黄世昌

治疗脑出血后遗症没有特效药，治疗脑出血后遗症是综合治疗过程，需要很多药物。同时还需要配合康复治疗、营养支持疗法等一系列方法，综合控制脑出血的后遗症，防止合并症，做好二级预防才能防止病情复发。脑出血后遗症的治疗常用药物，有控制基础病的药物，如脑出血患者通常患有高血压、动脉硬化、糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症等，可以使用药物将基础疾病控制好。针对脑出血造成的语言、感觉、运动等诸多方面的症状和体征，应进行控制和治疗，还应配合康复治疗、心理疏导，以及防止感染、褥疮等治疗方法，经过综合治疗措施，才能控制好脑出血的后遗症。在治疗时，应在康复医师指导下进行综合治疗，单纯的某一种药物治疗，很难达到控制疾病的效果。

脑积水患者应在医师指导下积极进行对因、对症治疗，食物疗法可以起到辅助作用，有助于脑积水恢复。脑积水患者应戒烟、酒，忌辛辣、刺激食物，避免饮用浓茶、咖啡、可乐等兴奋性饮料。脑积水患者尽量避免使用过咸、过甜、油腻的食物，因为患者可能有糖尿病、高血压、动脉硬化、高脂血症、高同型半胱氨酸血症等疾病，应避免导致血糖、血脂等生化指标变化。脑积水患者用应食用精致蛋白，包括牛奶、鸡蛋、海鱼、瘦肉、豆制品等，还应该用新鲜蔬菜、水果，富含维生素、微量元素、膳食纤维等，可以使大小便通畅，控制体重。患者可以多食用五谷杂粮，给予营养支持，避免影响血糖、血脂等生化指标，同时控制体重，做到营养均衡，达到营养支持疗法的效果。

轻度脑积水很难自愈，但是如果是程度很轻的脑积水，影响不大，患者不会有很大的临床症状、体征。在怀孕期间发现胎儿有脑积水，如果程度很轻，则会自然吸收，对胎儿的生长发育影响不大。在婴幼儿阶段出现脑积水，需要针对病因进行对因治疗，必要时可以通过手术进行治疗。所以，如果是轻度的脑积水，对婴幼儿的生长发育影响不大，患儿也不一定会有明显的症状和体征等，可以复查、观察，并可根据患儿的症状，采取必要的治疗措施。通常轻度脑积水的影响不大，如果在影像学检查后发现脑室扩大、脑沟变化等，可以进行严密观察，必要时可以采取治疗措施，使患儿具有良好的预后。

神经内科和神经外科很好鉴别。神经内科主要采用保守治疗，经过诊断和鉴别诊断，确定治疗方案，以进行保守治疗，如中西医结合、中医中药、化学疗法、物理疗法等，一般情况下不做手术。对于发现手术指征的病人，如肿瘤、外伤，可转到神经外科。 神经外科不以保守治疗为主，而是采用创伤性介入方法、手术切除的方法或手术修补的办法，给病人进行治疗，偏重于做手术，如脑外伤、脑震荡、脑挫裂伤等，可采用手术的办法。 如果为脑瘤，保守治疗效果不好的情况下，如果符合手术条件，可以做手术切除。部分病人之后还需要保守治疗，可再由神经内科进行保守治疗。 所以，神经内科、外科最大的区别，在于手术治疗和保守治疗的方法。随着科学的进一步发展，影像学的进步和神经功能的调控、介入疗法等，内科、外科有时还会合作，没有截然分开的界限。

脑中风又称为脑卒中，属于脑血管病的总称。脑血管病分为出血性脑血管病和缺血性脑血管病，一旦确诊为中风以后，恢复期通常需要3个月左右，轻症患者的恢复期可能在1个月左右，重症患者可能在6个月以后仍然无法恢复，并且留有后遗症。中风类型不同、病情程度不同，恢复期也不同。如果存在脑梗塞，患者可以进行溶栓以及通过介入疗法取栓，可能在24小时之内即可得到较好的疗效，不会留下后遗症。而如果是大面积的脑梗塞、大量脑出血、脑干中风，情况可能会十分危险。比如在急性期，即发病的2-3天或1周之内，患者可能会出现生命危险。经过抢救、治疗以后，可能会留下后遗症，治疗效果并不理想。

临床上常常采用甘露醇静脉给药治疗脑水肿，治疗效果比较好，一旦出现脑水肿，应该进行药物治疗，防止形成脑疝，防止大脑进一步损害，常采用是甘露醇静脉点滴。在静脉点滴时要由护理人员进行护理和观察，让患者迅速减少水肿，效果较好，如果静点时间过长，没有达到临床上迅速减少水肿的效果，则治疗不理想。患者如果想降低脑水肿，尽快解除症状，防止形成脑疝，一定要及时到急诊室或到有资质的医院进行治疗。因为治疗脑水肿属于专业问题，静脉给药应该在专业医师的指导下，由护理人员完成。

蛛网膜囊肿是良性且不易进展的病变，主要是根据区域以及临床症状，有无引起大脑神经功能的变化，判断手术指征。对于蛛网膜囊肿来说，囊肿大小没有意义。如果病变不在重要功能区，则没有临床症状，没有头疼，不影响神经功能，则无需积极处理。如果病变引起头疼，影响大脑的神经功能，出现症状、体征，则需要由神经外科医师进行手术治疗，效果较好。因此判断蛛网膜囊肿，在影像学发现后进一步复查和观察，只要没有继续增长，没有临床症状和体征，并不影响大脑的神经功能，则无需做积极处理，严密观察即可。

颅内压增高往往是炎症、肿瘤以及脑脊液循环通路障碍，引起循环不畅而使压力增高，压迫大脑组织而引起临床上的一系列症状，如功能的缺失、改变，恶心、呕吐等，也可以使患者头胀、头痛，压迫大脑皮层，或表现为脑膜刺激征、记忆、认知方面障碍。如果压迫到颅神经，可以引起头面部神经功能改变。 所以颅内压高是神经内科重大疾病，临床表现非常复杂。一旦发现有颅内压增高现象，一定要及时就诊，做必要检查，比如颅内影像学检查、腰椎穿刺、化验。确诊颅内压病因后，可以对因治疗、保守治疗、手术治疗。总而言之，一定要在专业医师指导下进行治疗，才能收到很好的临床效果。

头部震颤有良性特发震颤，患者通常有家族史阳性，临床症状不严重，经过对症处理，可以控制病情，预后较好。疾病也可以导致比较严重的头部震颤，如中风、帕金森氏病、药物中毒、颈椎病等，患者应及时就诊，进行必要检查。头部震颤的患者应就诊于神经科，由神经科医师进行检查，结合病史、家族史进行判断，得出正确结论，进行对因治疗。如果存在病理的现象，应早期进行干预、处理，防止病情急速发展。对于药物中毒、紧张过度等，应采用对因、对症治疗，如使用镇静、止颤药物，理疗、心理疏导等综合措施，可以取得临床上好的效果。

带状疱疹病毒是水痘病毒其中的一种，分布在空气中。在人身体抵抗力低下的时候，它会侵袭到身体内部，引起皮肤上带状疱疹表现，并具有侵神经作用，引起周围神经损害、疼痛、烧灼感，疼痛剧烈，一般药物很难止痛，需要专业医师采用综合治疗方法，对症、对因治疗。但是抗病毒治疗，效果并不是很理想，目前对病毒治疗，还处于摸索阶段，没有更好的办法。病毒一般潜伏在神经根，而且可以潜伏很长时间，一次感染，不一定马上发病，可能潜伏一段时间以后发病。发病之后，虽然带状疱疹已经恢复，但是还存在神经性疼痛，甚至疼痛保持很长时间。曾有一位患者在抗日战争时期感染疱疹病毒，疱疹已经恢复，皮肤上留下伤疤，但疼痛没有消失，一直到上世纪60-70年代，还有疼痛的感觉，说明病毒很顽固。潜伏在神经根，表面上已经结疤，皮肤上已经完全恢复，但是神经根还有刺激症状，一旦活跃，会刺激神经根引起疼痛，呈烧灼样疼痛，患者非常痛苦、不适。所以，对于这一类患者，要请专业医师进行治疗，不要随便服用止痛药，更不要用民间没有经过验证的单方、土方治疗。对病毒的治疗是一个很复杂、很严肃的过程，所以一定要在专业医师指导下治疗，才能达到理想的效果。