梁帅

通常胆囊炎患者夜间睡眠时疼痛感更强，可能与神经敏感性密切相关，因夜间缺少外界刺激，人体对局部痛觉或其他感觉敏感性大幅度升高。患者出现夜间胆囊炎区域疼痛症状，可采取以下方式进行治疗：1、药物治疗：考虑使用对症药物，如消炎利胆片、洛赛克、胆舒胶囊等，观察是否能够缓解症状，若服用药物后症状有所缓解，可暂时继续观察；2、手术治疗：如果患者服用药物后症状没有得到有效缓解反而出现加重趋势，即出现发热、腹痛症状，需及时到专业正规临床医疗机构诊治，医生可通过消炎、输液等方法缓解症状。必要时可能需要通过急诊手术切除病变胆囊，从而达到治疗疾病目的。

胃疼同时合并胆囊炎，可以应用消炎、护胃、利胆药物进行治疗，并通过调整饮食结构辅助治疗。如胃疼与胆囊炎合并存在，难以进行鉴别，可以使用覆盖两种疾病的相关治疗，主要内容如下所示：1、药物治疗：如果出现血象增高导致发热，应使用头孢噻肟钠、头孢吡肟等头孢类抗生素，或服护胃药物如泮托拉唑，以及服用胆舒胶囊利胆治疗；2、饮食调整：临床症状较轻微者，可以通过进食清淡食物，如蔬菜、水果进行缓解。如果疼痛严重，甚至出现上腹部腹膜炎时，则建议患者禁食，在短期内通过静脉营养提供所需能量；3、手术治疗：如通过检查发现属于胆囊结石引起胆囊炎，则需将胆囊切除。此外，如果通过胃镜检查发现存在幽门螺杆菌感染或胃溃疡，则应使用四联药物治疗。通过对胃部治疗，多数患者不良症状可逐渐消退。

胆囊炎可以导致肝脏病变，正常肝脏位于右上腹，肝脏中段中结构称胆囊窝，具有支撑、保护作用。如果胆囊因为基础病变，如胆囊结石、息肉导致胆囊炎反复出现，则可能引起肝脏功能损害。肝与胆紧密相邻，如果胆囊反复出现炎症，可以导致肝脏异常，如胆囊脓肿可导致肝区出现压痛、反跳痛，造成墨菲征阳性甚至伴发烧。如胆囊炎症反复发作，则长时间炎症过程中可能诱发癌变，当癌变侵蚀肝脏，可导致肝脏出现功能破坏甚至出现黄疸现象。因此，胆囊出现病变后应切除胆囊，从而去除诱因，使患者不适症状好转，并且可减少肝脏功能损害因素。

胆囊炎患者可以进食小米粥，当胆囊炎患者处于静息状态而没有炎症发作时，可以食用青菜、豆腐、小米粥、动物精蛋白等食物。胆囊炎患者对饮食的要求，主要包括以下几方面：1、食物结构：基本不含有脂肪，所以不会加重肝脏、胆道系统对胆汁的排放负担，不会诱发胆囊炎；2、禁忌饮食：长期食用的食物应不增加血脂水平，需忌食高脂肪、高代谢以及酒精类的食物，因为会增加血脂水平，促使胆囊炎发生。而且在消化吸收的过程中，上述食物会增加肝脏对胆汁的排放负担，进而诱发胆囊炎。从根本上治疗胆囊的方法是手术，如果胆囊炎反复发作，建议将病变胆囊手术切除。

如果在胆囊急性炎症期，尽量不要食用葡萄干，但如果在静息状态下，服用葡萄干对胆囊炎有好处。当胆囊急性炎症期，胆囊表现充血、水肿，患者可以表现为右上腹压痛、反跳痛，甚至是墨菲征阳性，有时伴有体温轻度升高。此时建议患者停止摄入任何食物包括水。因为摄入的食物会刺激胆囊收缩，从而导致充血、水肿的胆囊炎症进一步加重，此时应保证消化道休息，是比较重要的治疗手段。如果在静息状态下，则可服用葡萄干，因为葡萄干含有丰富糖分与维生素，有利于胃肠道蠕动、消化以及吸收，同时减轻肝脏对胆汁排放的负担。因为葡萄干不含脂肪，所以不需要肝脏额外分泌过多胆汁，而胆汁对胆囊炎有一定影响，可避免诱发胆囊炎。但从根本上解决胆囊炎病变，较佳方法是腹腔镜下胆囊切除手术，切除病变胆囊后，胆囊炎会消失。

胆囊炎的疼痛特点是表现为右上腹的压痛、反跳痛以及墨菲征阳性，甚至伴有发烧、后背或者右肩部的牵涉痛。胆囊位于右上腹肝脏的胆囊窝中，墨菲征阳性指用拇指按住右侧腹直肌的外侧缘，在受检者吸气时出现疼痛，如果摸不到腹直肌，可选择右锁骨中线向下做延长线与肋骨的汇合处进行，属于胆囊炎的特异性检查，类似于阑尾炎的麦氏点检查。如果存在胆囊炎，患者可以出现上述部位的压痛、反跳痛，甚至墨菲征阳性。如果患者出现牵涉痛，可表现为后背或者右肩部的疼痛，甚至可伴有发烧。此时进行检查B超时可发现胆囊壁充血、水肿，胆囊周边可能有渗出。另外，治疗胆囊炎的方法是手术，将病变胆囊摘除，上述症状则可得到有效的控制。

胆囊炎可以引起CA19-9的增高，但是CA19-9增高与很多指标有关，包括胆管炎、胰腺炎以及胆道和胰腺的肿瘤。临床上认为CA19-9＞1000U/mL时，高度怀疑胆道、胰腺是否合并肿瘤，需要进行其它的肿瘤学标志物检查，特别是针对胆道和胰腺的肿瘤，应进行癌胚抗原CEA，以及CA125的检查。胆囊炎和胆管炎CA19-9的增高，通常是几十或者几百，通过消炎利胆治疗后，该项指标的水平可以回落。而肿瘤引起的CA19-9升高，该项指标的水平一般不会回落，是肿瘤的表现之一。但是患者还应结合CT、磁共振等影像学的综合判断，才能得到准确的诊断。

胆囊炎引起转氨酶升高，是因为胆囊炎症及部分炎症坏死因子，进入血液循环中，进入到肝脏，使肝脏功能发生异常。肝脏与胆囊的关系较为密切，胆囊位于肝脏胆囊窝内，当胆囊因为病理性因素，比如结石、息肉出现收缩的排空障碍，导致细菌增生，出现炎症时，患者可以表现为右上腹胀痛、隐痛、墨菲征阳性。随着炎症进一步发展，胆囊内的炎症坏死因子，可以随着血液循环进入到门静脉或肝组织中。若炎症较严重，便会影响肝脏功能，引起肝脏转氨酶升高，导致肝功能损害。这时便需要通过手术，将已经出现炎症的病变胆囊摘除，从病因上解决问题后，临床症状和肝功能异常情况，便可以得到有效治疗。

胆囊炎可以引起肝功能异常。胆囊位于右上腹，在肝脏的胆囊窝内，即肝脏中央，若胆囊因为结石或息肉，或某些其他的病理因素，造成胆汁排出不畅，诱发胆囊炎时，先可以表现为右上腹压痛、胀痛、墨菲征阳性，甚至伴有体温升高、白细胞升高等炎症的表现。随着胆囊炎的继续进展，胆囊周边可以出现大量渗液，影响到胆囊附近的胆囊床，也影响到肝脏实质，造成转氨酶升高。同时由于肿大胆囊，可以压迫到胆总管或肝总管，造成阻塞性、梗阻性的黄疸，导致黄疸水平升高，所以胆囊炎发作比较严重时，可以影响到肝功能，导致转氨酶升高、黄疸升高。此时，手术为必不可少的治疗措施，通过手术将病变胆囊切除后，清洗周边炎性物质，患者异常肝功能便可以恢复到正常。

胆囊炎不会影响寿命，通常并不会如同恶性肿瘤，可提早结束生命。胆囊炎可能由部分基础病变引起，患者在体检过程中如果发现胆囊有病变，比如结石、息肉，发育较小时可以动态观察。如果结石或息肉长大并反复引起炎症，可使患者出现右上腹饱胀不适，甚至出现墨菲氏征阳性，即局限性的右上腹压痛、反跳痛等症状，也可影响胃肠道的吸收、消化功能，此时需将病变的胆囊摘除。若患者未积极处理，反复炎症刺激可能导致胆囊癌，严重影响生命质量。因此通常胆囊炎不会影响寿命，当患者出现症状时应进行及时、有效地处理，有助于提高生活质量，延续患者生命。