历见伟

讲解医师：历见伟  （主治医师）
就职单位：日照市中医医院感染科
狂犬病的潜伏期是没有任何症状的，所以才会称为潜伏期。一旦有了相关症状，则不能叫做潜伏期。这个潜伏期的时间，依据狂犬病暴露的严重程度而有所区别。如果被咬伤得比较重，潜伏期很可能比较短，可能是几天的时间。如果被咬伤的比较轻，潜伏期在1-3个月之间。有一些患者潜伏期会延长一些，但不会超过一年，超过一年的病例虽然在临床上有报道，但总体的比例是比较少的。狂犬病可以分为前驱期、兴奋期和麻痹期，这是典型的兴奋型狂犬病的分期，前驱期持续1-2天，很少超过4天，兴奋期持续1-3天，而麻痹期大约是6-12小时，总体来说，平均是8天的时间。对于麻痹型的患者，这个时间会稍微长一些，平均时间在13天左右。但因为不同的教材或者资料统计的具体时间有所差别，所以这只是其中的一种说法。

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就职单位：日照市中医医院感染科
狂犬病在发作之前，不会有任何的表现，因为还处在狂犬病发作的潜伏期。但在潜伏期之前，应该会有被动物咬伤或者抓伤的病史，这可以作为一个提示。如果这时候也没有做狂犬病疫苗等阻断措施，出现发热等症状应该引起重视，要怀疑狂犬病。一般在狂犬病出现发热等症状的时候，已经处在狂犬病的发作期。狂犬病的整个过程是无法进行逆转的，但仍然可以作为狂犬病兴奋期之前的一个前兆。这指的是狂犬病前驱期的表现，会持续2天左右的时间，一般不会超过4天，主要有发热，但一般是低热，而且会出现嗜睡、头痛等表现。比较典型的症状，伤口局部可能会出现异常感觉，比如刺痛、瘙痒、麻木，甚至有虫子在皮肤局部爬行的异常感觉。但这时伤口基本已经完全愈合，所以出现这些异常感觉会让人感觉异常。而且在前驱期还可能出现咽喉部肌肉的紧缩感，这时并不是痉挛，而且因为声音、光线和风的刺激可以引起。

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就职单位：日照市中医医院感染科
被猫抓伤之后，也有可能被传染上狂犬病。自然界中除了狗可以携带狂犬病毒、发作狂犬病之外，猫也可以感染狂犬病毒，从而发作狂犬病，所以也有可能传染给人狂犬病。猫如果没有经过规定的疫苗注射，主要是狂犬病疫苗，那么猫有可能携带狂犬病毒，抓伤人之后，尽量的让人注射狂犬病疫苗，预防狂犬病的发作。但抓伤的程度也需要进行判断，如果抓伤之后表皮并没有任何的可见破损，在之后也没有发红或者出血，属于一级暴露，是不会被传染上狂犬病的。但如果抓伤之后，有出血或者轻微发红的表现，保险起见也要注射狂犬病疫苗，预防狂犬病发作。因为即使被抓伤发红的情况，也已经达到二级暴露的程度。

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就职单位：日照市中医医院感染科
狂犬病的患者出现怕水是在兴奋期的时候。兴奋期这一个阶段，患者会出现咽喉部肌肉的痉挛，这种痉挛厉害的时候可以导致患者无法下咽，所以患者是极端痛苦的。因为他的精神状态虽然不好，但是意识都比较清楚。而诱发咽喉部肌肉痉挛的事件，一般就是饮水，所以狂犬病患者会非常怕水，因为水可以导致自己咽喉部痉挛，这是一种非常让人不舒服的表现。而有一些比较极端的患者，不仅在喝水的时候会导致咽喉部肌肉出现痉挛，甚至在听到水的声音，或者由别人提到水这一个字眼，或看到水这个字，听到水这个字眼的时候，也会出现咽喉部的痉挛。所以对于狂犬病患者，在兴奋期出现恐水的这种症状，是非常难受的。

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人与人接吻不会传染狂犬病，当然这是大多数的情况。有可能传染狂犬病的时候，只有当唾液中含有狂犬病毒才有可能传染。但大多情况下，狂犬病只要不到出现临床症状的时期，是不会在唾液中含有狂犬病毒的。因为狂犬病毒从感染人之后到出现临床症状，这一段时间病毒仅仅会存在于外周神经细胞之中，而不会进入到唾液之内，只有当侵袭到中枢神经系统之后才会出现症状，再之后才会从唾液中发现狂犬病毒。所以在出现狂犬病症状之前，不会出现唾液中含有狂犬病毒的情况，人与人之间接吻是不会传染狂犬病的。只有当狂犬病出现症状的时候才有可能导致传染，但这时候因为有狂犬病的症状，正常的人一般很难与狂犬病患者相接吻，所以也就不会造成传染。

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狂犬病的狗，根据症状的不同，也可以大致的分为前驱期、兴奋期和麻痹期，这与人得狂犬病之后的分期是基本一致的。在前驱期的时候，狂犬病的狗可以出现比较慌张的表现，两眼直视、双耳竖起，对一些刺激会比较敏感，显得比较慌张，比较容易咬人，但一般不会主动的咬人。但有一些狗也会出现不辨认主人、显得比较沉默寂静的情况。在兴奋期的时候，狂犬病的狗会出现比较燥狂的表现，四处奔走，比较容易咬人，见了人就有比较凶烈的咬人的欲望，这是比较典型的一个时期。之后出现的是麻痹期，在麻痹期的时候，狗的各个肌肉会出现先后的受累，首先是咽喉部的肌肉受累，所以会出现声音嘶哑，嘴部的肌肉受累会出现下颌下垂，而尾巴部位的肌肉受累，就会出现垂着尾巴或者夹着尾巴走。之后是全身肌肉的受累，狗可以病倒，不能够起来，不能够自己行走，最后是因为呼吸肌的受累而死亡。这3个时期，前驱期和麻痹期一般是持续2天的时间，而兴奋期一般是2-3天的时间，总共的时间会达到6-8天，但有些狗也会延长到10天左右。有一部分的狗，兴奋期会出现明显的缩短，直接从前驱期过渡到麻痹期，这称为静型。

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狂犬病多久会发作，指的是狂犬病的潜伏期。而狂犬病最快多久会发作，指的是潜伏期最短的情况。根据感染病学上的资料，这个时间有可能是在四天的时间就发作。但是，更短的时间从理论上来说也是有可能的。而绝大多数狂犬病的潜伏期，都在1-3个月之内。如果被咬伤的部位接近于头面部，病毒从感染上到进入中枢神经系统的时间会比较短，潜伏期就可以缩短。而极端的情况，比如咬伤造成了颅脑损伤，直接让唾液进入了颅内，到达了大脑表面，有可能会更快的发作狂犬病。所以这只是目前的情况，小于四天的潜伏期从理论上来说，也是有可能出现的。

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就职单位：日照市中医医院感染科
目前在临床上还没有发现过间接接触会传染狂犬病的例子，因为狂犬病毒对外界环境的抵抗力非常弱。如果存在间接接触的这种情况，即使携带患病动物的唾液，唾液之中含有狂犬病毒，在间接接触的这一段时间内，这些病毒绝大多数都已经灭活，不至于造成间接接触，从而传染狂犬病。在临床上发现传染狂犬病的例子，都是通过直接接触，直接接触指的是患病动物直接咬伤或者抓伤人，唾液可以通过血液循环进入到体内，或者经过黏膜进入体内。因为进入体内的过程比较长，所以狂犬病有一个比较长的潜伏期，最长的潜伏期可能超过一年。

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就职单位：日照市中医医院感染科
狂犬病的早期症状指狂犬病典型症状发作之前出现的一些症状，亦叫做狂犬病的前驱期。在前驱期里有一部分症状并不具有特异性，比如低热，体温不会太高，或者出现恶心、呕吐等胃肠道症状。相对特异性的可以出现中枢神经系统，即脑部的一些症状，如可以出现后枕部疼痛或者嗜睡。更加特异性的症状是出现对声、光、风等刺激敏感而出现喉头紧缩感，此时意识是清楚的。另一个比较特异的症状是狂犬病毒繁殖的地方，可以出现异常的感觉，该部位一般在被咬伤的部位。伤口可能已经愈合，但是因为病毒的繁殖刺激到了感觉神经系统，可以出现这些愈合部位的麻、痒，甚至有蚂蚁爬行感。

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狂犬病毒的存活时间，需要看具体环境。狂犬病毒对外界理化因素的刺激都比较敏感，不能存活太长的时间。如果狂犬病毒是存在于自然条件下的，经过日光或者阳光的照射，能够被迅速灭活。所以，在自然条件下，得狂犬病的狗唾液通过间接物体传染给人的情况，在临床上一般是不予考虑的，因为这种可能性是非常微小的。狂犬病毒如果在100度的沸水之中会迅速的灭活，如果是在56度的混悬液之内，经过30-60分钟的时间也能灭活。所以，整体上狂犬病毒是比较脆弱的。但是人类也有办法保存狂犬病毒，比较合适的温度，以人类的白蛋白或者血清为培养基，狂犬病毒也能存活很长时间。如果是以冰冻的条件下，也能保存住狂犬病毒的活力。