刘晓

假体隆胸置入的切口有以下几种：1、腋窝：从腋窝切口，腋窝切口较隐匿，但瘢痕最长、最明显，只是部位隐匿不易看到。但是目前很多人穿露肩装，腋窝切口的优势越来越弱。最好辅以内窥镜，止血比较彻底，分离时损伤也较小；2、乳晕下：即乳晕下半缘切半环，也是常用入路，其优点是手术最好进行，直视下可以进行胸大肌操作，又便于止血、放置假体，对腺体损伤也较小；3、乳房下皱襞：乳房下皱襞沟切口，优点是手术易操作，也有利于进行胸大肌处理，以及止血、放假体。其缺点是切口较明显，恢复以后会有白印，更适合于乳房有轻度下垂的患者，做完以后站立位可以将乳房下皱襞遮挡。

假体隆胸多数相对安全，但也可能出现某些并发症，常见并发症如下：1、包膜挛缩：假体包膜挛缩是指假体植入3-4周以后，出现假体植入部位的变硬或时间更长以后出现假体的变形、显形，严重时出现胸部发硬甚至有持续疼痛感。包膜挛缩分为4级，3-4级时假体显形甚至有疼痛感，需要将假体取出；2、毛面假体：主要是在国外报道有几十亿，使用乳房假体挛缩后出现淋巴瘤。但国内没有报道过，目前光面假体也没有发生过此情况，如果以前植入过毛面假体，现在的原则是若没有不适便无需取出，持续动态观察即可；3、其他：部分患者假体植入后，随着时间的延长出现假体的移位，甚至有破裂、凝胶外渗。此外假体隆胸有时随时间延长，弹性、质地变差，也属于危害。

如果胸部体积比较小，想隆的比较大，假体优于脂肪注射。由于假体的体积、形态、安全性、有效性均优于脂肪，脂肪更适合于乳房局部凹陷或者局部调整。如果想将比较小的胸通过脂肪注射增大，注射次数会较多，而且多次注射会有皮下结节。胸较小的人往往偏瘦，也较难抽取到大量脂肪。有些人不适合做假体隆胸，比如皮下脂肪很薄，胸大肌很薄，假体放进去以后会显形，需要先注射脂肪以后，将胸壁皮下脂肪增厚再放假体。想完全靠自体脂肪注射把胸隆起来较难，所以需要两者结合，有些人患有乳腺癌，做完手术以后，想做乳房再造，也需要脂肪注射与放假体相结合的方式。对于绝大部分美容性隆胸来说，建议首选假体，因为假体一次可以达到手术目的，而且较安全，不会长结节，也不会影响哺乳，将来即使要取出也较简单，从原结构取出即可，单纯依靠脂肪注射隆胸较为困难，而且经济性也不如放假体。

隆胸的方法主要有2种，一种是注射隆胸，一种是假体隆胸，具体如下：1、注射隆胸：采用自体脂肪注射隆胸或玻尿酸注射隆胸，但是玻尿酸会逐渐吸收，需要玻尿酸量较大，费用较高，所以更多采用自体脂肪隆胸。注射2-3次或者3-4次以后，脂肪细胞存活以后，效果可以终身维持，性价比比较高；2、假体隆胸：采用假体隆胸适合于小乳症，因为假体隆胸只要1次手术即可以解决问题，而且植入以后假体不会吸收，更加安全、不容易产生皮下结节。如果有问题取出也很方便，可以完整取出。注射隆胸一旦形成结节疙瘩，较难完全取出。总体而言，隆胸主要的方法还是假体隆胸，如果是局部凹陷或者不平整，或假体隆胸以后局部显形，可以用自体脂肪注射隆胸的方法进行矫正。大部分人适合用假体植入的方法隆胸，少部分人适合用自体脂肪注射的方法进行隆胸。

假体隆胸塑身衣建议要穿至少3周，常规要求患者穿1-3个月。由于皮肤愈合比较快，胸壁皮肤7-9天即可愈合，但是皮下软组织愈合比较慢，3-4周才愈合比较结实。国内做硅胶假体隆胸，主要采用切口是腋窝切口，腋窝切口虽然比较隐蔽，但是分离的腔隙隧道比较长，需要从腋窝分离腔隙，一直分到胸大肌下，假体通过腔隙塞进去，腔隙愈合需要3-4周。通常建议用弹力绷带或者塑身衣，将假体外上方压起来，至少要压3周，4周更好，就是为了使皮下腔隙闭合。如果未愈合好就活动，比如晚上睡觉的时候动或者白天活动，又没有用弹力绷带或者塑身衣，假体有可能往外上方移位，胸大肌对它有挤压作用。有些皮下脂肪比较厚，做乳房下间隙假体植入或者双平面隆胸，胸大肌已经切开一部分，出现移位的可能性较小。还有些人做乳晕切口或者乳房下皱襞切口，固定要求不是特别严格，但是为预防血肿或者假体移位，建议至少使用塑身衣3-4周。

牙体损伤分慢性损伤和急性损伤，慢性损伤如临床中出现的磨损、牙酸蚀症或楔状缺损等，急性损伤一般是牙外伤。临床中轻度缺损，如未波及到牙髓，缺损面积比较小，固位形较好，固位力较好可通过复合树脂直接充填修复，这种修复方式比较方便、经济、快捷，临床中应用最多。对于一些缺损面积较大，用树脂修复不能达到良好的效果或缺损波及到牙髓需做根管治疗者可间接修复患牙，临床中有嵌体、高嵌体、嵌体冠、全冠、贴面等很多形式修复。波及到牙髓者做根管治疗后需做全冠修复。间接修复方式有传统的人工制作那种方式，通过取牙模后人工制作，还有一种CAD/CAM修复方式，是椅旁操作、计算机扫描、设计、加工，这种一般是全瓷。计算机扫描设计的方式因为它的快捷、精确、修复体严密性等已经达到或超过传统人工修复的方式，目前被众多患者接受，临床应用较多。

牙体损伤分慢性损伤和急性损伤。牙体慢性损伤形成主要原因有以下几种： 1、物理方面原因：主要指咀嚼压力，长期咀嚼过程中牙齿产生的磨损，临床中不正当的刷牙方式或患者紧张时不自觉地紧咬牙、夜磨牙等不良的习惯也会造成牙齿的过度磨耗。还有的患者因为系统性的疾病如神经官能症、内分泌失调引起咀嚼功能失调，也会使牙齿过度磨耗，造成牙体组织损伤； 2、化学方面原因：许多患者喜欢喝碳酸饮料、果汁，造成牙齿的酸蚀症或患者工作环境中经常接触酸性物质牙齿出现酸蚀症。 急性牙体损伤一般是由外伤造成，不论哪种外伤都应该及早就诊，定期检查牙齿。

牙体硬组织损伤的病因有慢性损伤、急性损伤，主要有以下几种： 1、物理方面原因：主要是由于咀嚼压力或不良口腔习惯，如长期磨损，有的患者紧咬牙、夜磨牙、横刷牙等造成； 2、化学方面原因：如有的患者喜欢夜晚喝碳酸饮料、喝果汁，再就是有系统性疾病，如胃病，长期胃酸反流到口腔对牙齿造成酸蚀，还有的患者是因为工作环境接触到一些酸性物质，也会对牙齿造成酸蚀症； 3、外伤性原因：外伤引起牙齿硬组织的损伤，不论哪种原因都建议患者及早到医院就诊，定期检查牙齿，进行合理的预防、保健或治疗措施。

咽部异物感可能由多种原因所导致，可能是慢性咽炎或胃食管反流病。胃病中常见胃食管反流，包括非糜烂性胃食管反流、反流性食管炎，某些患者可能会同时合并反流性咽喉炎，常导致咽部异物感，自感有异物，但并不影响吃饭、喝水，可以进一步做胃镜检查，观察食管下段黏膜有充血、损伤，即可诊断反流性食管炎。某些患者做胃镜检查时，未发现明显的食管下段黏膜损伤，但通过放较细的管子到食管下段做24小时食道pH值监测，可能会发现有病理性酸反流问题，在做喉镜检查时，常会发现局部咽喉黏膜改变，也说明存在反流性咽喉炎。

牙体急性损伤一般临床常见于牙外伤，牙外伤根据牙体损伤的部位分为牙周膜损伤、冠折、根折、冠根折、牙脱位和牙脱臼几种形式，处理方法如下： 1、单纯牙周膜损伤：患者暂时不用患牙，让患牙休息1-2周，定期到医院做牙髓的活力检测，很多患牙受过外伤后牙髓会慢慢坏死，如在牙髓活力检测过程中发现牙髓坏死需及时做根管治疗； 2、冠折：如果只是釉质少量缺损可以暂时不作处理只是调磨锐利边缘，让患者定期做牙髓活力检测，如果牙髓无异常可暂不处理，牙髓出现坏死时需做根管治疗。如果外伤波及到釉质和牙本质，没有入髓的情况下修复方式有几种，一个是树脂直接修复，还可以做瓷贴面修复，也需定期检查牙髓活力状况，发现牙髓活力异常要做根管治疗。如果波及到牙髓做根管治疗以后需做全冠修复； 3、牙脱位：牙脱位有嵌入性脱位、侧向脱位和半脱位几种形式，只有嵌入性脱位的年轻恒牙可以暂时不做复位，让患牙自行萌出。其它侧向脱位或半脱位时，成年人需及时到医院就诊、复位，同时观察牙髓活力状况，发现牙髓管异常做根管治疗术后全冠修复； 4、根折：根折要根据根折的部位不同及早医院就诊，很多患者无法保留患牙； 5、牙脱臼：就是牙完全从牙槽窝中脱出，好多患者外伤后拿患牙到医院就诊，这种情况尽量在2小时内行牙齿再植术。治疗原则是尽量保存牙，时间非常宝贵，脱位的患牙可以清洗后放入牙槽窝、口底舌下或在牛奶、生理盐水中浸泡，及早赶到医院争取2小时内行再植术，再植术后1周做根管治疗术。牙体急性损伤应该及早到医院就诊，不论哪种情况都要及早就诊，治疗越早效果越好。