李晖

病毒性结膜炎和细菌性结膜炎的区别，主要体现在致病因素、症状 、预后等方面，具体如下：1、致病因素：细菌性结膜炎的致病因素，通常以金黄色葡萄球菌等细菌为主，而病毒性结膜炎大多是由病毒感染所致；2、症状：细菌性结膜炎由不同的细菌致病，出现的分泌物也不同。细菌性结膜炎存在眼红、疼痛、畏光流泪等现象，分泌物通常较为黏稠。如金黄色葡萄球菌感染，主要是黄白色的分泌物。病毒性结膜炎的表现虽然也为眼红、疼痛、畏光及分泌物流出，但是病毒性结膜炎时出现的分泌物，常为水样液体，即大量的水样液体流出；3、预后：细菌性结膜炎相较而言，复发的几率较小。而病毒性结膜炎由于病毒在三叉神经节内储积，所以较为容易复发。此外病毒性结膜炎可能导致病毒性角膜炎，是一种严重影响视力的疾病，细菌性结膜炎相较而言，致病力弱于病毒性结膜炎。

一般600度以上近视属于高度近视，高度近视的发展，一般随着生长发育停止会停止度数增长，一般到18周岁之后，高度近视患者的近视度数不再增加，因此18岁生长发育停止是比较重要的时间节点。部分患者由于病理性近视所导致的高度近视，病理性近视的特点就是随着年纪增加，成人之后度数仍然会进行性加深。部分高度近视的患者度数随着年纪增大会持续增加，为了避免带来更大损害，临床一般通过手术进行干预，例如后巩膜加固术，延缓眼轴进行性加长，使患者的度数得到稳定。无论是高度近视还是低度近视，患者到18周岁生长发育停止，度数都可以稳定。对于病理性近视的患者，近视的度数会随着年龄增加，成年后度数仍然会进行性加重，并没有年龄限制，在临床上要积极进行干预，延缓近视发展。

医生通常无法仅根据裸眼视力0.2这一个数据，推断患者的近视度数。患者视力下降到0.2有较多种原因，除了屈光不正因素以外，还可能是弱视或眼内疾病，例如青光眼、白内障或眼底出血所导致患者视力下降到0.2，用多少度数的镜片都难以进行矫正，只能针对相关疾病进行治疗，在此种情况下没有近视因素存在。由于屈光不正所导致的视力下降，可能包括近视，也可能是远视或散光。如果患者没有进行仔细的验光检查，仅凭借裸眼视力，医生通常无法判断患者处于何种的屈光状态以及屈光度数。如果能够排除其它导致视力下降的原因，明确仅由于近视导致视力下降到0.2，医生也难以准确明确患者有多少度数的近视。患者的裸眼视力越低，相应需要矫正近视镜片度数越高，但由于调节力的存在，导致裸眼视力与近视度数之间并没有对应关系，例如对于调节力强的患者，0.2的裸眼视力可能需要400度矫正到正常，对于调解力弱的患者，0.2的裸眼视力，则需要500度矫正到正常。

按照近视度区分，600度以上为高度近视，300度以下为低度近视，300-600度为中度近视。患者如果确诊为高度近视，一般提示患者眼底可能存在高度近视眼的视网膜病变。近视通常是由于眼轴拉长，高度近视之后眼球拉得更长，导致脉络膜、视网膜发生相关改变，如视网膜裂孔、视网膜变性、脉络膜新生血管等，导致眼底发生比较严重的损害，进而造成患者失明。高度近视患者要定期检查眼底，可能发生高度近视的视网膜病变，需要尽早进行干预，避免病情发展到比较严重的程度。保持眼底稳定，是医生对高度近视患者需要常抓不懈的事。通过此种方式，可以长期保有高度近视患者的有用视力，提升视觉质量。如果高度近视患者眼底稳定，医生可以考虑为高度近视患者，通过角膜屈光手术，或者有晶体眼人工晶体植入术，进行视力矫正手术，帮助患者提升视力，改善视觉质量。

青少年近视特点是随着年纪的增加，近视度数会进行性加深，到18周岁，生长发育停止，近视度数一般不会再增加。但是病理性近视的特点就是年满18周岁之后，近视度数仍然随着年纪加深而进行性加深，此时即使年满18周岁，度数还会增加。所以对于病理性近视的患者，即使年满18周岁，通常也不建议进行角膜屈光手术治疗，因为之前手术做得再好，由于近视度数进行性加深，最终会导致术后视力发生回退。对于病理性近视，通常通过后巩膜加固术以延缓近视进行性加深，目前认为通过后巩膜加固术可以有效地延缓病理性近视的病程。所以在正常情况下近视18周岁以后，近视患者度数不会再加深，但对于有病理性近视患者，即使年满18周岁之后，度数仍然会涨。

近视1000度可能会遗传给孩子，至于遗传的几率尚未有明确数据，但目前认为近视度数越大，越容易遗传给孩子。所谓近视一般认为是遗传因素以及多种导致近视的因素共同作用的结果，医学检测出近视基因位于不同的染色体上，近视属于多基因的遗传性疾病。但父母是近视，子女未必一定是近视，近视是在遗传因素与其它因素，如室内条件，近距离工作、学习，压力大等综合性因素共同作用的结果。父母如果是高度近视患者，可以对孩子早期进行干预，比如增加户外活动时间，要求读书、写字端正姿势，改善室内读书、写字的照明条件，都可以比较有效地降低子女发生近视的几率。

轻微近视的患者戴眼镜，不会使近视更严重。成年人的近视度数基本稳定，戴眼镜不会使近视程度更加重。如果轻微近视的患者，存在比较明显的视疲劳症状，通过戴眼镜还可以明显降低视疲劳的症状。青少年近视患者的特点是随着年龄增加，近视度数可能进行性加深，通过配戴眼镜，实际可以降低用眼负担，具有延缓近视程度进行性加深的作用。青少年近视的患者如果不戴眼镜，近视可能发展得更严重，通过戴眼镜可以延缓近视加深的程度，可以有效控制近视发展。因此轻微近视患者戴眼镜，应该不会使眼睛近视变得更严重。但可以帮助青少年近视患者延缓近视程度的进一步加深，也可以帮助成年人减轻视疲劳的症状。

通常激光近视手术的治疗范围为18-45周岁，33岁符合年龄的限制范围，所以通常情况下，33岁患者可以做近视眼手术。具体情况需要医生进行眼部检查和评估后，判断患者能否做近视眼手术或者适合的近视手术类型。如果患者的角膜较薄，可能无法强制要求进行角膜激光手术，可进行晶体眼人工晶体植入术。如果患者存在比较严重的眼底疾患，如黄斑变性或者发生中渗或者眼底出血，可能不适合做近视手术。只能通过其他手段，将患者的眼部疾病治愈后，再考虑行近视眼手术。33岁属于激光近视手术的年龄范围，但具体情况需通过眼前和眼后段等检查后，得出最终决定。

小孩近视350度，属于相对较严重的近视程度。虽然按照近视的分级标准，350度近视属于中度近视，但由于青少年属于生长发育期，随着年纪的增加，近视度数通常会逐渐加深，并且会持续到18岁成年后才会停止。并且随着患者年纪的增加，近视度数可能会发展为高度近视而造成较明显的副反应。因此，一旦发现小孩的近视度数为350度，在临床上需要进行积极干预，可以配戴度数合适的眼镜进行矫正。目前临床上建议患者配戴OK眼镜，通过压迫角膜以改变角膜的屈光状态，提升患者的有用视力，并且OK镜可以延缓青少年近视度数的进一步加深。此外，需要增加小孩的白天户外活动时间，也可以延缓近视度数的加深。

近视125度属于低度近视，是否需要戴眼镜取决于患者的年龄，以及学习、生活、工作对视力的要求，主要有以下几种情况：1、需要：青少年近视的特点表现为随着年龄的增加，近视度数会进行性加深。18岁以下的青少年，虽然125度属于低度近视，但是随着年龄增加，度数还会逐渐加深，因此青少年虽然只有125度的近视，也建议配戴眼镜，可以减轻在近距离读书、写字时的负担，从而延缓近视度数的进行性加深。部分成年人需要比较精细的视觉，或者在近距离工作时不戴眼镜，会有明显的视疲劳，这部分人也需要配戴合适的眼镜，从而使其获得精细的视觉，或者在近距离工作时避免明显的视疲劳症状；2、无需：对于18岁以上的成年人而言，125度属于低度近视，如果对视觉质量要求不高，不需要较清晰的视觉，自己可以接受，不戴眼镜也可。