徐英辉

淋巴瘤属于恶性肿瘤，但并不属于癌症的范畴，二者存在本质的区别，具体如下：1、淋巴瘤：起源于淋巴系统的恶性的克隆性增生性的血液系统疾病，病理类型包括上百种，分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两大类。这两种病理类型再细致的划分，有更细致的病理类型的区分。在临床上主要以无痛性进行性肿大的浅表淋巴结肿大为主，也有来自于器官或者是脏器特异性的淋巴瘤的表现。临床诊断以穿刺、活检等病理诊断为淋巴瘤诊断的金标准，根据病理类型决定治疗，以及对病人的预后进行相关判断；2、癌症：主要起源于上皮细胞的恶性克隆性增生形成的新生物，可起源于多个组织器官，包括皮肤、口腔、咽喉，包括肺癌、食道癌、妇科肿瘤或者泌尿生殖系统等。

靶向治疗也涉及到一定的副作用，根据不同的靶点、不同的药物，副作用也会相应的有所不同。例如针对肺癌的靶向治疗，包括EGFR的TKI、奥克(奥美拉唑)的TKI，不同药物的副作用有所不同。EGFR的药物主要有以下副作用：1、一代药物：如吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼，主要的副作用表现为皮肤黏膜的毒性，如皮疹，或者口腔黏膜的炎症，可能还会引起腹泻。除此以外，这些药物主要经过肝脏代谢，可能会引起肝功能改变；2、二代药物：如阿法替尼，阿法替尼的皮疹和口腔黏膜炎显得更重。因为这个药物是一个不可逆的EGFR-TKI的结合抑制剂，后续的腹泻也相对比较重。但是因为这个药不经过肝脏代谢，主要以原型从肾脏排出，所以对肝脏影响相对比较小，几乎很少会引起肝功能的改变，但也不绝对；3、三代药物：如奥希替尼、阿美替尼，这些药物可能也会引起相应的皮肤黏膜病变，或者腹泻的情况发生，但是发生几率更低，副作用更小，但也要警惕心脏毒性。除此以外，还有奥克(奥美拉唑)的抑制剂，不同药物的副作用完全不同。病人在应用的时候，要在医生详细的指导下，以及详细阅读说明书，正常地应用药物，要警惕发生严重不良事件的可能性。

化疗之后指甲变黑会恢复，但是恢复起来时间会比较长，根据不同的病人，有明显个体化差异。实际上部分化疗药物，比如培美曲塞、奥沙利铂或紫杉醇类的药物，可以对外周皮肤起到色素沉着的作用，尤其可能会引起指甲变黑的表现。这些药物作用时，可能指甲变黑的情况也会逐渐加重。但是用药周期的时程结束，可能随着停药之后，病人的外周皮肤色素沉着，或者指甲变黑的情况也都会相继有所改善。部分病人可能相对敏感，用药结束后2-3个月，皮肤或指甲变黑、色素沉着的情况会逐渐有所改善，逐渐恢复到正常情况。但是也有部分病人恢复相对慢，这种色素沉着时间可能会较长。部分病人在治疗结束之后，可能半年甚至1年左右，指甲变黑的情况还持续存在，这就是个体化的差异。针对指甲变黑，有时并不会影响到病人的生存质量和生存期的问题，所以有时不给予特殊治疗，并没有特别有效的方式。在正常情况下，主要是给予及时的心理或精神上的疏导，避免因为外观异常引起不良事件的发生。

鳞状细胞癌患者的生存期，不能一概而论，因为鳞状细胞癌涉及体内多个器官病变，如果相对比较表浅，比较早期的病变，完全可以通过根治性手术达到治愈的目的，比如早期的皮肤鳞癌，患者可以达到长期生存、治愈的目的。除此以外，还要明确具体的分期，比如肺部鳞癌、食道鳞癌，或者泌尿生殖系统的鳞癌，通常可以通过根治性手术达到治愈的目的。术后根据具体的病理情况，决定是否进行相应的术后辅助治疗，预防疾病的复发，以进一步的改善病人的生存情况。如果是晚期的鳞癌，这类疾病可以危及病人生命。但是目前随着越来越多治疗方式的改变，如免疫治疗或新型化疗制剂的应用，可以使晚期鳞状细胞癌患者生存期进一步的延长，比如达到3-5年，甚至更久时间。因此无论是何种肿瘤，均需要根据具体情况，采用合适的治疗方式，尽量使病人的生存期进一步延长。

癌症患者一般可食用虾，主张癌症患者合理摄入蛋白质、脂肪、纤维素、维生素、糖类等。晚期癌症患者体力状态、免疫功能，以及各项器官、脏器指标，可能存在一定异常，此时进行全身抗肿瘤治疗，可能对机体免疫功能造成进一步打击，所以患者更应注重膳食营养，应合理摄入优质蛋白，包括鱼、虾、肉、蛋等。但任何食物均需适量，避免蛋白质过多引起消化不良，同时需注意饮食卫生，避免感染方面的问题。部分癌症患者为增强免疫力，应用孢子粉等中药，但一般不过分推荐中药、中草药或营养制剂。只要患者膳食正常、合理，对机体的恢复，以及免疫功能的提高有所帮助即可。

癌症晚期病人出现下肢无力，与以下几方面有关：1、肿瘤因素：考虑为癌症晚期体内肿瘤负荷相对较大，对机体多个器官、脏器，包括骨质、关节、肌肉可能均存在相应消耗状态。此时病人可能表现为周身乏力、下肢无力或头晕、头痛等，全身性症状相对明显，多数与肿瘤消耗性存在一定相关性。具体问题要根据病人具体情况分析，若病人能耐受，全身治疗有效，癌症治疗相对有效时，病人全身状态可能相应有所改善；2、治疗因素：如部分癌症晚期病人可能或多或少用到化疗方法，化疗对机体存在一定损伤。在化疗用药时，病人可能会表现为周身乏力或类感冒样的改变，具体的病人反应情况要具体分析和判断；3、器质性因素：如肝功能、肾功能、心肺功能可能均会存在相应累及，在多个器官存在障碍时，病人可能乏力或下肢无力症状相对较明显，临床上具体问题要给予具体分析和判断。

耳朵长瘤是否有相应的生命危险，需要根据肿瘤的具体性质进行判断。也就是属于良性肿瘤，还是恶性肿瘤，以及具体肿瘤的病变范围、分期情况来具体而定。对于耳朵上长的瘤，包括来源于耳廓、耳道、中耳等肿瘤。如果是良性肿瘤，此时可以通过手术达到治疗的目的，并没有生命危险。但是也有部分肿瘤可能源于恶性的肿瘤，比如源于耳朵局部耳廓，或者是局部皮肤的病变。如果相对比较局限，仍然通过根治性的手术能够达到治愈目的。此时也并不存在相应的生命危险，所以要根据具体情况，具体分析。也有肿瘤可能并没有及早发现，如果发现时病变范围相对较大，或有轻微的淋巴道或血液系统的转移。此时可能对病人的预后产生相应的影响，对病人的生存期也会有相应的影响。具体评价要结合病理，以及结合耳朵局部CT或核磁检查，进一步判断病变的范围。从而综合上述几方面的因素，来决定后续的治疗策略，以及具体的生存期问题。

目前恶性肿瘤的治疗，有日新月异的变化，治疗方式上亦有有较多新模式，包括免疫检查点抑制剂，如PD-1、PDL-1的单克隆抗体，以及包括靶向治疗、化疗、放疗。传统的治疗方式，如化疗，和新的治疗方式，如免疫检点抑制剂中PD-1的单克隆抗体，两者的先后使用顺序应根据不同的患者，给予个体化的分析和判断，具体如下：1、PDL-1高表达：若患者并没有相应的驱动基因变化，没有其他的治疗方式，而病理的指标检测中PDL-1异常升高，达到高表达的状态，≥50%，可单独应用免疫检查点抑制剂PD-1的单克隆抗体，来控制疾病进展，在肺癌领域上，已经有率先的突破。故对于驱动基因阴性的肺腺癌、鳞癌等晚期疾病，可在PDL-1高表达的情况下，单独应用免疫检查点抑制剂治疗，效果优于化疗，且可达到患者的长期生存；2、PDL-1中、低表达：若PDL-1为中、低表达，或阴性时，可考虑免疫检查点抑制剂与化疗的联合应用。或免疫检查点抑制剂不能优先应用，而是单独先应用化疗，后续进展时，再考虑用免疫检查点抑制剂，或其他的治疗方式，此时应根据具体情况进行具体分析和判断。

肿瘤全套检查，实际上包括影像学检查，影像学检查，通常包含常见肿瘤或者多发肿瘤的检测。如对肺癌检查，要进行肺部低剂量螺旋CT检查，至少一年一次，进行这样的检查，作为肺癌早筛 。除此以外，对于消化系统检查，建议可以进行胃镜 、肠镜、腹部彩超或者腹部CT检查，进行消化系统以及泌尿系统方面的癌症早筛。 除此以外，女性病人还可以进行乳腺彩超，或者钼靶检查以及妇科检查。当然，妇科彩色多普勒超声检查也比较重要，能够筛查妇科是否有相关病灶。除此以外，随着甲状腺癌发生比率在逐年增加，甲状腺彩超检查，也是作为全身体检肿瘤的早筛项目。除了影像检查，还要提倡进行血清学肿瘤标志物筛查，其中包括甲胎蛋白、前列腺特异性抗原、以及癌胚抗原，同时还有糖类抗原，如CA19-9、 CA72-4 、CA15-3 、CA12-5等。通过血清学化验和影像学检查，能够对全身肿瘤有初步判断。

17岁癌症晚期实际上在临床上并不好治，尤其是达到晚期的情况，谈及到治愈、治好，几乎不可能。以前癌症都是一类老年性的疾病，但是随着目前癌症的发生比率在逐年地增加，从而逐渐地年轻化。所以越来越多的年轻病人在临床上被发现，部分病人是20岁，部分病人是30多岁，部分病人甚至是十几岁，就得了癌症，甚至通过血液系统或者淋巴系统形成晚期的病变。实际上，对于癌症晚期的病人而言，根据器官特异性的不同，可以选择不同的治疗策略。比如免疫检查点抑制剂，比如分子靶向药物，是针对体内驱动基因的改变而应用的针对性比较强的药物。除此以外，还有抗血管的单克隆的抗体、小分子型的TKI类药物，以及传统的化疗、放疗，或者多种方式综合治疗的模式。主要的目的并不是治好，而是使这类晚期病人生存期进一步地延长，生活质量进一步地提高。实际上，尤其注意的是对于越年轻的病人，比如十几岁的肿瘤病人，恶性程度非常高，因为决定了细胞的增长非常的迅速，所以说这类疾病也并不好控制。在临床上，多数病人可能会存在耐药，或者很快地出现复发。但是根据不同的病人，要给予不同的个体化的分析和判断。