陈文珍

老年痴呆晚期突然死亡通常需要1年左右，老年痴呆晚期不能正常进食，会出现吞咽困难或者易发生窒息和肺部感染症状。并发症是造成老年痴呆患者死亡的主要原因，如因肺部感染或者窒息造成死亡，也可以因为长期卧床导致褥疮、尿路感染等，导致死亡。部分患者因为长期卧床、缺乏活动，导致血液循环受阻，出现下肢深静脉血栓，也会造成患者死亡。重症患者还会出现肺动脉栓塞，肺动脉栓塞也可引起死亡。因为并发症是造成老年痴呆患者死亡的主要原因，所以应该重视对患者的护理，如果不能进食，需要通过胃管给予营养成分、营养素延长生命。同时如果有排尿困难，可以通过导尿改善症状。

老年性痴呆的患者摄入以下几类食物，均可以促进大脑神经元的稳定、修复，具体如下：1、不饱和脂肪酸：主要为海产品，包括鱼、虾、蟹等；2、优质蛋白质：主要包括鸡蛋、瘦肉或者鸡、鸭肉等，均可以较好补充大脑卵磷脂，促进大脑神经元的稳定性，从而改善痴呆症状；3、富含色氨酸的食物：如大豆、小米、玉米等，可以改善记忆力；4、维生素：主要包括维生素B、维生素C和维生素D等。富含维生素B、矿物质的水果、蔬菜，主要包括苹果、香蕉、猕猴桃、菠菜、西兰花、生菜等，均可以有效改善大脑稳定性，促进睡眠及使大脑神经处于修复状态，从而改善老年痴呆的症状。此外，芝麻、核桃仁、桑葚、百合等均存在安神、补充维生素及色氨酸的作用，既能改善睡眠，也可以改善大脑稳定性，从而改善痴呆的症状。

老年痴呆患者临终前的表现主要为不能进食，患者完全不能进食，包括留置以及食物。几天不能进食会造成营养缺乏，出现极度的恶液质、消瘦、缺水、呼吸减弱，逐步出现交替呼吸，最后出现呼吸停止而死亡。还会出现严重的并发症，出现意识程度逐步下降，嗜睡、昏睡、昏迷，还会出现大小便失禁。部分患者会伴有严重的肺部感染、尿路感染、窒息症状，还会出现褥疮，在患者身边可以闻到恶臭。还会出现肝肾功能的衰竭症状，都是因为老年痴呆患者到晚期不能言语、吞咽、活动而造成的并发症。部分患者还会出现深静脉血栓形成、下肢水肿、肺动脉栓塞、呼吸困难等症状，也会导致死亡。

nanb评分主要指新生儿行为神经的测试评分，主要通过新生儿对外界刺激的活动能力、反应能力、主动肌张力、轻拉反射，还有肌张力程度、牵张反射反应能力和活动程度等进行评测新生儿肢体活动和肌张力功能存在障碍的严重程度，来判断脑瘫严重程度，是nbna评分的主要关系。但是诊断，除有nbna评分，同时还要结合智力测试、脑电图检查、影像学检查、磁共振检查来判断这种活动功能障碍，是否与脑瘫有关系。如果确诊为脑瘫患者，可以通过nbna来反映脑瘫严重程度，nbna评分越高脑瘫越严重，这种情况要根据脑瘫病因进行针对性治疗，还要通过康复训练来改善脑瘫症状。

新生儿脑瘫没有固定的手姿势，主要因为肌张力增高而引起。手姿势可以表现为手握拳，握紧拳头不容易被张开，还可以表现为手成爪一样，因为肌肉收缩而导致爪样手，还有一部分患者表现为肌张力下降的手下垂，或者处于一种五指伸开的姿势，通常情况下要结合患者脑瘫的严重程度，或者属于哪种脑瘫类型，表现出不同的手姿势，但是手姿势不能用于确诊脑瘫，因为不同姿势可以由不同原因造成，所有造成肌张力升高，都可以表现出类似姿势，所以需要通过相关检查来明确诊断。如果存在脑部病变，同时通过脑电图检查，明确存在脑瘫，再结合手姿势，可以考虑这是一种运动症状或者活动障碍，可以考虑为脑瘫引起。所以出现某种手姿势，不能确认一定和脑瘫有关系，但是脑瘫患者可以通过肌张力升高或者下降，造成某种特殊的手姿势。

阿氏评分适用于缺氧的一种评分，新生儿出生时，通过皮肤颜色、呼吸、心率、肌张力活动、反射等进行评分，来判断是否存在缺氧，不能用于排除脑瘫，而可以作为脑瘫参考。因为脑瘫主要是通过体格检查，结合脑电图、肌电图、头颅CT、磁共振检查等来判断是否存在大脑缺血、缺氧、感染、外伤等，造成脑部损伤出现的症状，主要以运动症状为主。阿氏评分主要用于新生儿缺氧状况，一般10分为正常，＜7分为轻度缺氧，＜4分可能具有窒息，这种情况可能和脑瘫有一定关系，但是不能用于诊断或者排除脑瘫。通常情况下，结合阿氏评分，再通过相关血液学检查、影像学检查、肌电图、脑电图检查等，如果明确存在因为脑部病变而造成的临床表现，可以诊断为脑瘫。

脑瘫青少年的主要症状，基本上已经定型，可以有感觉障碍，出现视、听、嗅觉功能障碍等，具体如下：1、视觉障碍：出现斜视或者视力下降，视野缺损症状；2、听觉功能障碍：出现一侧听力下降；3、运动症状：可以是偏瘫型的，一侧肢体偏瘫肌肉无力，肌张力升高症状，同时还会出现一侧肢体不自主运动，或者肌张力升高引起肌张力障碍症状，还可以表现为双侧肢体运动障碍，出现剪刀样步态，出现患者行走左右摇摆状况；4、智能障碍：影响到智能，表现为认知功能下降，或者弱智；5、其他：还会有癫痫发作，发作性肢体抽搐，或者发作性感觉障碍、幻觉，还会有植物神经症状和精神症状等。

肌张力低下型脑瘫主要表现为四肢肌张力低下的症状，出现肌肉无力、肌肉萎缩、张力低下，无法束紧、站立、直立行走，同时伴有言语功能障碍和肢能减退的症状。此时需通过药物营养神经，比如神经节苷脂、鼠神经生长因子、蛋白水解物等，尽量补充脑神经，促进改善作用。同时应积极进行康复锻炼，改善肌力和肌张力，改善四肢肌张力低下的症状，大部分患者还要通过康复训练及器械方法，通过穿戴设备改善症状。若效果不明显，部分患者可以通过手术改善症状。肌张力低下的脑瘫患者通常需要在其他人的辅助下穿戴设备，给予轮椅、拐杖等帮助活动和行走。

偏头痛在急性发作期较严重时可使用麦角胺咖啡因、曲坦类药物止痛，平常可使用钙离子阻滞剂如氟桂利嗪，可有效控制和预防偏头痛发作。此外，还有β受体阻滞剂如普萘洛尔等，也可预防偏头痛发作。抗癫痫药物如丙戊酸钠等，以及三环类抑郁药，还有5-羟色胺再摄取抑制剂如舍曲林、氟西汀、帕罗西汀、西酞普兰等，都可有效预防和改善偏头痛发作。神经痛若是由病毒感染引起，常用药物有加巴喷丁、普瑞巴林、卡马西平、奥卡西平等，可有效改善病毒感染引起的神经痛症状。还需给予抗病毒治疗，特别是由带状疱疹病毒引起的神经痛，需应用阿昔洛韦、泛昔洛韦、更昔洛韦等药物。此外，再给予营养神经的药物如甲钴胺、维生素B1等，可有效改善神经痛和偏头痛的症状。

脑垂体瘤的早期症状，若为分泌异常的患者，表现以泌乳素瘤为主，若压迫视神经会出现视野障碍、视力下降等现象。脑垂体瘤的症状主要包括两个方面，具体如下：1、压迫症状：垂体瘤增大造成压迫症状，主要压迫视神经和视交叉，出现视野缺损或视力障碍，表现为复视；2、激素分泌异常：无论男性、女性会出现泌乳素瘤，导致泌乳现象，女性还会出现闭经、月经失调、不孕不育等症状。还可引起生长发育异常，儿童易出现生长激素分泌异常，若分泌减少，可引起侏儒症。若分泌增加，可引起生长发育过多，导致巨人症。需通过激素检查，和头颅磁共振检查，明确是否存在泌乳素瘤或垂体瘤，然后给予对应治疗。可通过药物或微创手术进行治疗，改善症状。