李欣

急腹症的诊断在外科急诊中较多见，在临床中较难处理。主要无法通过肉眼看到腹内脏器的问题，仅通过相应病人表现进行判断，具体如下：1、病因学：询问病人之前做过什么事情，或者吃过什么特殊的东西，如吃特别油腻的东西。病人出现右上腹痛，或者腹部阵发性绞痛情况，代表可能出现胆囊炎，或者肠梗阻的情况；2、症状：病人突发腹痛，伴有右侧肩胛放射痛，部分人可有突发上腹转全腹疼痛明显，出现阵发性腹痛，怀疑胆囊炎，或者穿孔，甚至肠梗阻的表现；3、体征：疼痛明显部位，或者压痛体征明显部位，是病变原发病所在的部位，通过体格检查也可以进行推断；4、腹部检查：做一些相应的实验室、影像学检查，进一步综合评估。通过综合检查明确诊断急腹症后，在医生指导下积极治疗。

耳道内的疼痛原因包括耳朵本身疾病和其他的邻近组织器官疾病导致。耳朵本身疾病包括耳朵的外伤，异物进入耳朵，均可导致耳内疼痛。另外，耳内的疾病，包括中耳炎，耳朵的炎症，外耳道疖肿，中耳的癌症或耳内的恶性肿瘤，均可引起耳内疼痛。其他邻近器官组织的疾病，包括周围的神经疼痛，急性扁桃体炎或口腔炎症，也可放射性的引起耳内疼痛。

咽喉疼痛和有异物感都是咽部的常见症状。咽喉疼痛由多种原因引起，包括咽部炎症，咽部异物，如常见的卡鱼骨，咽部肿瘤，恶性肿瘤或扁桃体肿，扁桃体炎，以及茎突过长等。另外部分全身的疾病也可引起咽部的疼痛，如白血病、艾滋病等。咽部的异物感，如咽部的肿瘤，咽部的炎症刺激，均可引起咽部异物感。还有部分其他疾病，包括胃食道反流，也可引起咽部的异物感觉。

患者全身麻醉后可立即开始手术，全麻实施包括手术诱导期和手术麻醉期两个阶段，常见内容如下：1、诱导期：注射麻药及肌松药物，使患者逐渐丧失意识、松弛肌肉，此时需插管维持气道呼吸。通过麻醉机维持气道后给患者注射止疼药物，整个诱导期时间为2-5分钟，患者气管插管固定后，即可开始进行全身手术，此时可进行切口准备以及伤口消毒、铺巾等工作；2、麻醉期：麻醉开始前主刀医生需与麻醉师沟通，因部分麻醉师在麻醉开始前需进一步追加止疼剂，以防止患者术中由于麻醉过浅导致疼痛。全麻患者麻醉期过后并做完插管后，即可开始手术称为手术麻醉期，手术结束后由麻醉医师给患者停用麻醉药物，患者即可较快苏醒。

麻醉前用药的目的常见于以下几种：1、镇静：由于患者紧张、焦虑，在手术前一天可能睡得并不好，在手术当天可能比较劳累、困乏，甚至会出现血压增高。所以患者可以在麻醉前一天应用安定类药物等，从而可以较好地休息；2、镇痛：在给患者注射麻药之前，可以使用镇痛药物，可以很好地缓解在麻醉期间的诱导期出现的疼痛，以免因为疼痛而紧张、焦虑，增加麻醉并发症；3、减少分泌物：比如东莨菪碱，适用于全麻患者，可以减少呼吸道黏液的分泌，以免影响麻醉效果，从而避免分泌物进入到肺，引起肺部梗阻、炎症。另外，还可避免患者痰液阻塞气管插管，以免气管插管功能和效果减弱。

目前的全身麻醉基本通过静脉方式进行，可在手的附近注射，也可在肘的位置或者足背静脉做麻药注射。目前的全麻与以前不同，以前通过面罩使用吸入性麻醉药物，因为麻醉药会外漏，对医护人员等有不利影响。所以目前不需要吸入性麻醉药进行诱导，基本通过静脉性麻醉药物进行麻醉诱导。在初期给病人扣面罩输入足量氧气以保证氧合，通过静脉性麻醉药物，包括异丙酚等药物，使病人进入麻醉状态。意识丧失后，给病人使用肌松药物，在肌肉松弛的情况下进行气管插管或者扣喉罩，维持气道通气。之后给予病人一定的镇痛药物，三种药共同配合，实施全身麻醉。麻醉药诱导完后，在麻醉维持过程中，可选择静脉麻醉药，也可选择吸入性麻醉药，部分麻醉医生可选择复合或者联合应用方式，控制麻醉状态。

麻醉类的药品实际有多种，分为局麻和全麻类药物，具体如下：1、局麻类：如酰胺类和非酰胺类的局麻药，包括利多卡因、布比卡因、罗哌卡因、普鲁卡因等相应药物；2、全麻类：麻醉药主要分为静脉类麻醉药和吸入性麻醉药，一个是静脉，一个是气态麻醉药物，包括笑气、氟烷等。除麻醉药物外，还包括止疼药物，如芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼、吗啡，均属于麻醉相关药物，配合手术麻醉的实施。实际麻醉实施还有较重要的麻醉类药物，即肌松药物。全麻手术基本需使用肌松药物，如果不用肌松药物，麻醉师没有办法诱导插管，以及术中手术没有办法顺利进行。肌松药也有不同分类，包括去极化肌松药和非去极化肌松药不同的选择。

甲状舌管囊肿不严重。甲状舌管囊肿的发生率不低，是一种先天畸形，出生后就存在的病变，囊肿一部分连在舌骨上，在甲状软骨和舌骨之间。女性发病率较高，男女发病比例在2:1左右，通常在青壮年时期就会发现。在囊肿没有感染、大小情况不变时观察即可，如果囊肿逐渐增大而出现囊肿感染、局部发红的表现时，需要手术治疗。不一定发现甲状舌管囊肿时就需要手术治疗，如果病人需要手术，要将局部囊肿在舌骨上的附着点完整切除。正规操作上需要用咬骨钳，将根部在舌骨上切除干净，手术后的复发率相对较低。甲状舌管囊肿并不严重，多数情况下，这类先天畸形仅通过观察即可。

讲解医师：李欣  （主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院耳鼻咽喉头颈外科
新生儿听力筛查是指通过耳声发射，自动听性脑干反应等等一些设备，对听力进行检查。新生儿刚出生时不会说话，对声音能不能有反应，能不能听见声音，要通过一个检查来进行，检查是客观的，不需要能不能听见就可以知道是否有听力损失。新生儿听力筛查最常用的检查就是畸变产物耳声发射，只需要将一个细小的探头伸到婴儿的外耳道口，这时仪器上即可显示通过和不通过，如果检查是通过，就认为他听力很好；当检查不通过时，它有很多的原因，比如耳道里一个小小的耳屎、一个耵聍片，就可以引起检查不通过，或者是有羊水进到了耳道里等等。复筛的时候就可以继续检查，以确诊他是否有听力障碍。如果不能发现听力障碍，这时就会忽略他言语的发育。孩子到7-8个月的时候，他还不能听到声音，别人家的孩子已经开始学说话了，而这样的孩子却不能听到声音、不能说话，这样就知道十聋九哑的概念。10个聋儿，可能有9个不会说话，并不是因为声音系统出了故障，而是因为耳聋不能听见声音，时间一长就成了哑巴，对于今后的学习也会影响很大，所以听力筛查是很有意义的。

讲解医师：李欣  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院普通外科
甲状腺腺瘤是起源于甲状腺滤泡细胞的良性的肿瘤。大体上可以分为两类：第一类叫做滤泡性腺瘤，占绝大部分。第二类叫乳头状腺瘤，相对比例小一些。甲状腺瘤多数情况下是良性的，但是有几种情况比较特殊：第一种腺瘤，有些情况下可以功能比较强，叫高能腺瘤，需要外科干预治疗。第二种腺瘤，是有一定的恶变率，有10%的恶变率，可能发展成甲状腺滤泡状腺癌，需要手术干预。甲状腺腺瘤从病因学角度来讲不是很清楚，目前没有研究特别透彻，考虑因素可能跟性别、遗传、TSH过度刺激有一定的关系。