徐英辉

弥漫大B细胞淋巴瘤是常见的具有侵袭性的淋巴瘤，晚期病人症状具体如下：1、局部症状：晚期病人可能会出现局部、无痛性、进行性淋巴结肿大，质韧，相对活动度差，部分淋巴结会形成融合成团的表现；2、器官症状：源于器官内部的淋巴瘤表现出器官特异性症状，比如肺部表现为呼吸系统症状，腹腔表现出腹部相关症状，皮肤黏膜也会表现出局部症状；3、全身消耗性症状：除局部症状外，可出现全身消耗性表现。弥漫大B细胞淋巴瘤具有一定的恶性侵袭性，容易发生全身播散。当肿瘤负荷增大时会出现发热、乏力、盗汗、消瘦等，全身性肿瘤相关症状也会相对明显。临床上不同病人症状也会有所差异，需要给予个体化的分析和判断。

淋巴瘤属于恶性疾病，并没有明显的良性特征。淋巴瘤主要表现为无痛性、进行性的浅表淋巴结肿大，也有部分来源于器官脏器的淋巴瘤。具体问题需具体分析，每个淋巴瘤的表现可能有差别。若存在浅表淋巴结肿大，可先完善影像学检查，包括彩超或者CT检查，以查看淋巴结结构、皮髓质界限是否清楚，以及淋巴瘤、淋巴结的整体情况，如处于孤立状态还是淋巴结融合状态。同时可根据临床查体，查看淋巴结的活动度及坚韧程度以进一步判断淋巴瘤的良、恶性。此外主要的鉴别方法是进行病理诊断，如通过穿刺活检以及淋巴结整体活检，以进一步明确是否为良性及其具体性质。若明确为恶性淋巴瘤，可进一步行免疫组化以及相关标志物检测，对淋巴瘤整体进行明确的细致亚型划分，相应的亚型划分有助于后续治疗的相关指导。

淋巴瘤是来源于淋巴系统的克隆性增生。根据淋巴瘤的病理类型不同，可以分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤，还有更多的、细致的病理亚型的划分。淋巴瘤的超声表现首先为淋巴结肿大，或有时肿大的淋巴结与周围的淋巴结融合成团。而如果在超声下可看到淋巴结肿大，呈圆形而且边界不清楚，失去正常淋巴结的结构，皮髓质界限不清楚，此时需要高度考虑存在恶性的淋巴瘤。确诊淋巴瘤最主要的是进行病理检查，在超声引导下进行穿刺活检或淋巴结整体的活检。通过相应的病理检查，更有助于发现相应的恶性淋巴瘤，并且做出相应诊断。在诊断明确之后，需要针对淋巴瘤进行全身评估以及制定相应的抗肿瘤治疗策略。如果治疗有效，病人的生存期也会进一步延长。

患者出现淋巴瘤通过抽血化验，如血常规、肝功、肾功生化指标难以鉴别。如果疾病逐渐加重累及骨髓，且形成淋巴瘤白血病，可能抽血化验能够有所提示，可通过白细胞、红细胞、血小板指标作为鉴别，但难以做到明确诊断。普通淋巴瘤通过验血检查，可以将β2-微球蛋白和乳酸脱氢酶作为血清学肿瘤标志物，但特异性较差，通常临床用于辅助诊断，无法进行单独诊断。淋巴瘤多数以浅表性、进行性淋巴结肿大为主要表现，通过彩超、局部CT检查，能够发现皮髓质界限模糊、淋巴结结构消失、出现多发融合。同时患者需结合穿刺病理或淋巴结活检等检查，明确病变性质，指导后续抗肿瘤治疗。

淋巴瘤又称为恶性淋巴瘤，并不会对淋巴瘤再进一步进行良性和恶性的区分，淋巴瘤一般归为恶性成分。不同淋巴瘤恶性程度不同，如霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤，有些霍奇金淋巴瘤属于惰性淋巴瘤，虽为恶性，但生物学行为倾向于良性，有些病人在极早期发现时，通过极早期治疗的干预能够达到治愈，甚至是长期生存。有些恶性淋巴瘤恶性程度高，如弥漫大B细胞淋巴瘤，具有明显的侵袭性，病人在发病过程中疾病侵袭能力较强，会引起全身广泛播散，此时病人的生存期会明显受限。根据不同的病理亚型，淋巴瘤在诊断以及治疗和预后评估上存在显著差别，临床上要根据具体情况，具体分析与判断。

颈部淋巴瘤的早期症状，一般可表现为颈部淋巴结无痛性、进行性肿大，淋巴结生长较迅速，触诊质地相对较坚韧，与周围淋巴结及组织可有粘连，且经常规消炎治疗，效果并不理想。有时这类淋巴结肿大需进行相应彩超检查，显示淋巴结结构消失、皮髓质界限不清楚，这时可高度考虑为恶性疾病，应尽早完善病理诊断，从而进一步明确疾病类型，以及良恶性。淋巴瘤的常见全身性症状，可表现为消耗性症状，如消瘦、乏力、低热、盗汗。但有时临床表现千差万别，难以通过临床症状完全做出诊断，应在临床症状基础上，结合病理和影像进一步进行判断相关疾病。若确诊为淋巴瘤，需进行病理亚型划分，明确后续诊疗的具体策略。

临床上会形成良性的淋巴结肿大，或者属于恶性淋巴瘤，二者区分具体如下：1、触诊：触诊过程中良性的淋巴结，通常边界相对比较光滑，活动度相对比较良好，而且可能并不与周围组织发生粘连。而恶性淋巴瘤可能在触诊的时候，质地相对比较坚韧，与周围组织有粘连，或者是有淋巴结形成融合成团的变化；2、影像学：可进行彩超的初步检查和判断，如果是良性淋巴结肿大，通常彩超提示淋巴结以椭圆形为主，短径可能<1cm，除此以外淋巴结具有相对比较清晰的皮髓质界限，淋巴结构完整。而恶性淋巴瘤淋巴结肿大呈相对圆形，短径>1cm。如果>1.5cm更具有一定的临床意义，除此以外皮髓质界限不清楚，失去正常的淋巴结结构，通过彩超可以初步进行判断。最终的鉴别还要依靠穿刺活检，或者淋巴结活检，通过病理进一步判断，从而指导后续治疗。

淋巴瘤和淋巴结核，二者存在着本质区别，具体如下：1、淋巴瘤：来源于淋巴系统的恶性克隆性增生形成的恶性疾病，一般可以表现为浅表淋巴结无痛性、进行性肿大形成的一类疾病。通过病理诊断能够明确淋巴瘤，再进一步可划分为霍奇金淋巴瘤还是非霍奇金淋巴瘤，以及具体病理亚型，从而指导后续治疗。淋巴瘤作为恶性疾病，对机体以及整体生存情况会有显著影响，治疗上主要以靶向治疗、化疗或者免疫治疗、抗肿瘤治疗为主；2、淋巴结核：属于良性感染性疾病，主要由结核菌感染，形成淋巴结核样的改变导致，实际也会形成淋巴结肿大，有时会伴有感染性表现，比如压痛等症状。问及病史时，部分病人可能伴有结核既往感染病史。治疗上与淋巴瘤也存在着本质区别，主要以抗结核治疗为主，如果结核治疗有效，淋巴结核可能也会相应有所改善。

霍奇金淋巴瘤属于一类恶性疾病，早期症状具体如下：1、局部表现：可以表现为浅表淋巴结无痛性、进行性肿大，有时会形成局部淋巴结之间融合成团，触之质地较韧，且活动度相对较差。通过彩超检查能够看到淋巴结结构消失，皮髓质界限不清楚，可能考虑是恶性疾病；2、全身性表现：主要与淋巴瘤全身消耗症状有关，比如低热、乏力、盗汗、消瘦四大症状也是作为淋巴瘤全身性的症状表现，但并不绝对。临床上依靠临床症状诊断，有时也难以进行细致或者准确鉴别，主要还是要依靠病理诊断。病理诊断淋巴瘤是金标准，淋巴瘤包括霍奇金性和非霍奇金性淋巴瘤，霍奇金性淋巴瘤也有很多亚型，通过治疗相对比较惰性的霍奇金性淋巴瘤病人，确实可能获得比较长期的生存状态，不过临床上还是要明确诊断之后，再进行指导治疗。

升结肠肿瘤是否严重，应结合肿瘤的具体性质判断。良性肿瘤，包括腺瘤，不是非常严重的情况，但是需要经过常规体检发现问题，并及早解决问题，避免出现恶性细胞的转化。对于恶性疾病，如果是升结肠癌症，相比良性肿瘤更为严重。升结肠癌的严重程度，需要看具体的分期。如果是早期，比如Ⅰ期，或者原位癌，并不是非常严重的状态，可以通过根治性手术，达到治愈的目的。另外，早期的Ⅱ期、局部Ⅲ期病变，也可以通过手术进行治疗，具体情况则需要在临床上遵循多学科会诊模式，采用最佳的个体化治疗方式，使病人的生存期及复发时间明显延长，从而改善病人的生活状态。但是对于晚期升结肠癌，比如Ⅳ期，如果发生远处转移，则无法进行根治性手术治疗，属于比较严重的情况，应以全身抗肿瘤治疗为主，是否有效则需要通过影像学评估，这类Ⅳ期升结肠癌，会危及到病人的生存情况。