温暖

讲解医师：温暖  （副主任医师）
就职单位：湖北省中西医结合医院普外科
老人去世前的症状，常有以下几点： 一、患者处于昏迷状态，呼之可应答，但很快再次陷入昏迷。患者因为极度的能量缺乏，大脑供应能量不足，没有精力和体力进行正常的交流。 二、四肢由柔软逐渐变为僵硬。这是肌肉细胞缺乏能量供应，表现为持续收缩的状态。 三、由于患者心脏几乎停跳，所以监测患者的血压、心率、脉搏几乎无法测出。 四、老人出现大小便失禁的状况，主要由于肛门或尿道括约肌不能保持收缩状态，完全松弛导致患者尿液、粪便自行排出。患者一旦出现上述症状，随时有可能死亡。

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腋下有小硬块按着疼，一般常有以下几种原因：\n一、皮脂腺囊肿伴感染，由于腋下汗腺丰富，在排泄代谢废物时如果毛孔堵塞，会引起局部皮脂腺感染，并伴有疼痛症状，此时可给予外敷鱼石脂软膏，促进硬块吸收减轻疼痛，若硬块的感染症状加重伴有脓肿形成，需要行脓肿切开引流排除脓液，改善患者的疼痛症状。\n二、哺乳期的女性患者可因急性乳腺炎造成腋下淋巴结肿大，而形成小硬块样改变。此时需要积极的抗感染治疗，控制乳腺的急性炎症后，腋下肿大的淋巴结可缓慢消退，疼痛症状可较快改善。

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就职单位：湖北省中西医结合医院普外科
患者出现手胀、脚胀，常见的原因主要有以下几种情况：\n一、常见于脚部和手部的静脉曲张，造成局部血液循环较差，可引起手脚肿胀。患者可通过双下肢穿弹力袜，双上肢穿弹力护轴，温热水泡脚、泡手，改善四肢的血液循环，可减轻手、脚肿胀。部分患者静脉曲张的程度较重，可考虑行手术完整剥除曲张血管，改善局部手、脚肿胀的症状。\n二、若患者因肾功能不全，造成体内的水分排泄受阻，体内较多的水分可淤积在手部或脚部等四肢关节，可引起局部的肿胀症状。此时患者可通过改善肾功能，加强利尿，促进体内水分的代谢，可减轻手脚肿胀的症状。

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手指甲沟炎是临床上非常常见的急性炎症，常见原因是由于修剪指甲过深，指甲反复嵌入肉内造成局部的炎症改变。依据手指甲沟炎的感染程度不同，临床上常可采取不同的处理方法： 一、对于局部感染程度较轻的甲沟炎，可采用0.5%活力碘纱布持续湿敷，口服阿莫西林胶囊，促进局部炎症较快的吸收从而取得较好的治疗效果。 二、如果甲沟炎反复发作伴有局部脓肿形成或甲床伴有畸形，容易造成指甲反复嵌入肉内，此时常需行手术治疗，拔除指甲，清除局部的积液积脓同时行甲床的整形修复治疗才能够起到较好的治疗效果，避免甲沟炎的反复发作。

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食管癌能活多久，要依据患者的病情早晚，以及是否恰当治疗等因素进行客观分析：一、如果食管癌患者的病情发现较早，患者的身体情况较好，尽早行手术切除肿瘤。术后结合局部放疗、全身化疗、中医治疗、免疫治疗等方法，尽可能杀灭体内的肿瘤细胞。此时患者的预后相对较好，存活时间在5-10年左右。二、如果食管癌的患者病情较晚，发生周边脏器转移或食管完全堵塞，且患者的一般情况较差，无法耐受放疗和化疗治疗，此时患者的预后往往欠佳。随着肿瘤细胞生长，会出现多器官衰竭危及生命。患者的生存时间在3-6个月左右。

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食道癌患者出现吐血，一般依据吐血量的多少不同，其治疗的效果也有较大差别。一、如果患者出现吐血量较少，常提示肿瘤细胞仅侵犯到食管的黏膜或黏膜下层。此时若患者的一般情况较好，建议尽早行手术切除肿瘤，术后结合必要的化疗、放疗可取得较好的治疗效果。二、如果患者出血量较大，常提示肿瘤已侵犯到食管的全层，并腐蚀到周边较大的血管。此时患者即便进行肿瘤的切除，结合化疗，放疗等治疗方法，血管内的癌细胞也不可能完全清除，患者的预后相对较差，复发的概率非常高。

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克罗恩病是临床上常见的一种炎性肠炎，目前研究发现，这是肠道慢性炎性、肉芽肿性的一种病变。患者可表现为间断性的腹痛、腹泻、消瘦、腹部包块或不全性肠梗阻的特点。患者的病变好发于人体回盲部的肠管，病变的肠管可累及黏膜、黏膜下肌层甚至全层，造成肠腔狭窄，但较少发生肠道穿孔，部分病情严重的患者也会伴有溃疡穿孔，从而形成局部脓肿的表现。病变可随肠管的节段性分布，这在肠道造影时，可表现卵鹅石典型的特点，由于本病治愈困难，严重的患者迁延不愈，反复发作，预后不良。

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患者不慎感染破伤风病毒后是否会发生死亡，这要依据患者自身机体抵抗能力，以及患者是否及时到医院就诊，接受规范治疗等因素进行客观分析。一、如果患者自身机体抵抗力较强，且患者感染后及时到医院就诊，注射了破伤风免疫球蛋白中和体内的游离毒素，同时给予了抗感染隔离，营养支持，缓解肌肉痉挛等支持治疗，部分患者经过积极的治疗一段时间后，有可能病情完全康复，不会出现死亡。二、如果患者自身机体抵抗能力较差，感染破伤风病毒后没有及时到医院就诊，也没有采用药物治疗，有可能引起患者全身肌肉痉挛，最严重者出现呼吸肌的强烈痉挛性收缩，患者出现窒息而死亡。

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患者踩了钉子是否需要打破伤风，依据钉子的清洁程度不同，患者局部软组织受伤严重程度，以及患者是否积极伤口消毒等因素来进行客观分析，主要如下：\n1、如果患者踩钉子局部损伤非常表浅，并没有活动性出血，仅伴有角质层的损伤，钉子非常清洁，患者受伤后及时采用双氧水、活力碘、生理盐水反复清洗创面，创面达到相对无菌环境，无菌纱布包扎后24-48小时创面可完全愈合，不需要注射破伤风抗毒素。\n2、如果患者被钉子扎伤较深，伴有真皮层损伤以及局部的活动性出血，钉子伴有铁锈。此次患者受伤后没有及时进行伤口的消毒处理，创面容易形成无氧环境，患者需要及时注射破伤风抗毒素、破伤风免疫球蛋白，预防破伤风感染。

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甲状腺术后患者出现嗓子嘶哑，这是比较典型的喉返神经损伤的并发症。依据患者喉返神经损伤的程度不同，嗓子嘶哑的恢复时间也有所区别，具体如下：一、如果术中手术创面出血较多，术后伴有局部血肿压迫到喉返神经，患者出现声音嘶哑。这种情况下在术后2-3个月左右，创面的血肿可完全吸收，喉返神经受压解除，嗓子嘶哑的症状可逐渐的缓解。二、在术中患者的喉返神经不慎被钳夹，造成喉返神经的损伤，需要术后6个月左右可恢复到神经的正常状态，从而声音嘶哑才能够缓解。三、若患者喉返神经不慎被切断，此时患者的声音嘶哑是不能够恢复。