王利

讲解医师：王利娟  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第五附属医院肿瘤内科
肝癌切除一个月后就复发，生存期有多久，这个问题很难回答。因为肝癌患者的生存期，通常取决于病情的严重程度、体质状况，以及对治疗的反应率等多方面因素，而上述这些因素千差万别，个体化差异很大，常见情况如下：\n一、如果肝癌切除一个月后，复发的病灶体积很小，数目很少，其他部位没有转移，患者没有其他重大疾病，肝功能正常，体能评分0-1分，这种情况下立即给予局部联合全身治疗，能有效控制病情，这一类患者生存期通常可以达数年。\n二、如果肝癌切除一个月后，复发的病灶数目比较多，体积比较大，说明这一类患者癌细胞恶性程度很高，随病情发展也会出现全身转移。如果经过系统治疗病情能得到控制，生存期也可达一年至数年以上。如果经过系统治疗，患者病情未能被控制，病情持续进展，这一类生存期就比较短，总生存往往数月到一年左右。\n总之，肝癌切除术后一个月就复发的患者生存期差别很大，要根据病情进展程度、个人体质、治疗情况等多方面因素来决定。

讲解医师：王利娟  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第五附属医院肿瘤内科
岩藻糖苷酶正常值一般不超过30-40U/L，如果超过了这个值，可能得了肝癌，但是其他疾病岩藻糖苷酶也会增高，如果超过正常值高限，并不能完全断定就得了肝癌。岩藻糖苷酶是一种溶酶体的水解酶，而肝脏是富含溶酶体的器官之一，目前国内外临床工作中发现原发性肝癌患者，血清岩藻糖苷酶的阳性率为甲胎蛋白阳性率的三倍以上，因此岩藻糖苷酶作为新的诊断肝癌指标有重要临床意义。\n岩藻糖苷酶的正常值根据检测方法有所不同，大多数临床医院岩藻糖苷酶正常值的低限为3-5U/L，高值为35-40U/L。岩藻糖苷酶增高也可见于肝硬化、慢性肝病及怀孕时，所以当岩藻糖苷酶＞40U/L时要警惕肝癌的发生，要立即进行进一步检查，如详细询问病史，进行肝脏的彩超、肝脏CT或磁共振检查等进一步明确诊断。

讲解医师：王利娟  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第五附属医院肿瘤内科
肝癌早期最有效的检查方法是动态增强磁共振、动态增强CT、普美显磁共振，肝癌患者可以进行多项检查明确诊断，如血清肿瘤标志物、甲胎蛋白检测、肝脏彩色超声造影、肝脏动态增强磁共振，或动态增强CT、肝脏穿刺病理活检等。\n在上述检查手段中，肝占位穿刺病理、组织学检查和(或)细胞学检查，是诊断肝癌的金标准。由于肝穿刺属于有创性检查，而且由于约定俗成和多种原因，在全身多种恶性肿瘤中，只有肝癌可以通过临床诊断标准确诊。临床诊断标准中明确，动态增强磁共振和(或)动态增强CT、普美显磁共振，是最有效确诊肝癌的影像学检查方法。只有当影像学检查不能明确肝占位性质时，才进行肝穿刺活检明确诊断。

讲解医师：王利娟  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第五附属医院肿瘤内科
肝脏上有结节不一定是肝癌，肝脏结节可以分为良性、恶性两种，如囊性结节，大多数是肝囊肿，良性实性结节大多数是肝血管瘤，还有一部分是肝脏腺瘤和肝脏肝硬化增生的结节。只有当肝脏结节具备恶性影像学特征时，如增强时有不均匀强化，患者有慢性肝炎、肝硬化病史和(或)甲胎蛋白异常增高时，肝脏上的结节才有可能是肝癌。\n所以，当发现肝脏上有结节时，不必过度恐慌，要进行全面检查，尽早明确结节性质。如果为良性结节，定期复查即可。如果为肝癌结节，则应立即进行手术治疗。

讲解医师：王利娟  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第五附属医院肿瘤内科
肝癌患者早期多无明显症状，中晚期可能会出现肝区疼痛、食欲减退、进行性消瘦、出血倾向、黄疸等。除了上述症状外，还有一部分患者会出现面部潮红、手掌潮红、皮肤蜘蛛痣等，是因为该部分肝癌患者肝脏功能下降，雌激素灭活下降，引起局部血管扩张，从而出现面部潮红、手掌潮红，俗称肝掌，还有皮肤的蜘蛛痣等症状体征。\n另外，还有一部分肝癌患者肝癌细胞会分泌特殊抗原类物质或激素类物质，引起副癌综合征，如红细胞增多症等，此时也会出现面部潮红的症状和体征。

讲解医师：王利娟  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第五附属医院肿瘤内科
有一部分肝癌患者晚期会出现口腔溃疡，常见原因如下：\n1、营养缺乏：患者食欲下降、进食少，进食新鲜水果、蔬菜的量比较少，出现营养缺乏，从而引起口腔溃疡。\n2、抵抗力下降：体质差合并了真菌感染而引起口腔溃疡。\n3、药物副作用：肝癌晚期应用了系统性的药物治疗，如全身化疗、靶向治疗、免疫治疗等，上述药物出现了副作用，从而引起口腔溃疡。\n综上所述，肝癌晚期出现口腔溃疡的原因有多种，要根据病因进行治疗，促进溃疡愈合，减轻患者的痛苦，改善生活质量。

讲解医师：王利娟  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第五附属医院肿瘤内科
肝癌晚期没有传染性，但是如果肝癌晚期的病人是乙肝病毒的携带者，那么乙肝病毒会通过血液、体液以及密切接触传染给他人。肝癌最常见的发病原因是肝炎发展成肝硬化，最终发展成肝癌，所以肝癌患者感染乙肝病毒后，如果病情持续发展，经过一定的时间后，可能发展成肝硬化，肝硬化的增生结节有可能癌变。所以虽然肝癌晚期肝癌细胞没有传染性，但是如果病人是乙肝病毒阳性患者，那么乙肝病毒具有传染性。\n被晚期肝癌患者传染了乙肝病毒后，如果乙肝病毒处于持续活跃的复制状态，病情持续发展，可能会发展成肝硬化，最终可能导致癌变。所以在诊治和护理晚期肝癌病人的过程中，医护人员和陪护人员要做好严格的防范措施。

讲解医师：王利娟  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第五附属医院肿瘤内科
近几年随着靶向治疗药物和免疫治疗药物的不断研发和上市，并应用于临床，晚期肝癌病人可能会活到几年及以上，如靶向药物、免疫药物的单药治疗方案，以及靶向药物联合免疫药物的治疗方案，还有双免疫联合治疗方案等，具体药物有索拉非尼、瑞戈非尼、甲磺酸仑伐替尼等，有些国外医药机构还将上述三个药物序贯治疗晚期肝癌的病人，中位总生存期都超过了一年。\n还可以应用免疫药物，比如阿特珠单抗联合贝伐珠单抗治疗晚期肝癌，总生存期也显著延长，纳武利尤单抗也就是O药，在2019年ESMO大会上，公布了该药的研究结果，中位总生存期也超过了一年，达到了16.4个月。除此之外，还有K药联合甲磺酸仑伐替尼，O药联合甲磺酸仑伐替尼，阿特珠单抗联合卡博替尼，D药联合T药等。肝癌的最新治疗方案，都显著延长了患者的总生存期，所以晚期肝癌患者如果有条件治疗，有活几年以上的可能。

讲解医师：王利娟  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第五附属医院肿瘤内科
部分肝癌患者会出现大便发黑的现象，临床上常见原因如下：\n1、肝功能异常和凝血功能障碍：肝癌患者病情严重，出现了胃肠道出血而出现黑便现象。\n2、消化道应激性溃疡：肝癌患者病情急剧变化，出现消化道应激性溃疡，严重者出现了消化道出血，而出现黑便现象。\n3、药物因素：肝癌患者服用某些药物时，药物代谢产物经粪便排出，呈灰黑色，所以出现灰黑色大便。另外，患者在治疗中应用靶向药物或免疫制剂时，上述药物的副作用有消化道出血，所以出现黑色大便。\n综上所述，肝癌患者大便黑色原因很多，临床医生要具体分析病因进行相应的处理措施。如果是肝功能异常、凝血功能障碍造成的胃肠道出血，要及时补充凝血因子。如果是患者病情急剧变化，出现了应激性溃疡、消化道出血，则要积极处理肝癌的原发病，控制肿瘤的生长。如果是药物的副作用引起消化道出血，要立即停止该种药物。

讲解医师：王利娟  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第五附属医院肿瘤内科
肝癌患者流鼻血不一定是病情恶化所造成，出现流鼻血的现象原因很多，临床上常见的如下：\n1、空气干燥，患者鼻腔黏膜干燥引起的鼻出血。\n2、部分肝癌患者体质虚热，出现鼻腔黏膜血管扩张而引起的鼻出血。\n3、肝癌患者治疗中应用药物的副作用，可以引起鼻出血。\n4、肝癌患者病情恶化，肝功能异常和凝血功能异常引起鼻出血。\n综上所述，肝癌患者流鼻血只有一部分是因为病情恶化所造成，当出现流鼻血现象时，在积极对症治疗的同时要具体分析出血的原因，根据病因再进一步治疗鼻出血。如果是鼻腔黏膜干燥引起的鼻出血，可以应用软膏类药物治疗。如果是凝血功能障碍引起的鼻出血，可以补充凝血因子治疗。如果是病情恶化造成的鼻出血，要积极抗肿瘤治疗。