿是指由于各种原因引起肺内组织液的生成和回流平衡失调，使大量的组织液在很短的时间内不能被肺淋巴和肺静脉系统吸收，从肺毛细血管内外渗，集聚在肺泡、肺间质、细小支气管内，从而造成肺通气与换气功能严重障碍。临床表现为极度的呼吸困难、端坐呼吸、发绀、大汗淋漓、阵发性咳嗽，伴大量的白色或者粉红色的泡沫痰。双肺布满对称性的湿性啰音。从X光线胸片上可以看到双肺蝶形的片状模糊阴影，晚期还会出现休克甚至死亡。主要的处理措施就是要保持安静，减轻心脏的负担，制止渗出，缓解呼吸困难。

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大多数肺部炎症出现的结节是否会消失，取决于肺部炎症的原因以及病情的严重程度。导致肺部炎症的病原体有病毒、细菌、支原体、衣原体、立克次体、结核分枝杆菌等，以及各种原因引起的肺部间质纤维化炎症等。普通的病毒、细菌、支原体、衣原体等，经过及时的抗炎治疗，肺部炎性结节病灶都能够在两周左右消失。对于结核分枝杆菌引起的肺结核、特发性肺间质纤维化等，肺部炎症的病程相对较长，容易导致肺部炎症完全痊愈之后还会出现纤维化样结节，终身存在，不会消失。

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肺陈旧性病灶主要是指肺部炎症反应控制以后，遗留下来的受损肺组织的表现，就像人皮肤受伤之后，感染、炎症消除愈合之后留下的疤痕。在临床上比较常见的就是结核分枝杆菌感染导致的肺结核，金黄色葡萄球菌、克雷伯杆菌等特殊病原体引起肺部感染，以及尘肺、硅肺，各种原因导致的肺部外伤。这些炎症反应在活动期之后逐渐消散，直到痊愈，最后导致肺部组织出现钙化、纤维化等，通过双肺X光片、CT或者核磁共振等影像检查设备发现，称之为肺陈旧性病灶。

讲解医师：李红冬  （副主任医师）
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肺镜就是支气管纤维内镜，做完之后患者是否感到不舒服、难受，主要取决于操作医生熟练的程度以及麻醉的效果。一般在做支气管纤维内镜之前，术前的麻醉有很多种，一般都是局部麻醉，术前可以先注射抑制呼吸道内腺体分泌的药物，比如654-2、安定、阿托品等，可以给予声门的上方注射少量的利多卡因麻醉声带，防止内镜插入之后出现肺组织受到刺激而使患者感到痛苦，无法继续操作。有经验的专业支气管内镜医生会做好术前的准备，在术中尽量能够完成良好的定位，尽快的能够完成检查操作，一般患者不会感到痛苦。