夏泽锋

高位小肠梗阻时，最有意义的早期的临床表现是呕吐。肠梗阻的表现有痛、吐、胀、闭。痛就是腹部有疼痛感，吐就是恶心、呕吐，腹胀都是腹胀隆起较厉害，闭是指肛门停止排便、排气。但并非所有的肠梗阻都有这样的表现。高位和低位的肠梗阻判断不同，就是高位肠梗阻呕吐症状较厉害。因为梗阻的部位较高，上消化道通过梗阻的可能性较低，包括胃酸、胆汁、胰液等消化液如果下不去，只有呕吐出来。所以高位小肠梗阻，最有意义的早期临床表现就是呕吐比较厉害。

肠梗阻后不能进食的时间，需根据不同的情况进行判断。若属于完全性的肠梗阻，此时需要明确肠梗阻的原因，肿瘤、粘连、嗜食、肠道麻痹、功能不足等原因都可以引起肠道梗阻。针对不同原因，采用的治疗手段也不同，只有解除梗阻，使肠道功能恢复后，才可能逐渐调整饮食。最开始的饮食，只能尝试喝少量水。梗阻解除后，如果由于麻痹性肠道功能欠佳，经过治疗肠道逐渐恢复功能，此时已经开始排气、排便，可以少量喝水。若是机械性肠梗阻，比如肠道肿瘤引起肠梗阻，需要行手术治疗。做手术切除肿瘤，解除梗阻后，肠道功能也会逐渐恢复，只有患者出现排气、排便，才能逐渐从喝水到喝米汤、牛奶、豆浆等清流质，再到半流质，比如稀饭、面条，然后慢慢过渡到吃米饭、干饭。因此具体的情况需具体分析，随后让大夫帮助判断。

机械性肠梗阻时的肠鸣音通常表现为气过水声，严重时有金属样声音。肠梗阻体检，包括视、触、叩、听等方面内容。视是用眼睛看，通常可以看到肠梗阻患者腹部膨隆，有时可以看到胃肠蠕动形状。尤其是较瘦的患者，从腹部表面上观察，可以看到肠道在蠕动。触即用手按压腹部，查看是否存在腹痛、肠道蠕动等情况。叩诊的目的是听叩击时的声音，判断属于鼓音还是浊音。根据声音的差异，可以判断是气体多还是体液多。听诊是使用听诊器听肠道蠕动的声音，判断是正常的肠鸣音、较亢进的肠鸣音或者气过水声。综合上述体检内容，可以判断肠道有无梗阻及梗阻的大概程度。

肠道梗阻通了以后可以喝牛奶，但是需要看到底是处于阶段。首先需明确引起肠道梗阻的原因，如肠道肿瘤、肠道粘连、肠道功能麻痹，其次去除梗阻。肠道肿瘤、严重肠道粘连均需要进行手术。轻度肠道粘连，可以通过非手术的方法，如禁食、禁水来帮助解除梗阻，梗阻解除了以后，才能考虑慢慢进食，从喝水，可以过渡到轻流质，包括米汤、牛奶、豆浆、鱼汤、肉汤、菜汤，这个时候可以考虑喝牛奶，如果没问题，才能够过渡到半流质，如稀饭、烂面条等。所以如果出现了肠梗阻，去除梗阻以后，需要注意饮食，一定要遵循临床大夫，根据临床表现，才能一步一步来帮助恢复饮食。

肠道肿瘤导致肠梗阻，需要到医院就诊，临床医生会根据具体的情况来决定，经常采取以下几个方面的处理：1、禁食、禁水：出现肠道的梗阻，一定要禁食、禁水，让肠道休息，避免加重肠道的梗阻；2、灌肠：把肠道中的内容物尽量排出，使肠道清洁；3、检查：尽早安排结肠镜，查梗阻的严重程度、梗阻原因，以及是否为肿瘤，肿瘤的部位是否已经完全梗阻；3、治疗：在急性期，经过保守治疗，如输液、营养、抗生素，肠道功能或者不完全性梗阻可缓慢恢复。如果急性梗阻经过非手术治疗无效，尽早安排手术，手术切除肠道肿瘤，把梗阻的肠道进行复通，或者放支架。所以出现梗阻，一定要根据具体的情况来进行选择，需要到医院去请专业的医生帮助判断，早诊断、早治疗，效果相对较好。

肠梗阻适合吃的水果，需根据不同情况选择。急性肠梗阻时需禁食，不能吃水果，也不能喝水，否则会加重肠道梗阻。肠梗阻缓解后可以尝试吃易消化的水果，如西瓜或者果汁、果泥，尽量少摄入纤维。另外，还需尽快明确肠梗阻病因，明确是机械性原因如肿瘤、肠粘连等，还是由于肠道本身功能异常，如长期便秘等。明确病因后解除梗阻、恢复正常，才能考虑进食易消化的水果和食物。

肠道梗阻手术以后，若可以进食，建议进食易消化吸收的食物，以及稀、软的食物，如小米粥、鸡蛋羹、果汁等。但是具体的饮食，需要根据不同的阶段，遵循医生安排。比如肠梗阻手术，部分可能需要做吻合，另外部分肠梗阻手术只需将肠粘连松解，肠道无需切除，也没有吻合口，还有部分肠梗阻手术需要改道。肠梗阻手术方法不同，术后的饮食则不同。若是肠粘连松解、肠道没有切除，术后排了气，能较快地恢复饮食，先喝水，然后清流质，再到半流质、普食。若是改道的手术方式，术后的饮食恢复也较快。若行吻合术，肠道功能恢复相对较慢，而且吻合口的生长也需要时间，饮食则需要逐渐恢复。所以肠梗阻手术后什么时候可以吃，吃什么食物，要遵循医生的医嘱。

若患者进行肠梗阻手术后出现腹腔感染的情况，需尽量控制感染，若患者采取及时、有效的措施进行治疗，多数患者可以获得治愈。对于身体状况较弱或伴有其他疾病的患者，如存在心血管疾病或严重的糖尿病、高血压等，则治疗风险较大。若患者肠梗阻手术后出现腹腔感染，可能需进行清洗，但由于腹腔较大可能无法清洗到较隐匿的部位而再次形成感染，此时患者应使用抗生素进行药物治疗。此外，若患者放置引流管，需查看引流管的引流情况，若引流不通畅可能需再次进行手术，从而清理腹腔并控制感染。

术后肠梗阻并没有最佳的治疗方法，通常需要根据具体情况判断肠梗阻发生的原因，从而根据原因进行对症治疗，常见原因以及治疗措施如下：1、肠麻痹：临床上比较常见的术后肠麻痹引起肠梗阻，肠道功能恢复较差，需要让肠道功能逐渐恢复；2、电解质紊乱：尤其是做手术以后由于机体内环境变化，导致水电解质平衡紊乱，并伴有肠道功能恢复较差，从而表现为肠梗阻。多数患者可能会引起低钾，此时需要进行补钾，将水电解质平衡紊乱恢复，从而使肠梗阻的表现逐渐好转；3、其他：手术后腹腔内形成内疝，以及肠管出现在疝道内，导致肠道形成梗阻，可能需要再次进行手术治疗。

肠梗阻不仅由不排便来决定，而且跟几天不排便也无关。几天不排便也有可能是便秘，便秘不是肠梗阻。肠梗阻的临床表现，主要为腹痛、恶心呕吐、腹胀，以及肛门停止排便、排气，不排便只是其中的一条而已，如果没有其他的几条，很有可能只是便秘。除了临床表现以外，还有症状体征，做体检时可以看到腹部比较膨隆，可能伴有压痛，如果只是便秘，腹部不一定膨隆。比较严重的肠梗阻，在腹部可以看到蠕动的肠型，便秘就没有。需要进行相应的检查，包括腹部立位X线片，站着拍腹部X线片，如果提示有扩张的肠管或者有气液平，才能明确是肠梗阻。