赵晓东

妇科病主要是指阴道炎、宫颈炎、盆腔炎等炎性疾病，容易反复，妇科病虽然容易反复发作，但是还要查找原因，尽量降低复发率，延长复发时间，比如经常反复的妇科病是霉菌性阴道炎，霉菌性阴道炎反复的原因，有以下几种：1、交互感染：同房就会复发，考虑与男方交互感染引起，男方也要给予抗真菌药物治疗；2、不良生活习惯：比如进食甜食、水果或者抗生素过多，会导致菌群紊乱，引起霉菌反复，霉菌阴道炎的女性在平时一定要少吃甜食和水果，少服用抗生素；3、抵抗力差：女性要增强抵抗力，经常锻炼身体。

妇科疾病范围非常广泛，包括炎症性妇科病以及肿瘤性妇科病，炎症性妇科病未治愈时应尽量避免同房，而子宫肌瘤等良性肿瘤性疾病并不影响同房。但妇科病大部分是指炎症性疾病，比如阴道炎、宫颈炎、盆腔炎等，在疾病治愈前应尽量避免同房，防止同房加重炎症感染，甚至导致感染反复发作。盆腔炎是女性常见的炎症性妇科病，主要是由于盆腔受到细菌感染所致，与同房有一定关系。每次同房都可能带入细菌，导致盆腔炎症的反复发作。盆腔炎反复发作会破坏输卵管黏膜，有时会导致输卵管阻塞或者部分阻塞，输卵管阻塞会引起不孕，而部分阻塞会增加宫外孕的可能。针对存在盆腔炎的女性，应尽量在疾病治愈后同房。

妇科病是指妇科的感染性炎症疾病，包括阴道炎、宫颈炎、盆腔炎等，各有各自的临床症状，具体分析如下：1、阴道炎：是常见妇科病，女性有性生活后可能会有阴道炎发作，包括霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、细菌性阴道病等各种类型，表现为白带增多。霉菌性阴道炎白带会呈现为块状乳酪样、豆腐渣样，而细菌性阴道病表现为白带分泌物，有明显异味，呈腥臭味。白带分泌物检测才可以明确诊断，根据明确诊断，再给予特异治疗；2、宫颈炎：指慢性宫颈炎，宫颈糜烂通常会有一定临床症状，包括白带分泌物增多，影响生活，腰酸、腰痛，甚至性交后出血；3、宫颈糜烂：一定要及时进行液基薄层细胞检测(TCT)和人乳头瘤病毒检查(HPV)，以除外宫颈癌前病变，甚至宫颈癌；4、盆腔炎：多表现为慢性下腹痛，查体附件区增厚、压痛，是盆腔炎的特异体征。

阴道分泌物有腥味考虑为阴道炎，尤其是细菌性阴道病，细菌性阴道病属于女性较为常见的阴道炎类型之一，由阴道内厌氧菌感染导致，表现为白带增多、白带分泌物呈腥臭味。使用肥皂等碱性物质冲洗后，异味更加明显，白带分泌物检测看到线索细胞即可明确诊断。如果确诊为细菌性阴道病，一般选择外用甲硝唑栓，或者外用甲硝唑栓联合口服甲硝唑片进行抗厌氧菌治疗。如果反复在同房后发作，考虑与男方交互感染相关，男方也需要口服甲硝唑片抗厌氧菌治疗，从而降低交互感染概率。此外，霉菌性阴道炎的患者也需要检查宫颈TCT和HPV，以除外宫颈息肉、宫颈糜烂、宫颈癌前病变甚至宫颈癌。

宫腔镜诊刮为全面刮宫，不能只刮一部分，全面刮宫才可更准确地对疾病进行诊断。无论是宫腔镜刮宫还是非宫腔镜刮宫，均为全面刮宫。如果女性出现月经紊乱，尤其是月经淋漓不尽、经量过多或存在不规则阴道出血等情况，除宫颈病变外，还需要考虑是否有子宫内膜病变，通常需要行宫腔镜加刮宫，或者单纯刮宫。在宫腔镜下需要观察是否有子宫内膜息肉等病变，如果有子宫内膜息肉则需行宫腔镜下息肉摘除，并且进行病理学检查以明确诊断。无论是否有子宫内膜息肉，宫腔镜检查后均应进行全面刮宫，尤其注意两侧宫角部位避免漏刮，全面刮宫后需要进行病理学检查，因为通过肉眼并不能准确地发现子宫内膜病变，甚至有可能是早期子宫内膜癌。

宫颈锥切术复查时间为1个月后，进行第一次复查，主要是观察创面的愈合生长情况。在术后3-6个月，需要进行第二次复查，主要复查宫颈TCT和HPV检查，观察锥切疗效。并且以后需要每0.5-1年复查，通常要复查终身。部分医生可能建议复查至65岁，但多数指南建议，既往有宫颈病变的患者，需要复查终身。宫颈癌前病变，也称为宫颈CIN，重要的治疗方式是宫颈锥切。虽然低级别病变，通常无需锥切，随诊观察或者激光等物理治疗即可。但是高级别病变CIN2-3，通常需要选择锥切治疗，包括LEEP锥切、冷刀锥切等。锥切术后需要定期复查，期间80%-90%的患者可以治愈，但有10%-20%的患者可能出现病情反复，需要及时发现、及时治疗，避免进展为宫颈癌。

大部分情况下引产需要清宫，通常孕中期约20周时，如果发现胎儿染色体异常、胎儿严重畸形或者因为其他因素需要引产时，可进行羊膜腔内穿刺后注入利凡诺诱发宫缩。通常在注药后36小时左右，会引起宫缩，宫缩12小时左右可见胚胎排出。胚胎排出后常有胎盘、胎膜残留无法排出或者无法排除干净，则需要手术清宫。清宫痛苦相对较小，不必过于担心，但清宫也有一定的手术并发症，甚至会发生子宫穿孔等。

引产后1个月如果没有阴道出血、腹痛、发热等特殊情况，则可以同房，引产之后2周要常规复查B超，除外宫腔残留。如果有宫腔残留要手术清宫，如果没有宫腔残留，在引产后2周后如果没有腹痛、发热等情况，则可以同房，引产后1个月大部分女性会来正常月经，可以正常同房。如果引产后出现腹痛、发热等特殊情况，除做B超检查外，也要做妇科检查，除外引产后感染，如果妇科检查发现子宫压痛、附件区增厚压痛，属于引产后感染的表现，B超没有特殊表现。对于引产后感染，要及时给予抗生素抗感染治疗，抗感染治疗如果不及时，有时会造成慢性盆腔炎，有时会损伤输卵管黏膜，造成输卵管阻塞，影响以后的生育功能，所以待感染完全治愈后才可以同房。

引产之后大部分人需要清宫。引产多指孕中期20多周时，发现胎儿染色体异常，比如21-三体综合征，或胎儿严重畸形，包括有严重的心脏畸形等，此时需要进行引产；有时也可能是由于孕妇自身因素，需要孕中期放弃胎儿。引产的方式多数采取利凡诺羊膜腔内注射，有时也采取前列腺素羊膜腔内注射。无论何种引产方式均会引起宫缩，然后将胚胎排出体外。胚胎排出后只有小部分胎盘、胎膜会随之完整排出，不需要清宫。大部分情况下会有部分胎盘、胎膜的残留，这时需要清宫。利凡诺用药会引起局部的无菌性炎症，导致宫缩，但这种炎症通常也会导致胎盘、胎膜部分碎裂，通常会导致胎盘、胎膜残留，所以引产之后大部分需要清宫。

怀孕多长时间需要引产，根据孕妇自身的情况判断，具体如下：1、没有妊娠合并症：预产期1周，即孕41周，如果仍然没有分娩，需要住院引产；2、严重妊娠合并症：如重度子痫前期，孕34周后有引产指征，必要时要提前终止妊娠，避免疾病恶化。孕妇要耐心等待，预产期1周后如果仍然没有分娩，需要收住院引产。如果住院过早，宫颈未成熟，会给引产带来较多麻烦，造成引产失败，增加剖宫产风险。引产时要检查宫颈情况，如果宫颈比较成熟，可以直接给予催产素引产。如果宫颈不成熟，要给予前列腺素促宫颈成熟，部分女性使用前列腺素之后，可能会临产、分娩，也有部分女性使用前列腺素不会引起临产，需要再给予催产素引产。