谢春

慢性根尖周炎一般是可以根治的，但是准确的来讲，要先让专业的口腔医生进行检查，然后进行根尖片的拍摄，结合根尖片的拍摄以及检查，综合考虑这个牙齿，进行根管治疗。部分患者的治愈率是70%，有的是80-90%。如果这个牙齿有大量的龋坏，也就是牙齿烂的太厉害，缺损太大，那么治愈的可能性就会减少，另外，与病史也有很大的关系，如果病情时间太长、拖得太久，治愈率就会减低很多，这要综合分析。

如果牙齿没有做根管治疗，而去做了烤瓷把它套起来，有可能多年以后，这个牙齿发炎，或是从牙龈和牙周的旁边有细菌感染，或者牙齿本身被磨切过后产热，刺激了牙髓，慢慢导致牙髓坏死，都有可能导致患者发生根尖周炎。如果出现了这个病，一定要及时到医院拍片子、诊断清楚，结合专业口腔医生的检查，明确诊断以后，可能要把牙套取下，再做根管治疗，治好了以后再重新戴上牙套。

牙根尖周炎的最佳治疗是根管治疗，根管治疗较为复杂，大约分为4-5步,具体如下： 1、麻醉以后，用牙钻钻开患牙，把炎症组织释放出来以后上药； 2、大约过几天，医生会复诊，复诊把上的药取掉，用杀神经的药把它封闭起来； 3、大约1周左右进行第3次复诊，医生会用专业的工具，对患者的根管进行清理、扩管、上药； 4、大约1周以后，患者过来，医生再使用消毒根管的药物，也就是进行试补； 5、1周以后，如果敲、烫、吹等刺激牙齿都不会感到疼痛，医生会进行最后一步，叫根管充填，相当于把牙齿从内到外全部补起来，这就是完善的根管治疗术。

根尖周炎发烧的问题在临床上较常见，特别是急性根尖周炎。慢性根尖周炎也有发烧的情况，如果出现发烧，首先要判断是不是因为牙齿的根尖周炎，导致牙龈和血液的感染，如果是，首先要找专业的口腔科医生进行牙片以及口腔检查，定位清楚后给牙齿打麻药，把它钻开，把炎症和一些坏死组织释放出来、上药。 还可以给予抗生素，如头孢或阿莫西林，加上甲硝唑进行注射或口服治疗、消炎。第三种方法可以给予物理降温。如果通过前两种方法已经解决，就可以不需要第三种方法，如果前面两种方法没有解决，可以加上第三种方法物理降温。

乳牙根尖周炎跟牙髓炎不同，乳牙根尖周炎主要表现是咬合疼痛，如果用镊子敲牙齿，牙根和骨头的部位特别疼，牙髓炎主要是不动它，晚上睡觉的时候自动疼，根尖周炎必须要有刺激，敲上牙齿就非常疼，是有区别的。根尖周炎冷热刺激不会很疼，但是牙髓炎冷热刺激会剧烈的疼痛。根尖周炎相对来说病情比牙髓炎更加严重，症状虽然没有牙髓炎明显，主要是咬合疼，不是从早到晚都很疼，而牙髓炎是长期剧烈的疼痛，根尖周炎治疗方案主要也是根管治疗。 如果家长朋友发现孩子出现此类症状，请及时带着孩子去医院找专业的口腔科医生进行检查，拍牙片，及时进行相应的治疗。

根尖周炎患者出现瘘管的情况比较严重。一般情况下，有的患者会出现瘘管，有的不出现瘘管。根尖周炎的早期不会出现瘘管，若出现瘘管，一般指炎症已经突破了骨头，从牙龈上面穿透、表现出来，才会形成瘘管。主要是因为没有及时就医，牙齿疼痛的时候，可能患者吃药或忍耐，或因各种方法导致病情延误才会出现瘘管。出现瘘管，说明根尖周炎已经在体内存在很久了，如果出现瘘管一定要及时去就医，此时病情已经非常严重了。

对于根尖周炎痛服用的药物，首先需要了解患者药物过敏史，如青霉素、头孢、及其他抗生素，以及饮酒史，如果都没有，根尖周炎的药物多会选择头孢类或青霉素类的的抗生素，如阿莫西林口服。另外还要加一种硝唑类药物，如甲硝唑、替硝唑、奥硝唑。因为头孢和青霉素是广谱抗菌药，而甲硝唑、替硝唑、奥硝唑等硝唑类属于抗厌氧菌药，导致牙齿根尖周炎的菌群不仅有金黄色葡萄球菌及其他菌，还包括厌氧菌，因此需要两种药联合应用才能解决。

慢性根尖周炎患者可进行根管治疗，通过根管治疗将牙齿根管及根尖炎症彻底清理，从而消除病灶炎症，治疗效果较好。根管治疗步骤主要是通过开髓引流，将牙齿开孔伸入根管内建立通道，清理根管及根尖坏死组织、细菌、牙髓。再进行根管预备、冲洗，将药物通过管道进入牙齿根尖周围，从而使炎症消除，再进行消毒、吸干、封闭、充填，即可治愈慢性根尖周炎。

发生根尖周炎后推荐给予广谱抗菌药物，具体如下：1、青霉素类药物：常见可服用阿莫西林胶囊或片剂等，成人按照说明书服用即可；2、头孢类抗炎药物：分为一代、二代、三代、四代头孢菌素，如头孢地尼、头孢丙烯、头孢呋辛及头孢唑林等；3、罗红霉素、阿奇霉素等：若患者对青霉素、头孢均有过敏反应，可选用罗红霉素、阿奇霉素等药物进行消炎。此外，若根尖周炎患者的厌氧菌为占优势菌，可能由厌氧菌所致，可使用青霉素、头孢或罗红霉素、阿奇霉素等药物。若效果较差或不对症则可选用硝基类药物如硝基咪唑，较常见为甲硝唑、奥硝唑及替硝唑等。但甲硝唑对胃部刺激较大，可选用刺激稍小的替硝唑，或有条件的患者可选用刺激最小的奥硝唑。如果服用药物后仍无法解决根尖周炎的疼痛及相关症状，建议尽早到正规医院的口腔科，由牙体牙髓病科的医生进行专业检查或根管治疗。

牙根尖周炎属于口腔科中较常见的牙体牙髓科疾病，由于牙齿根尖出现慢性炎症导致。牙齿可分为牙冠部分以及牙根部分，牙根插在牙槽骨上呈锥形结构，上面较宽而下面较细。牙齿根尖区域逐渐发生炎症时，即可出现根尖周炎。导致牙根尖周炎发生的病因，常见于龋病及牙髓炎。若牙齿逐渐发生龋坏，由浅龋变为中龋、深龋且未及时处理，则炎症可逐渐扩散至牙髓腔，导致牙髓炎发作。若此时牙髓炎还未及时治疗，炎症可达到根尖区形成根尖周炎。此外，若牙周的情况较差，存在严重牙周炎时，可能逆行性导致根尖周炎发生。对于根尖周炎，通常可采取根管治疗术治疗。