夏泽锋

经常有胃反酸或烧心感，有一定可能是患有胃癌，但是最常见于胃炎或胃食管反流，因胃酸反流引起反酸、烧心感。胃癌的临床表现通常没有特异性，尤其是早中期胃癌，通常特异性不强。胃癌可以分为Ⅰ-Ⅳ期，通常Ⅰ期属于早期，Ⅳ期属于晚期。而早期胃癌的癌细胞局限于胃黏膜及黏膜下层，范围较小、层次较浅，通常不会影响胃功能，所以可能没有不适感。通常只是在体检时做胃镜，结果发现异常，取病理检查后提示有胃癌。如果胃癌进一步发展，癌灶长大、层次变深，功能被影响，可能有上消化道表现，包括腹胀、嗳气、反酸等。但此时通常也没有较为明显的特异性表现，可能是胃炎引起，也可能是胃溃疡、反流性食管炎引起。但是出现上述表现，还是要尽早做胃镜检查，明确具体疾病。无论为何种疾病，通常早发现、早治疗，治疗效果才好。

Ⅱ期胃癌做手术切除后，治愈率一般是用5年生存率表示，大约为70%。如果5年内没有发生复发、转移，则可称为治愈，患者之后的预期寿命、死亡等一般与胃癌无关。胃癌分Ⅰ-Ⅳ期，Ⅰ期属于早期，Ⅱ-Ⅲ期属于中期，Ⅳ期属于晚期。Ⅰ期胃癌5年生存率可达90%以上，Ⅱ期胃癌5年生存率大约在70%，Ⅲ期为30%-50%，Ⅳ期胃癌5年生存率＜10%。因此对于胃癌患者，应早期发现、早期治疗，否则预后有所差异。

胃癌患者伴有腰痛的预期寿命，需要根据具体的胃癌分期判断。如部分患者胃癌分期较晚，癌灶侵犯到腹膜后，有时可能会引起腰疼。还有部分患者腰疼与胃癌无关，如胃癌患者伴有肾结石，可能有腰疼，或伴有腰椎间盘突出，也可能会腰疼，需明确腰疼原因。胃癌患者的预期寿命，有多方面因素可以帮助预判，最主要的是胃癌分期。胃癌分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，Ⅰ期属于早期，Ⅳ期属于晚期。如果患者腰疼是因为胃癌导致，多半已经到Ⅲ期或Ⅳ期。Ⅳ期胃癌患者5年生存率＜10%，即100个Ⅳ期胃癌患者，能够活过5年的不到10个，概率较低。所以胃癌需早发现、早治疗，效果才会好。

经大数据分析，胃癌转移胰腺5年生存率通常<10%，即100个Ⅳ期胃癌患者，可能仅有不到10个能够活过5年。但是不同患者存在个体差异，胃癌患者的预期寿命或5年生存率，取决于多种因素，最主要取决于胃癌分期。胃癌分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，Ⅰ期属于早期，Ⅳ期属于晚期。如果胃癌确实有远处转移，或转移到胰腺，已经是Ⅳ期或是Ⅲ期偏Ⅳ期。若为Ⅲ期偏Ⅳ期，以Ⅳ期胃癌患者为准，其5年生存率<10%。能够活过5年又没有复发转移，便可能是治愈。Ⅲ期胃癌患者比Ⅳ期胃癌患者的5年生存率较高，所以无论如何，若确诊为胃癌，即使有转移也应该积极治疗。因为只有积极、有效、规范地治疗，辅以患者乐观的心态，预期寿命相对可以延长。

如果胃镜下观察到早期胃癌，癌灶多数质地相对较软，和正常的胃黏膜区别不大。早期胃癌的癌灶通常局限于胃黏膜及黏膜下层，癌灶较小且并不明显。通常是在常规体检时做胃镜偶然发现早期胃癌，但表现并不明显。做胃镜的医生有时需要取病理活检进行检查，主要是因为怀疑有胃癌的可能性。通常在取病检后，病理报告在1周后出结果，可以提示发现胃癌，但多数是早期胃癌。如果癌灶进一步发展，逐渐生长，通常质地会逐渐变硬。

胃癌是肿瘤，是长在胃上的腺上皮来源恶性肿瘤，而糜烂通常是指胃炎，比如常在胃镜上报告糜烂性胃炎、出血糜烂性胃炎等。胃炎是良性疾病，胃癌是肿瘤，且属于恶性肿瘤，二者截然不同，预后也截然不同。胃癌是长在胃上的恶性肿瘤，胃上面是食道，入口是贲门，中间一大部分叫胃体，幽门是胃的出口，幽门以下是十二指肠。胃癌发病部位多见胃窦部，且靠近小弯侧，其次是胃食管结合部位，即贲门部位。除胃窦部和贲门比较高发以外，其余部位也可以发生胃癌。

胃癌如果已经伴有腹水，而且已经引起肠梗阻，通常属于疾病较晚的时期，能够活多久每位患者各不相同，但是一般而言可能是数周到数月的时间。由于病情轻重，以及患者本身的状态、情况不同，存活时间也存在区别，并不能一概而论。如果胃癌到达晚期，有可能引起远处转移，包括肝转移、肺转移、脑转移、骨转移等，以及腹腔内的腹膜转移。如果有腹膜转移，有可能伴有癌性腹水，即腹腔中有大量腹水。此外，由于肿瘤属于高度消耗的疾病，患者的营养状况也会比较差，低蛋白血症也可能引起大量腹水。如果同时伴有肠梗阻，多半是因为腹腔有转移后，肠道间已经有侵犯或粘连，此时有可能引起肠梗阻。如果不及时处理，可能会较快走向死亡，如果经过有效处理，有可能会延长患者的生命。

胃潴留是胃癌的几率相对较大，形成胃潴留的常见原因是胃梗阻，而导致胃梗阻的原因与肿瘤的关系密切，尤其是胃癌。胃上方是食道，其后是胃的入口处，即贲门，中间部分称为胃体，随后是胃窦以及胃的出口，即幽门，幽门以下是十二指肠。胃潴留通常是因为最高发胃癌的部位，即胃窦或幽门处长肿瘤，导致食物或水无法下行，此时可能会有恶心、呕吐、不能进食等表现，这时常见的是胃窦部肿瘤，胃窦癌。此外，还存在不是胃癌的可能，比如胃间质瘤或者严重的胃溃疡，引起胃堵塞，或十二指肠溃疡引起堵塞，建议患者出现胃潴留时应尽早明确诊断，避免延误治疗。

食道癌即食管癌，通常仅有下段的食管癌会进行切胃手术。此时为达到肿瘤根治性的目的，需将肿瘤上段及下段切除，所以下段的食管癌手术通常需切除部分胃。此外，切胃手术后需进行消化道重建，将剩余部分胃进行上提，与剩下的食道进行吻合。若部分患者上提较困难，可能进行肠道与食道的吻合手术。食道较长，上连于咽，沿脊柱椎体下行，穿过膈肌的食管裂孔通入胃。分为上、中、下三段，即分为颈部、胸部与腹部三段，下段食道与胃相连，可发生肿瘤。

中期直肠癌是指Ⅱ期、Ⅲ期直肠癌，如果直肠癌术后用5年生存率判断，可以达到50%-70%，甚至80%，即100个中期直肠癌患者，经过手术治疗，有50%以上的患者生存时间超过5年，所以效果较好。直肠癌除了中期以外，还有早期和晚期，早期直肠癌患者，5年生存率可达到90%，如果是晚期直肠癌患者，5年生存率可能＜10%。如果患者有不舒服，比如大便习惯改变、大便性状改变，建议做比较全面的检查，如结肠镜。结肠镜可以判断有无直肠癌、结肠癌、消化道肿瘤等，如果有病变，需要进一步评估，提倡早诊断、早治疗。