刘建

讲解医师：刘建丰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
脑卒中改良Rankin量表即mRS评分标准，具体如下：\n零级指完全没有症状；\n一级指尽管有症状但未见明显残障，能完成所有经常从事的活动；\n二级指轻度残障，不能完成所有以前能从事的活动，但能处理个人事务而不需要帮助；\n三级指中度残障，需要一些协助，但行走不需要协助；\n四级指重度残障，离开他人协助不能行走以及不能照顾自己身体的需要；\n五级指严重残障，卧床不起，大小便失禁，需持续的护理和照顾；\n六级指死亡。\n我们在脑卒中后常常用mRS量表进行病人神经功能缺损以及恢复程度的评估，以指导病人将来的预后、进一步的康复治疗和家人的照料。

讲解医师：刘建丰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
一般来说，缺血性脑卒中再灌注治疗的时间窗是4.5小时之内，但不能一概而论。\n近年来，由于CT或磁共振等特殊影像学技术的快速发展以及新软件的萌出，加上血管内治疗的各种新材料诞生。现在国内外各种研究的大型试验，已经将部分脑缺血性脑卒中的再灌注时间窗延长到24小时。一般来说，重组型、组织型纤溶酶原激活物静脉溶栓的时间窗最长在4.5小时，而尿激酶在中国的静脉溶栓时间窗是6小时。血管内治疗的方法包括动脉溶栓、血管内机械取栓、血管内血栓抽吸术、急性期血管成形术和支架置入术等各种手段。由于新的影像学技术发展，在影像学技术的基础上，有超过4.5小时还能发现可挽救的缺血半暗带患者，可以进行进一步的静脉溶栓或血管内的支架取栓治疗。多项国外的研究试验已经证实了可以在4.5-9小时以及9-16小时，甚至在16-24小时都可以进行血管内的再通治疗。\n脑卒中患者日常生活中在发作期间患者要绝对卧床休息，要注意避免颈部活动过度，枕头不要太高，以免影响头部的血液供应。而且要有规律性活动，避免过度劳累。平时要注意沉着、冷静，狂喜、暴怒、忧郁、悲哀和恐惧、受惊都会诱发脑梗塞。

讲解医师：刘建丰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
尺神经损伤时可出现的症状，包括运动障碍和感觉障碍。运动障碍典型表现为手部小肌肉的萎缩、无力，手指精细动作减退或无法进行。\n如果尺侧腕屈肌麻痹，桡侧腕屈肌拮抗使手偏向桡侧，会导致典型的爪形手的表现，伴有小鱼际肌和骨间肌的萎缩，还会出现感觉障碍，表现为手背尺侧、小鱼际肌、小指和无名指尺侧半感觉减退或者消失。一般尺神经损伤最常见的原因包括外伤、压迫、炎症、骨折、麻风等等，一般尺神经在肘部肱骨内上髁后方，以及尺骨鹰嘴处，神经走行表浅，是嵌压最常损伤的部位。

讲解医师：刘建丰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
脑中风前兆即短暂性脑缺血发作的治疗主要包括药物治疗、外科治疗以及控制危险因素。药物治疗包括抗血小板治疗、抗凝治疗、扩容治疗等等，抗血小板治疗主要应用于非心源性、栓塞性、短暂性的脑缺血发作，可以应用单抗或双抗的方法进行治疗，比如阿司匹林或氯吡格雷等等。抗凝治疗主要应用于心源性、栓塞性、短暂性的脑缺血发作，可以应用肝素、低分子肝素、华法林以及新型抗凝药，比如达比加群、利伐沙班、阿哌沙班等等。扩容治疗主要纠正低灌注，是用于血流动力型的短暂性脑缺血发作。\n对于频繁的短暂性脑缺血发作，临床有脑梗死的可以采取溶栓治疗，如果是由于高纤维蛋白原血症的短暂性脑缺血发作，可以应用降纤治疗。如果颈动脉的严重狭窄，可以应用颈动脉血管成形术、支架植入术以及颈动脉内膜剥脱术等方法进行治疗，同时还要控制脑血管病的危险因素，比如降压、降糖、降脂、降同型半胱氨酸以及戒烟、戒酒、控制体重、适当运动等。

讲解医师：刘建丰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
80岁老人家中风昏迷需要经过1-2周的时间，脑水肿逐渐减轻，出血被吸收，昏迷的症状才能得到改善。\n80岁老人中风昏迷，通常与大面积脑梗死或大量的脑出血造成的颅内压增高，引起脑水肿有关，也有可能是由于关键部位的脑梗死或脑出血，比如丘脑以及脑干的出血或梗死，导致老年人出现中风昏迷。治疗方面应该积极进行脱水降颅压治疗，必要时需要进行手术治疗来减轻颅内压，同时给予相应的抗血小板、改善循环或其它药物辅助治疗。\n很多中风患者基本丧失了自理能力，如果病人大小便失禁，平时应该注意保持皮肤和床褥干燥。定期的帮病人擦澡、擦背、局部按摩，促进血液循环。擦洗后可以在背部、骶尾部扑爽身粉，随时更换汗湿、尿湿的床垫。

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就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
中风的典型症状分为前循环颈内动脉系统和后循环椎-基底动脉系统，前循环中风主要表现为三偏，即偏瘫、偏身感觉麻木以及偏盲，患者有的时候还会出现言语障碍，或不能认清自己的肢体或手指。后循环中风的典型症状是头晕、呕吐、平衡障碍、视物双影、吞咽困难、饮水呛咳。甚至出现意识障碍、昏迷、中枢性高热、应激性溃疡、出血，四肢瘫、瞳孔针尖样缩小、呼吸节律不规则、心跳缓慢，甚至出现枕骨大孔疝而死亡。

讲解医师：刘建丰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
关于预防中风，可以记住这个口诀“管住嘴、多动腿、零抽烟、多喝水”，意思就是需要进行低盐、低脂，甚至低糖的饮食，形成合理的饮食习惯。不易过饥或过饱，多食用新鲜的蔬菜和纤维素含量多的水果，进行适当的身体锻炼，避免情绪过于激动、过于紧张，注意气候的变化和生活习惯的改变等，尤其是要戒烟，尽量少饮酒，多喝水。最后要积极治疗能够引起中风的危险因素和基础疾病，比如高血压、糖尿病、心脏病、高脂血症等。

讲解医师：刘建丰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
脑干出<3mL不会导致昏迷，如果脑干出血量<5mL，患者可以在一周之内昏迷；如果脑出血量＞5mL，患者可以昏迷2周左右的时间。\n如果是小量的出血，出血量<3mL，病人可能不出现昏迷，如果脑干出血量<5mL，病人可能在发病的一周之内昏迷，经过积极的脱水降颅压治疗之后，患者会恢复意识。如果脑干出血量＞5mL，病人可能会昏迷2周左右的时间，如果不能积极进行脱水降颅压，病人非常有可能会出现枕骨大孔疝，压迫心跳、呼吸的中枢，进而导致死亡。脑干出血一般都采取保守治疗的方法，而不进行手术治疗。\n脑干出血患者的治疗原则是降低颅内压、控制脑水肿，以防止脑疝形成。坚持服用降血压药物，使血压稳定在安全、理想水平。当有血压升高、高血压性脑病或有出血倾向时均应及时积极治疗，以免导致脑出血。\n

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就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
脑干出血的危险期是在14天之内，如果脑干出血＜5mL，危险期在7天左右就能过去。如果脑干出血超过5mL，一般危险期在2周之内。\n脑干出血第一个危险主要来自于颅内压增高、脑水肿以及脑疝的发生，脑出血之后，由于占位效应会造成明显的脑水肿、颅内压增高，有诱发枕骨大孔疝，导致呼吸心跳突然停止，甚至死亡的危险。第二个危险是来自于肺炎等并发症的危险。脑干出血患者往往出现瘫痪，一旦卧床就会造成坠积、吸入性肺炎，患者不能自主排痰，无法自己活动。即使应用了抗生素也有可能肺炎治疗效果并不好，非常多的痰可能阻塞呼吸道，造成呼吸功能衰竭，因此需要积极的翻身、拍背以及应用敏感的抗生素来针对感染。第三个危险来自于营养支持的治疗，脑干出血的病人往往不能自己进食，需要鼻饲管饮食或者补液治疗。内环境的稳定以及纠正离子紊乱对患者非常重要，一旦出现严重的低钠或低钾，病人也是容易出现致命的伤害，而且由于脑水肿的存在，患者要应用比较多的脱水降颅压的治疗，积极补充血容量、保持液体平衡，才是防止脑干出血发生死亡危险的关键所在。\n还要给患者提供安全舒适的环境，定时开窗通风，保持室内空气新鲜，温度控制在18-20℃，相对湿度控制在55%-60%，减少人员探视。每日室内空气紫外线消毒一次，脑干出血危险期一定要注意患者不要受凉，防止细菌侵入。

讲解医师：刘建丰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
脑脊液鼻漏和鼻涕在味道上的区别是脑脊液鼻漏的脑脊液会有淡淡甜味，而鼻涕没有。原因是由于脑脊液中的葡萄糖含量较高，在2.5mmol/L以上，而普通的清水鼻涕含糖量很低，所以脑脊液鼻漏可以尝出淡淡的甜味。\n脑脊液鼻漏的主要临床表现是鼻腔间断或持续流出清亮水样液体，早期因与血液混合，液体可能呈淡红色，单侧多见。一般在低头、用力和压迫颈静脉的情况下，鼻腔会有流液量增加的情况，此时就提示是脑脊液鼻漏的可能。\n外伤性脑脊液鼻漏，可以同时有血性液体自鼻腔流出，其痕迹的中心呈红色而周边清澈，或鼻腔流出的无色液体干燥后呈不结痂状，应考虑脑脊液鼻漏。