张琳

未婚女性宫颈糜烂手术以后是否出现影响，需要根据不同患者的情况进行分析。首先，在临床上并没有宫颈糜烂这种诊断，只是一种临床的表象描述，称之为宫颈柱状上皮外翻，或者宫颈的糜烂样改变，包括生理性和病理性两种情况。若患者确定是病理性病变，也就是癌前病变，如果需要进行宫颈病变的手术治疗，无论是物理治疗或者是切除性治疗，对将来的生育均会产生一定的风险。 如果进行物理治疗，则会采用激光、冷冻等治疗方式。虽然治疗后不会产生标本，但是会在宫颈上造成一定的瘢痕，部分女性的宫颈就会变硬，在将来怀孕的产程中，可能就会出现宫颈的扩张困难，进而影响患者的自然分娩，导致剖宫产率的升高。如果是手术性的切除治疗，患者则会存在一定的早产率。如果是门诊进行的电刀手术治疗，早产率可以达到8%。但因为是病理性的情况，必须要进行手术治疗。 对于生理性的表现，比如生理性的柱状上皮外翻，还有部分慢性的宫颈炎患者，如果进行宫颈的物理治疗或者是切除治疗，风险也会相同。此时虽然是良性疾病，但也要承担出现早产或者是剖宫产的代价，所以需要衡量严重性。因此一定要和患者进行充分的知情同意沟通，并且要让患者了解手术的风险，然后再做出治疗的选择。

宫颈糜烂治疗期间不宜同房。对于宫颈糜烂样改变或者宫颈糜烂样外观，无论是生理性或者是病理性的情况，如果采用物理治疗，包括冷冻、激光。或者是手术的治疗方法，通常患者术后的恢复期为1个月左右。因为是物理治疗，患者会出现大量的排液或者血性的血水，持续2-3周；如果进行手术治疗，患者会存在出血，同时出血也会持续2-3周。在此期间，患者应暂停性生活，可以避免伤口的出血，避免伤口感染。并且应提示患者注意外阴的清洁，勤换内裤，避免感染。 患者在治疗期间需按照医嘱定期复诊，通常手术治疗后会在术后1周和1个月进行复诊，医生需要向患者解释病理结果，制定后续的治疗方案，并且嘱咐患者同房时需使用避孕套，或者是在术后1个月之内避免同房。因此需要与患者增加沟通，而并没有医学方面的更多建议。

痛经包括很多的原因，部分患者因为经期的精神紧张，学习比较焦虑所致。发生痛经时一定要缓解焦虑的心情，避免饮用凉水和食用寒凉的食物，穿上袜子，避免露出脚踝，一定要注意保暖。此外，可在经前适当地进食调节痛经的药物，能够缓解痛经。 在西医方面，多数患者通过服用止疼的药物能够缓解症状，也可以通过中药的帮助缓解疼痛。部分女性出现痛经，是因为子宫口过于紧闭，经血难以排出。因为很大一部分的女性，在完成生育后，痛经可以得到很大程度的缓解。还有部分女性，痛经的原因比较难以明确，患者也会比较痛苦，目前的治疗手段主要是依靠药物缓解。

白带通常是白色或者是透明状的液体，并且没有特殊的异味。如果白带出现异常，患者白带就会发黄，并呈泡沫状，部分患者会出现瘙痒症状，可能是滴虫性阴道炎。部分患者的白带会呈豆渣状或者凝乳状，特别稠厚，患者可能患有外阴和阴道的假丝酵母菌病，即霉菌性阴道炎，还有部分患者白带非常稀薄，表现为白色、灰白色，具有腥臭味。患者经常自觉存在异味，且内裤总是比较脏，则可能患有细菌性阴道病。也有可能是患者饮水较少，引起的白带发黄，其为患者上火的表现。 所以，如果患者出现白带发黄、瘙痒或者外阴疼痛的情况，一定要及时到医院就诊，并根据不同的情况进行对症治疗。

宫颈的癌前病变并不是指患者已经发生肿瘤或者癌症，只是提示患者目前正处于癌前的状况，患有癌症的风险比较高。在这种情况下，部分患者需进行手术治疗，因此需要根据不同患者的情况，进行个体化的区分。首先，宫颈病变的手术包括门诊手术、日间手术室的手术和住院手术。如果患者的病变比较轻微，范围比较微小，医院的医疗水平条件能够达标，患者可以在门诊，或者在日间手术室进行宫颈病变手术，手术当日即可出院。 如果患者病变范围比较大，而且病变比较严重，无法除外存在进一步的肿瘤性病变，可能就会建议患者住院治疗，并根据患者不同的情况和医院安排手术的情况。通常在医院的治疗时间多为3-5天，并根据患者的情况决定。如果没有问题，患者即可出院回家。

宫颈癌前病变也是极为漫长的过程，多与病毒相关，临床将其称为高危型的人乳头瘤病毒，也就是HPV病毒。此外，很多患者也会担心，如果感染了HPV病毒，多久可以变成癌症。其实HPV病毒也分为高危和低危的情况，而具有致癌性的是高危型的HPV病毒。感染的高危型HPV病毒若持续存在，则发展为癌症需要9-25年。但患者也无需担心，因为致癌因素和很多的因素有关，比如患者的抵抗力低下、长期的工作压力、精神紧张、生活压力，并且包括过早的性生活、性伴侣过多，吸烟、吸毒等。 只要患者保持规律的生活，即便感染HPV病毒，也不会轻易的导致癌变。因为从高危型HPV病毒持续感染到致癌，需要漫长的过程。但在此期间，如果能够建立正确的生活方式，运动健身，注意性生活的方式，比如性生活时佩戴避孕套，并且不随意流产，注意避孕，即便携带病毒也不会致癌。

宫颈癌的前期病变一旦确诊，需要根据患者的不同情况，制定个体化的治疗方案。如果患者尚未结婚、生育，手术治疗或者物理治疗则需相对保守，需要为将来的生育积极创造条件。 宫颈癌前病变，其实是提示患者患上癌症的几率比较高，但并不是一定会患有肿瘤，或者是已经发展到了癌症的阶段。因此需要充分评估患者的病变范围、病变的严重程度，并且为患者制定个体化的治疗方案。对于已经完成生育要求，希望将病变完全清除的患者，则多采取更为积极的治疗方法，比如住院进行冷刀切除，需要尽可能多的切除患者的病变，并尽最大的努力将病毒清除。

畸胎瘤属于发生在卵巢部位的一种肿瘤，多数属于良性，极少数为恶性病变。如果患者存在畸胎瘤，基本无法通过服药或者其它的保守治疗手段将其清除，因此多数畸胎瘤需要通过手术进行治疗。如果患者不愿意进行手术，则一定要定期复查，定期使用超声监测畸胎瘤的大小。如果畸胎瘤突然增大，或者是患者出现腹痛症状的时候，则需要及时考虑到医院进行手术治疗。 因为畸胎瘤多为良性肿瘤，对于良性畸胎瘤多采取手术剥除的方式。目前可以采用腹腔镜进行微创手术，术后患者的恢复也会非常快，并不会影响其工作和生活。如果是恶性或者是良性畸胎瘤发生恶变，则需要及时地入院评估，进行进一步的手术治疗。明确分析，及时治疗，避免耽误病情。

如果宫颈锥切术以后再次复发，则需要根据患者的不同情况进行判断、分析，为患者进行个体化的治疗。首先要对患者锥切之前的所有检查报告进行分析，比如重新会诊病理切片，查看致病元凶，即高危型HPV病毒，也是人乳头瘤病毒的感染型别。在对检查资料进行充分的判断之后，还需再查看患者再次发生的病变。若感染高危型人乳头瘤病毒，与之前致病的是否为同一种型别则需要由医生综合所有的病例进行判断。其次，明确是高危型或者是低危型的病变，如果是低危型的病变，其实患者完全不需要恐慌。可能的原因是患者抵抗力偏低，或者是术后的宣教不够。比如术后嘱咐患者在没有生育要求的时候尽量佩戴避孕套进行性生活，即可减少病毒感染的几率。通过锻炼身体，并由专业的医生进行评估，然后需进行定期复查。 如果是再次发生高级别的病变，也就是癌前病变，则需要由专业医生评估病变的范围、严重程度。如果属于癌前病变或者是存在更进一步的变化，则可能需要进行阴道镜或者活检，即通过宫颈的活组织检查进一步加以确认。如果病变范围比较小，则需判断能否再次进行宫颈锥切术。如果病变的范围比较大，或者病变的程度比较严重，具有更进一步的病变，可能就需要住院治疗，确定进一步的手术方案。

在稽留流产的术后一定要观察患者月经的来临时间，并服用促进子宫复旧的药物。同时多注意休息，避免劳累，避免进行过重的体力劳动，并且要放松精神。虽然已经发生稽留流产，但是对于下次的妊娠不一定会产生不良后果。只要患者恢复良好，就不会影响患者的生育，月经也会如期的来潮。如果患者延误治疗，可能就会出现大量出血，或者患者出现休克，进而危及生命。 稽留流产是指胚胎或者胎儿已经死亡，但是没有排出子宫，对于患者相对比较危险。部分患者可能并不会出现特别明显的症状，如果患者出现阴道的少量出血，或者觉得怀孕后腹部应该增大，但并未增大，反而表现为缩小，则一定要及时到医院进行检查。通过超声检查即可明确诊断。一旦确定是稽留流产，则需要及时进行处理，不能延误治疗。因为胎儿或者胚胎已经死亡，而等待的时间越长，患者的凝血功能就会出现问题，甚至会出现大量的出血，危及生命。因此发现稽留流产以后要引起重视，一定到正规医院进行处理。