李晖

散光是外界的平行光，在不同径线上，通过角膜、房水、晶体、玻璃体等屈光介质之后，不能落在同一点，所造成的屈光状态。散光视远、视近，特别是视近物时，通常需要更多的调节，会出现比较明显的视疲劳症状。散光100度属于低度散光，并不是特别严重。目前对于散光矫正，可以通过框架眼镜，即通常在球镜上配上相关柱镜，可以使散光得到有效矫正。如果患者已成年，可通过飞秒激光或准分子激光，均可以得到较好矫正。因为激光手术对度数以及轴向的切削非常精准，较框架眼镜可以更好地矫正患者散光状态，提升其视力，改善其视觉质量。

对于高度近视加散光的患者可以进行治疗，目前较好的治疗方式是激光手术。随着激光技术的发展与医生手术水平的提高，目前对高度近视激光手术的治疗范围逐渐加大，精雕激光近视手术的适应证是患者的屈光不正在1500度内，均可以进行有效矫正。高度近视加散光的患者在治疗时应排除眼底的相关疾病，因为高度近视通常会导致患者的视网膜、脉络膜发生相应病变。而患者排除相关病变或进行相应的治疗使眼底状况稳定后，即可通过激光手术使视力得到有效的治疗。所以高度近视加散光的患者有救，但需保证眼底情况稳定。当眼睛状况适合行激光手术时，则可以通过激光手术使视力得到矫正。

混合性散光指角膜一个轴线是近视，与之垂直的轴线是远视，两者共同构成散光。患者由于某种原因导致角膜曲率改变后，可能导致外界光线通过整个屈光系统，落在视网膜前表现为近视。若处于与之垂直的径线，即外界光线透过屈光介质落在视网膜后是远视，共同构成混合性散光。通常混合性散光临床上较少，目前较好治疗办法是激光手术，可以通过准确术前测量和手术设计，使患者得到准确矫正。因此，如果患者出现混合性散光，无需过于紧张，可以经过有效准确手段进行矫正。

对于弱视患者，验光时建议采用阿托品进行散瞳，通过长效散瞳药综合患者的调节力，此时验得患者的屈光状态较为准确。在对患者进行精准验光后，医生应给患者配戴合适的眼镜，从而使患者的屈光不正得到充分矫正。在此基础上针对弱视患者，还需通过弱视治疗仪、遮盖治疗等手段使弱视患者的视力得到提升。此外，针对弱视，尤其是先天性弱视患者的验光，医生还需注意患者可能存在注视较困难，所以在进行验光过程中应尽量选用检影验光。检影验光与电脑验光相比更准确，但更依赖于检查者的经验。因此，弱视的验光与普通验光无本质区别，但对验光的精确性要求更高。

若发现儿童存在远视或弱视，需进行散瞳验光，通过长效的睫状肌麻痹剂散瞳并测得儿童准确的远视度数，将屈光不正进行完全纠正后再进行弱视的治疗。弱视治疗包括使用遮盖疗法，遮一天或数小时后放开遮盖，可以使弱视得到有效治疗。目前在临床上也存在弱视治疗仪，可以发挥有效的作用。对于儿童远视、弱视的治疗，只要患儿验光准确且配戴合适眼镜，则可以得到有效改善。若辅以遮盖疗法、弱视治疗仪，会使多数弱视的治疗效果得到较大提升。但由于儿童年龄较小且配合力较差，此时需要父母积极监督儿童配戴眼镜，并进行弱视训练。

近视和弱视的区别较大，区别通常如下：1、能否被矫正：弱视表现为无论是看远还是看近，患者均看不清楚，即弱视的矫正视力无法达到1.0，而近视患者通过矫正，视力可以到达1.0，因此视力能否矫正到1.0，可作为弱视或近视的准确判别条件；2、视物情况：近视常是看近清楚而看远不清楚，弱视是无论看近还是看远均不清楚；3、形成机制：弱视实际是由于各种原因导致的视觉细胞发育异常，而近视实际是由于眼轴拉长后，使外界的光线汇集在视网膜前，而导致屈光性视力下降，视觉细胞常发育正常；4、发生年龄：弱视常由于屈光因素，常在学龄前所产生，而近视通常在学龄前发生较少，常是在学龄期，即上小学后由于课业繁重所导致。

高度远视导致的弱视，通过有效干预治疗有可能治好。高度远视是导致弱视常见的原因，发现由高度近视产生的弱视，应进行准确验光，再配戴好准确、足矫的远视度数。如果患者高度远视得到有效矫正后，弱视会有较好治疗效果。在足矫远视镜片基础上，可叠加遮盖疗法、弱视治疗仪等一系列方法，从而使患者视力得到有效治疗，可以改善弱视。另外，可通过延长治疗时间，使患者弱视得到持续性改善。目前认为即使到成年后，弱视干预治疗仍可发挥作用，所以针对高度远视治疗，治疗周期更加延长，效果更好。

若家长发现孩子存在弱视，经过积极的干预治疗通常能够恢复。弱视通常是由于单眼斜视、双眼屈光参差、双眼严重屈光不正，以及先天性白内障、上睑下垂等原因，导致外界光线无法正常落在视网膜黄斑区，从而使视觉发育障碍所致。家长发现孩子弱视后，需要去除产生弱视的原因，若孩子存在屈光不正，需对屈光不正进行矫正，若孩子存在先天性白内障，则应通过手术进行治疗。将上述因素去除后，孩子的弱视症状通常能够得到一定程度的缓解。在此基础上也可以通过遮盖疗法或弱视治疗仪，对孩子的弱视情况行进一步治疗，通过上述处理可以帮助孩子的视力逐渐恢复到正常状态。根据目前前沿的斜视治疗理论，对于成年人弱视通过有效的治疗及干预，也可以取得一定的效果。

通常3岁的儿童，视力应该达到0.6，如果儿童存在视力不佳，需进行准确的散瞳验光检查，如果矫正的视力若仍然达不到0.4，通常认为存在着弱视的情况，需进行相应的干预治疗。如果在检查中发现儿童存在单眼斜视、双眼屈光参差、先天性白内障等可能导致弱视发生的病因，更可以判断儿童存在弱视。判断儿童弱视的方法主要包括以下几种：1、视物歪头：如果儿童看视物容易歪着头，可能是由于单眼视力不好，通过头位改变会使视物更为舒适；2、无法长期注视：如果3岁儿童如果不能长期注视，而且视物不清，也存在弱视的可能；3、容易跌倒：如果儿童已经排除其他因素，由于视力不佳，不能建立立体视功能，无法准确判断物体之间的距离，则会导致经常跌倒。

儿童弱视治疗首先需去除导致弱视的因素，其次在此基础上，合并遮盖疗法、弱视训练等治疗，有利于高患者弱视的康复速度和恢复程度。弱视是儿童在生长发育期，由于发生单眼斜视、双眼屈光不正，或严重的屈光参差等屈光因素，又或是形觉剥夺性疾病，如先天性白内障、先天性上睑下垂等，导致外界光不能正常落在视网膜内，从而导致视觉发育不良。治疗上对于屈光参差、屈光不正，需要进行屈光矫正。对于先天性白内障，需要通过手术治疗白内障，去除导致弱视的因素后，症状会有一定恢复。