李欣

被动物咬伤或抓伤后需即使就医，清创处理，注射疫苗，适当口服抗生素，具体如下：1、清创处理：建议到医院就诊，到医院外科进行清创处理。因为动物的牙齿或者爪，相对较脏，导致伤口感染、污染的风险较大，所以一定要到医院进行清创处理；2、注射狂犬疫苗：无论是被何种动物咬伤，尤其是小狗和小猫咬伤之后，一定要到医院注射狂犬疫苗，防止狂犬病的发生；3、注射破伤风抗毒素及免疫球蛋白：需要注射破伤风抗毒素，如果注射破伤风抗毒素过敏，可以注射破伤风免疫球蛋白，必须进行相应的处理。因为咬伤、抓伤的局部伤口较窄，可能会产生伤口污染，从而有利于破伤风梭菌生长，导致感染破伤风，所以要进行破伤风抗毒素的注射；4、口服抗生素：在处理伤口后，建议口服3天左右的抗生素，以防止进一步的伤口感染。

脾破裂的腹部外伤较常见，确诊或鉴别脾破裂包括明确病史、患者体征、相应检查等，具体如下：1、病史：患者会有腹部外伤病史，尤其是左上腹出现撞击痛；2、体征：左上腹或全腹疼痛，部分患者会出现低血压、休克、贫血、贫血貌等表现；3、检查：查体时患者皮肤多伴有出血，患者可能有心率快、血压低、结膜苍白。同时查体腹部会有全腹压痛，左上腹更明显，可能会有移动浊音阳性。超声检查时腹腔内会有游离积液，此时可以做诊断性腹穿，如果穿出不凝血，基本表示腹腔出血，脾破裂占在所有腹部脏器外伤的45%左右，因此腹部外伤容易受损的脏器为脾。如果穿出不凝血，基本要考虑是脾破裂。如果患者情况允许，可以在生命体征平稳时到放射科做腹部CT，进一步明确诊断。

耳道内的疼痛原因包括耳朵本身疾病和其他的邻近组织器官疾病导致。耳朵本身疾病包括耳朵的外伤，异物进入耳朵，均可导致耳内疼痛。另外，耳内的疾病，包括中耳炎，耳朵的炎症，外耳道疖肿，中耳的癌症或耳内的恶性肿瘤，均可引起耳内疼痛。其他邻近器官组织的疾病，包括周围的神经疼痛，急性扁桃体炎或口腔炎症，也可放射性的引起耳内疼痛。

咽喉疼痛和有异物感都是咽部的常见症状。咽喉疼痛由多种原因引起，包括咽部炎症，咽部异物，如常见的卡鱼骨，咽部肿瘤，恶性肿瘤或扁桃体肿，扁桃体炎，以及茎突过长等。另外部分全身的疾病也可引起咽部的疼痛，如白血病、艾滋病等。咽部的异物感，如咽部的肿瘤，咽部的炎症刺激，均可引起咽部异物感。还有部分其他疾病，包括胃食道反流，也可引起咽部的异物感觉。

甲状舌管囊肿不严重。甲状舌管囊肿的发生率不低，是一种先天畸形，出生后就存在的病变，囊肿一部分连在舌骨上，在甲状软骨和舌骨之间。女性发病率较高，男女发病比例在2:1左右，通常在青壮年时期就会发现。在囊肿没有感染、大小情况不变时观察即可，如果囊肿逐渐增大而出现囊肿感染、局部发红的表现时，需要手术治疗。不一定发现甲状舌管囊肿时就需要手术治疗，如果病人需要手术，要将局部囊肿在舌骨上的附着点完整切除。正规操作上需要用咬骨钳，将根部在舌骨上切除干净，手术后的复发率相对较低。甲状舌管囊肿并不严重，多数情况下，这类先天畸形仅通过观察即可。

讲解医师：李欣  （主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院耳鼻咽喉头颈外科
新生儿听力筛查是指通过耳声发射，自动听性脑干反应等等一些设备，对听力进行检查。新生儿刚出生时不会说话，对声音能不能有反应，能不能听见声音，要通过一个检查来进行，检查是客观的，不需要能不能听见就可以知道是否有听力损失。新生儿听力筛查最常用的检查就是畸变产物耳声发射，只需要将一个细小的探头伸到婴儿的外耳道口，这时仪器上即可显示通过和不通过，如果检查是通过，就认为他听力很好；当检查不通过时，它有很多的原因，比如耳道里一个小小的耳屎、一个耵聍片，就可以引起检查不通过，或者是有羊水进到了耳道里等等。复筛的时候就可以继续检查，以确诊他是否有听力障碍。如果不能发现听力障碍，这时就会忽略他言语的发育。孩子到7-8个月的时候，他还不能听到声音，别人家的孩子已经开始学说话了，而这样的孩子却不能听到声音、不能说话，这样就知道十聋九哑的概念。10个聋儿，可能有9个不会说话，并不是因为声音系统出了故障，而是因为耳聋不能听见声音，时间一长就成了哑巴，对于今后的学习也会影响很大，所以听力筛查是很有意义的。

讲解医师：李欣  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院普通外科
甲状腺腺瘤是起源于甲状腺滤泡细胞的良性的肿瘤。大体上可以分为两类：第一类叫做滤泡性腺瘤，占绝大部分。第二类叫乳头状腺瘤，相对比例小一些。甲状腺瘤多数情况下是良性的，但是有几种情况比较特殊：第一种腺瘤，有些情况下可以功能比较强，叫高能腺瘤，需要外科干预治疗。第二种腺瘤，是有一定的恶变率，有10%的恶变率，可能发展成甲状腺滤泡状腺癌，需要手术干预。甲状腺腺瘤从病因学角度来讲不是很清楚，目前没有研究特别透彻，考虑因素可能跟性别、遗传、TSH过度刺激有一定的关系。

讲解医师：李欣  （主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院耳鼻咽喉头颈外科
耳源性眩晕分很多种。良性阵发性位置性眩晕可以治愈。通过手法复位可以治愈，但是这种疾病有复发，复发性是依靠一些诱因而引起的，比如当头部受外伤，这时良性阵发性位置性眩晕会复发；比如当耳缺血，它也会复发，所以要注意，不要着急上火，不要情绪激动，不要过度的劳累，不要生气、发怒。还有失眠也可以引起。梅尼埃病相应的，大部分是可以治疗好转。一期可以通过药物控制，二期、三期可以通过内淋巴囊减压术来改善，到四期的时候，可以用前庭神经切断术，而相应的来说梅尼埃病大部分好转，达到治愈的比例相应比较小。前庭神经元炎相应的，以好转为主，也有一部分是治愈，如果病毒感染的比较重，治疗的时间就会比较长，对于前庭性偏头痛复发性是非常明显的，大部分也属于好转。对于治愈前庭性偏头痛也有一些诱因，比如咖啡、浓茶、味精等等，都会引起前庭性偏头痛，以预防为主。

讲解医师：李欣  （主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院耳鼻咽喉头颈外科
耳源性眩晕常见于良性阵发性位置性眩晕、梅尼埃病、迷路中毒、迷路出血，突发性耳聋伴有眩晕，前庭性偏头痛，前庭性偏头痛一般表现为眩晕的偏头痛，还有前庭神经炎，以及内耳的一些其他缺血性病变造成的眩晕。诱因常见有外伤和缺血，比如头部受到撞击产生的耳石脱落，会引起良性阵发性位置性眩晕。比如内耳缺血，颅内缺血，会造成耳源性眩晕。常见的诱发原因还有着急上火、情绪激动、疲劳、睡不好觉、失眠、多梦等等。另外还有一些烟酒的刺激，容易引发缺血，引起眩晕。

讲解医师：李欣  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院普通外科
谈到甲状腺瘤，说治愈是不太严格的。甲状腺瘤小的腺瘤一般是无需积极的手术干预的，观察随访就可以了，半年左右做一次超声，观察腺瘤的形态学的变化。对于比较大的腺瘤，三厘米以上的，多数情况下建议病人积极的外科手术切除。对于良性的肿瘤切除之后就不会有复发，像这种治愈是完全没有问题的。另一部分甲状腺瘤的病人，可能会并发高功能腺瘤，这部分病人切除之后，甲亢和腺瘤同时得到治疗是没有问题的。最后一部分病人，如果发展成了甲状腺滤泡状腺癌，这些病人预后就会比较差，因为滤泡状腺癌在甲状腺癌的分型中属于中度恶性的肿瘤，可能会出现远处转移或淋巴转移的风险。所以治愈率相对低一些，要经过密切的随访来治疗。